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摘要：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，本文通过对一例子宫肌瘤患者的病例分析，总结其临床表现、诊断方法及治疗手段，以期为临床诊疗提供参考。
一、病例介绍患者，女性，45岁，已婚，主诉：发现子宫肌瘤3个月，伴有月经不规律、经量增多、经期延长等症状。
二、临床表现1. 月经不规律：患者月经周期缩短，经期延长，经量增多。
2. 腹部肿块：患者下腹部可触及质硬、边界不清的肿块，活动度差。
3. 疼痛：部分患者可出现腰酸、下腹坠胀、痛经等症状。
4. 其他：极少数患者可出现压迫症状，如尿频、便秘等。
三、诊断方法1. 妇科检查：通过阴道检查、双合诊、三合诊等检查方法，了解子宫大小、形态、质地等。
2. B超检查：B超是诊断子宫肌瘤的首选方法，可清晰显示肌瘤的位置、大小、数目等。
3. MRI检查：对于复杂病例，MRI检查可提供更详细的影像学信息。
4. 血常规、尿常规、肝功能等检查：排除其他疾病引起的相似症状。
四、治疗手段1. 药物治疗：对于症状轻微、年龄较大、无生育需求的患者，可选用激素类药物或中医中药治疗。
2. 手术治疗：对于症状明显、有生育需求、肌瘤较大、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
a. 腹腔镜手术：适用于肌瘤较小、单发、无生育需求的患者。
b. 经腹手术：适用于肌瘤较大、多发、有生育需求的患者。
c. 子宫肌瘤挖除术：适用于年轻、有生育需求、肌瘤较小、无生育功能的患者。
五、病例总结本病例为一例45岁女性，发现子宫肌瘤3个月，伴有月经不规律、经量增多、经期延长等症状。
通过妇科检查、B超检查、MRI检查等手段，确诊为子宫肌瘤。
根据患者年龄、症状、生育需求等因素，建议手术治疗。
术后患者恢复良好，随访未见复发迹象。
六、临床启示1. 提高对子宫肌瘤的认识，做到早发现、早诊断、早治疗。
2. 根据患者年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化治疗方案。
3. 加强术后随访，及时了解患者病情变化，预防复发。
总之，子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，临床诊疗过程中应注重患者的个体化治疗，以提高治疗效果和生活质量。
[3]Whit e P.Treat m ent of pat ent duct us arteriosus by t he use of an Amplatz can ine duct al occl uder dev i ce [J ].Can Vet J ,2009,50:401-404.[4]Yan C,Zh ao S,Jian g S,et al.T ranscat het er cl o s ure of pa -t ent duct us art eriosus wit h severe pulmonary art erial hyper -t ensi o n in adult s [J].Heart ,2007,93:514-518.[5]Rigb y M L.Closur e of a large pat ent duct us art eriosus in a -dult s:fi rst do no h arm [J].H eart ,2007,93:417-418.[6]Sohn DW,Kim YJ ,Zo JH ,et al.T he v alu e of cont rast ech -ocardiography in t he diagnos is of pat en t duct us art erios us wit h Eis enm enger's syndrome [J ].J Am Soc E chocardiogr,2001,14:57-59.[7]T omas M,Mich ael Z,Jos ef K,et al.R eal t ime 3-dimen sion -al t ransesophageal ech ocardi o graphy imaging:adul t pat ent du ct us art eriosus b efore and aft er t rans cath et er closu re [J].Ci rculat ion,2009,120:92-93.(收稿日期:2011-02-17修回日期:2011-04-01)(本文编辑:任德印)子宫巨大阔韧带肌瘤1例A case of large uterine fibr oids in broad ligament 潘虹霞,张晨雪(解放军第251医院特诊科河北张家口075000)关键词子宫阔韧带肌瘤;超声检查中图分类号:R737.33;R445.1文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0685-01患者女,39岁。
腺纤维瘤多普勒血流频谱形态则常表现为收缩期峰值居中、升降波斜平、舒张期起始波在收缩期下降波中点以上,以及舒张末期出现较丰富血流频谱,38例乳腺增生与乳腺纤维腺瘤的多普勒血流频谱形态无明显差异,但收缩期峰值速度常较低。
3 讨论超声检查为诊断乳腺疾病的重要手段之一,乳腺良、恶性肿块的鉴别仍是超声研究的焦点,近年来随着高频探头、彩色及频谱多普勒的广泛使用,以及检查者经验的增加,超声鉴别乳腺良、恶性肿块的敏感性和准确性不断提高[1]。
