-颅内动脉瘤夹闭术护理常规

脑动脉瘤颈夹闭手术护理常规2010.5一、适应症：脑动脉瘤二、器械、用物准备：1、手术包：颅脑包、套碗、布包、手术衣、显微器械。

2、仪器：莱卡显微镜、美敦力动力系统、西赛尔头架系统、高频电刀。

3、药物：硝普钠、多巴胺、25%甘露醇。

4、特殊用物：动脉瘤夹及夹持钳。

三、麻醉方法：气管内插管全麻四、手术体位：根据瘤体所在部位采取仰卧、侧卧或俯卧位，协助手术者用头夹固定头部。

五、手术配合：1、手术野常规用2%碘酒、75%酒精消毒皮肤，铺无菌巾，贴脑科专用手术巾。

2、固定与连接吸引装置、电凝、电刀、动力系统。

3、切开皮肤、帽状腱膜层：递刀弧形切开，头皮边缘递头皮夹止血，较大的出血点用电凝止血。

4、递骨膜剥离器将切开的皮瓣与骨膜剥离向上翻起，出血点用电凝止血，湿血垫包裹保护皮瓣，递头皮拉钩牵拉，显露颅骨。

5、递铣刀打开骨窗，必要时用咬骨钳咬除或磨头打磨边缘，充分显露硬脑膜。

6、递小圆针一号丝线缘着骨窗下缘将硬脑膜悬吊缝合一圈在颅骨下。

7、在硬脑膜预切线上用电凝烧灼止血，尖刀挑开一个小口，递剪刀剪开，显露脑组织。

8、将调好的手术显微镜移入术野，切开周围组织进入蛛网膜下腔的间隙内，递小棉片、细吸引器头及时吸净术野积血，充分暴露载瘤动脉，认明瘤颈所在部位。

9、巡回护士遵医嘱从静脉滴注硝普钠降低血压，使收缩压降到80—90毫米汞柱，载瘤动脉和动脉瘤内张力减低。

器械护士迅速传递动脉刀给术者向瘤颈两侧轻轻深入，形成间隙供安置动脉瘤夹之用。

10、待病人收缩压进一步降到60毫米汞柱时，护士将选好的动脉瘤夹递给术者夹闭瘤颈，仔细检查有无累及相邻血管或夹到其它组织，认为满意则可升压。

11、瘤夹安妥后，若遇大的瘤体，护士应迅速递注射器给术者，吸出瘤腔内的血液，使瘤体塌陷缩小，减小压迫相邻结构。

12、移开显微镜，确认术野无出血后，巡回护士和器械护士认真清点棉片及其它用物防遗留术腔。

逐层关闭切口。

六、手术配合关键点：1、迅速建立双静脉通路，以保证麻醉、输液、输血，用18G套管针行大隐静脉穿刺，保证输液通畅，固定确切。

颅内动脉瘤夹闭术后的临床护理颅内动脉瘤是当前一种对人们生命安全具有这巨大威胁的脑血管疾病，在我国人口老龄化趋势加剧的背景下，这种疾病的影响也随之变大。

以往的治疗过程中，一般会采取血管内介入栓塞治疗的方式进行病情的改善，同时也可以采取显微外科夹闭手术，虽然这种方法较为传统，但是在应用过程中也表现出较为突出的安全性和可靠性，对于占位效应的解除效果尤其良好。

不过病人在接受手术治疗之后，可能会出现不同程度的神经功能障碍现象，这种情况对于病人的预后会造成较大不良影响，所以需要积极地应用相应的术后护理措施进行防范。

1 颅内动脉瘤手术的影响介绍颅内动脉瘤在当前的整体发生率显著升高，相关患者通常存在一些比较明显的特征，即存在诸如高血压、糖尿病和冠心病等基础性疾病，这些疾病的存在可能会导致动脉斑块的形成，让病人的血管整体调节能力降低，进而容易导致相关疾病的出现。

在既往的治疗工作之中通常不主张积极地进行外科手术治疗，原因是传统的技术条件下所能够取得的手术效果往往不能达到预期，而在显微外科技术快速发展以及各类辅助技术的全面更新之后，实施手术治疗的效果也能够在极大程度上得到改善。

从术中预后的层面来看，病人疾病的危险程度、脑血管痉挛风险等都被认为是影响其手术预后的关键因素，同时病人接受手术的时间、动脉瘤所处的位置、形态、大小等也都可能对其术后状况形成影响。

此外，颅内动脉瘤夹闭术本身也存在一定的风险，术后也可能发生诸如肺部感染、泌尿系统感染和再出血等并发症现象，这些问题是相关病人在接受手术之后必须采取合理护理措施进行干预的主要原因。

2 术后常规护理术后常规护理可在一定程度上降低病人出现各类并发症的可能性，并让病人保持相对健康的心理状态，为整体的康复效果提升形成良好的保障。

在实施过程中，常规护理一般需要从健康宣教、生活指导、心理干预、体位与活动护理以及病情观察等方面入手。

健康宣教的过程中，必须针对病人和其家属进行该疾病的全方位讲解，让病人和家属的认识程度得到充分的提升，在语言使用的时候可以采取简单易懂的语言，详细地讲解颅内动脉瘤的症状、发病机制、影响因素等，这些知识将能够让病人和家属对疾病形成充分的重视。