但目前超声研究的内容仍主要集中在乳腺肿块的二维形态、血流信号的多少、动脉血流阻力指数和峰值速度高低等,上述指标在良、恶性肿块间存在着重叠或交叉现象,给乳腺肿块的超声鉴别带来缺憾[2]。
本研究发现乳腺肿块内动脉血流频谱形态与其良、恶性有着明显的相关性,恶性肿块常表现为收缩期峰值前移,收缩期上升及下降速度均增快,表现为上升波和下降波陡直,舒张末期常无血流或出现反向血流频谱,其病理基础可能为在肿瘤的形成和生长过程中,宿主局部的微细管道大部分被摧毁,仅有较大的动脉和静脉可能保留下来,由于肿瘤内缺少淋巴网,再加上肿瘤细胞增殖不均衡,使血管扭曲、狭窄,以及常出现静脉癌栓,上述病理改变均导致静脉回流障碍,表现为高阻力血流状态,而出现上述血流频谱形态改变。
乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节均为乳腺正常血管的增生、增粗,存在正常的静脉回流系统,因而表现正常的血流动力学频谱,只是乳腺纤维腺瘤血管增生、扩张明显,表现为肿块内血供常较丰富,血流峰值常较高,舒张末期血流也常较丰富,乳腺增生结节则相反,少量血流常出现于结节周边,本研究发现良、恶性肿块之间有一定比例的频谱形态交叉,所以在进行乳腺肿块的超声鉴别诊断时,应结合多项指标综合判断;但笔者认为多普勒血流频谱形态是鉴别乳腺良、恶性肿块的一项值得重视的指标。
参考文献[1]田绍荣,张惠.小乳腺瘤的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J ].中国超声医学杂志,1998;14(8):57-59[2]马永芳,塔娜.高频超声显像在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用[J ].内蒙古医学杂志,2006;38(9):782-783 作者简介闫虹(6),女,呼和浩特市赛汉区第二医院超声诊断科任主治医师。
阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0608-01子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1.肌壁间肌瘤；2.浆膜下肌瘤；3.粘膜下肌瘤。
其中浆膜下肌瘤约占20%，阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤，我院曾成功剥离1例重达3600g阔韧带子宫肌瘤。
现报道如下：1案例与治疗1.1病例摘要：患者48岁，孕3产3，以“发现下腹包块2年，增大半年”于2013年2月25日入院，患者平素月经规律，末次月经2013.2.15。
患者于2年前发现下腹包块，未给予特殊处理，近半年来自觉包块增大，无其他特殊不适，来我院查B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑：1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住入院。
患者自发病以来，无发热及腹泻，无头晕及气短，无消瘦。
体格检查：T36.4℃，P70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，舌质淡，苔白，腹隆，如孕7月大，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。
脊柱、四肢活动自如，双下肢无水肿。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
排泄物未见。
妇科检查：外阴：经产式，阴道：畅，分泌物较少；宫颈：光滑；宫体：偏右，略大，质软，活动可，压痛阳性，附件：附件区可触及一大小约20x20cm肿块，表面光滑，质软，活动可，压痛（-）。
辅助检查：B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
入院诊断：卵巢肿瘤。
66例阔韧带子宫肌瘤的超声诊断与误诊原因分析摘要】目的探讨阔韧带子宫肌瘤超声诊断及误诊原因。
方法回顾性分析66例阔韧带子宫肌瘤的超声表现并与手术结果对照。
结果术前超声诊断阔韧带子宫肌瘤正确率78.8%（52例），误诊率21.2%（14例）。
结论分析超声诊断阔韧带子宫肌瘤的误诊原因，有利于提高诊断准确率。
【关键词】超声波阔韧带肌瘤诊断超声诊断阔韧带子宫肌瘤的准确性较高，但仍存在误诊，因此对其诊断结果进行分析总结，以提高超声对本病的诊断率。
为此，对我院7年来经手术病理证实的66例阔韧带子宫肌瘤的超声诊断结果进行回顾性分析。
1 资料和方法1.1一般资料 66例阔韧带子宫肌瘤均在我院手术治疗。
年龄30-66岁，平均43岁。
以阴道出血、尿频、腹胀、等症状就诊者38例，体检发现盆腔或腹盆腔包块、无明显症状者28例。
1.2仪器采用ALORA SSD-1100和HITACHI EUB2000超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3方法患者取仰卧位，适度充盈膀胱后对盆腔及腹腔作多角度多方位扫查。
注意观察子宫、卵巢、宫旁组织、盆腹腔内其他器官及血管位置及形态的改变。
2 结果2.1 超声图像结果 66例中，超声均发现盆腹腔内大小不等的占位，其中以实性回声为主45例，混合回声21例，肿块直径>8cm占58例。
2.2手术及病理检查结果 66例均经手术及病理检查证实为阔韧带子宫肌瘤。
伴有广泛变性25例，其中玻璃样变17例，囊性变5例，红色变性3例。
2.3超声诊断的准确率66例中，超声诊断正确52例，占78.8%；误诊14例，占21.2%。
2.4误诊病理分类 14例误诊病例中，B超诊断子宫浆膜下肌瘤3例，卵巢实性占位6例，附件区混合性肿物3例，腹盆腔巨大实性占位、来源待诊2例。
3 讨论阔韧带子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型，肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间。
由于其血供丰富、阻力小、生长快，瘤体常较大，不仅压迫局部神经、血管，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆腔内器官、血管等发生位置与形态改变，肌瘤易发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难，因此准确的定位定性诊断具有极其重要的临床意义。
子宫阔韧带肌瘤的临床诊断及病理分析
作者：张宣东,张华,胡春华
单位：解放军第四一一医院，上海
【摘要】目的：分析子宫阔韧带肌瘤的临床及病理特点，以指导临床诊断和治疗。
方法：对68例手术后证实为阔韧带子宫肌瘤的患者就其临床特征、手术所见、临床病理及术后随访结果进行分析。
结果：阔韧带子宫肌瘤有其部位特征，术前误诊43例，术后病理证实为富于细胞型平滑肌瘤19例，囊性变3例，玻璃样变性1例，随访未见复发。
结论：子宫阔韧带肌瘤有其特有的临床特点：位于盆腔侧方与子宫紧密相连，且瘤体较大，术中易出血，术后应加强随访。
【关键词】子宫阔韧带平滑肌瘤;临床诊断;病理;误诊
1996年1月至2009年1月，我院妇科共收治68例术后证实为阔韧带肌瘤的患者。
回顾性分析68例患者的年龄、临床表现、B 超结果、手术方法及病理结果等，并随机抽取同期100例普通子宫平滑肌瘤患者的资料作为对照。
现将临床诊断、治疗经过及病理分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例阔韧带子宫肌瘤住院患者，均经手术治疗。
年龄23～62岁，平均41岁，其中2例未婚，2例绝经后行激素替代治疗，4例常服保健品，1例射频凝固刀手术治疗后。
以阴道出血、腹胀、尿频、痛经等症状就诊者49例，体检发现盆腔或盆腹腔巨块、无明显自觉症状者19例。
超声图像显示，68例均发现盆腔内大小不等的占位，其中实性回声为主41例，混合性回声27例;肿块直径>10 cm 42例，其中3例直径>20 cm。
26例较年轻的患者行子宫阔韧带肌瘤剔除术，38例行全子宫切除术，4例应患者要求保留宫颈行次全子宫切除术。
另100例普通子宫肌瘤患者资料作为对照。
1.2 术前与术后诊断符合情况术前和术后均诊断为子宫肌瘤为符合;术前难以确诊，术后诊断为子宫阔韧带肌瘤为不符合。
1.3 统计学处理计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断符合率与误诊病例分类子宫阔韧带肌瘤组与普通子宫平滑肌瘤组术前、术后诊断符合率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
误诊病例分类见表2。
表1 2组术前、术后诊断符合情况比较与普通子宫肌瘤组比较 a P<0.01表 2 43例误诊病例分类
2.2 临床特征
2.2.1 手术所见大部分标本纵径均超过10 cm，最大约23
cm，明显大于对照组，术中出血量也较普通子宫平滑肌瘤多，见表3。
其中4例起自宫颈侧方的肌瘤向上、下及盆壁方向生长，手术困难，术中出血量400～500 ml，2例下界已达阴道下1/3，出血量约800 ml。
68例阔韧带肌瘤中，有11例同时合并多发性子宫平滑肌瘤。
表3 2组大体标本大小和术中出血量比较与普通子宫肌瘤组比较 a P<0.05
2.2.2 术后病理 68例术后证实为阔韧带肌瘤的病例，其中富于细胞型平滑肌瘤19例，囊性变3例，玻璃样变性1例。
其肌瘤富于细胞的发生明显高于普通子宫平滑肌瘤，见表4。
表4 2组标本术后病理结果比较(例)
2.2.3 随访结果 49例患者门诊随访，随访时间最短2个月，最长50个月，平均(20.2±2.4)个月，均未发现复发;12例电话随访，患者于当地医院复诊无异常;7例失访。
3 讨论
肌瘤生长在子宫两侧壁并向两旁阔韧带内生长时称为阔韧带肌瘤[1]。
由于其血供丰富，阻力小，生长快，瘤体常较大，不仅压迫局部神经血管，而且可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆腔内脏器、血管等发生位置与形态改变。
肌瘤易发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难，因此准确的定位、定性诊断具有极其重要的意义。
3.1 提高术前诊断率子宫阔韧带肌瘤的发病主要见于生育年龄妇女，表现为月经改变和下腹包块。
发病年龄和症状与普通
子宫平滑肌瘤无明显不同，但与普通子宫肌瘤相比有其不同的特征：部位不同，瘤体较大，术前不易确诊。
因此对于盆腔侧方包块且与子宫紧密相连、不能在术前明确诊断者，应考虑是该病的可能。
3.2 手术操作要仔细阔韧带内肌瘤大多来源于子宫体侧壁，输尿管一般在其底部外侧，在骨盆漏斗韧带的部位输尿管也可异位，手术中易损伤输尿管、子宫动脉造成撕裂及盆壁静脉丛的损伤，引起输尿管断裂、大出血等[2]。
因此术中应特别注意仔细操作，分清层次，勿损伤阔韧带基底部输尿管，并做好止血、输血准备。
3.3 加强术后随访子宫阔韧带肌瘤术后病理证实为富于细胞型平滑肌瘤的概率较高。
学者们普遍认为富于细胞型平滑肌瘤是一种交界性肿瘤，文献报道过局部及远处复发的病例[3]，因此应加强术后随访。
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