颅内动脉瘤护理常规及健康教育颅内动脉瘤指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：向患者及其家属介绍动脉瘤相关知识，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，避免激动。

（2）给患者富含维生素、纤维素、营养丰富、清淡易消化的饮食，保持排便通畅。

（3）嘱患者绝对卧床休息，头部抬高15°～30°，促进静脉回流，降低颅内压。

（4）观察患者意识、瞳孔、肢体活动和生命体征变化，观察患者头痛的情况。

（5）避免动脉瘤破裂出血的诱发因素：环境安静，减少不良的声、光刺激，减少探视;各项护理操作动作轻柔，集中进行;多进食粗纤维素食物和水果，保持排便通畅，便秘者应遵医嘱给予开塞露等缓泻药;观察患者血压变化，合理控制血压。

2.术后（1）术后体位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者清醒或病情平稳后垫枕头，抬高床头15°～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）氧气吸入：给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时置口咽通气道。

及时清除口腔及气管内分泌物。

（3）病情观察：密切观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，如患者出现意识改变和头痛、呕吐、肢体活动障碍，可能有脑水肿或颅内出血，应及时报告医师。

观察患者血压，使血压稍高于病前水平，血压过低，可造成脑缺血、脑梗死;血压过高，可造成手术部位血管破裂出血。

（4）伤口护理：保持患者切口处敷料清洁、干燥，枕头上铺上一层治疗巾，以便观察切口有渗血、渗液，如果切口处不断有血液渗出，应及时通知医师，减少探视，保持病室环境清洁，预防切口感染。

（5）管路护理：妥善固定引流管，注意引流管放置高度，严密观察引流管是否通畅，并记录引流液的颜色、性状和量，防止引流管扭曲、折叠、意外脱出，若引流液转为新鲜血液，应及时与医师沟通，警惕再出血的发生。

（6）并发症的预防与护理：参见脑血管畸形护理常规相关内容。

脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。

颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄，女性略多于男性。

当前治疗脑动脉瘤最经典有效的治疗方法就是显微开颅夹闭术。

据估计，全球已有数十万例脑动脉瘤患者均采用了显微开颅夹闭术治疗，这种疗法从根本上消除了动脉瘤出血的可能性，治疗效果非常明显，值得一提的是，显微开颅夹闭手术术后的病情观察和护理对手术疗效起到极为重要的作用!下面给大家介绍一下动脉瘤患者术后治疗和护理：1、严密观察病情变化1.1意识情况：通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍及其程度作出判断，意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标。

如果术后病人意识程度逐步加深，或转清醒过程中昏迷突然加重，都需警惕再出血可能性。

1.2瞳孔的变化：正常瞳孔大小2～5mm，若双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，若早期发现有助于挽救病人生命。

1.3生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内压力变化的重要指标。

如有血压升高，脉搏慢而有力，常提示颅内压增高。

脉搏细快常见于血容量不足，呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损。

体温升高，则提示有中枢性或感染性高热，应給予物理降温及冬眠降温、冰毯降温;如果术后3天后出现高热伴白细胞升高，结合腰穿检查脑脊液常规，蛋白数及细胞数升高，可提示感染性高热，除物理降温外，还应用抗感染治疗。

2、保持呼吸道通畅彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物。

从口腔、鼻腔及气管切开处深入气管内吸痰。

术后最好取健侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道通畅，一般每2小时翻身1次，翻身时叩击背部。

对舌后坠影响呼吸者，可取侧卧位并托起下颌部，必要时放舌咽通气道等。

如果痰液粘稠給予雾化吸入。

同时注意观察脉搏节律、频率、幅度的变化。

术后做好无菌操作、气管内滴药、正确吸痰，避免和减少并发症发生。

颅内动脉瘤血管内夹闭术后个案护理概述：本文档旨在提供颅内动脉瘤血管内夹闭术后个案的护理指导。

颅内动脉瘤血管内夹闭术是一种常见的治疗颅内动脉瘤的方法，术后合理护理可以促进患者康复，降低并发症发生率。

护理目标：1. 维持患者生命体征的稳定，预防并发症的发生。

2. 提供安全舒适的护理环境，减轻患者的痛苦和焦虑。

3. 促进患者康复，帮助其恢复到术前的功能状态。

护理措施：1. 术后监测：对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现并处理异常情况。

2. 休息与定位：术后患者需要充分休息，保持平卧位，避免剧烈身体活动，防止出血和血管痉挛。

3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，合理使用镇痛药物，定期评估疼痛情况，并记录疼痛评分。

4. 密切观察和教育：观察患者的神经功能状态、意识水平、血管通畅情况等，并向患者、家属提供针对术后护理的合理教育。

5. 饮食管理：根据患者的食欲情况和术后医嘱，合理安排饮食，避免过食或过饮。

6. 防止感染：规范手卫生操作，保持患者环境的清洁与干净，预防术后感染的发生。

7. 情绪支持：提供情绪上的支持与安慰，帮助患者积极应对术后康复过程中的困难和变化。

注意事项：1. 根据患者的具体情况，护理措施需要个体化，遵循医嘱进行操作。

2. 护理过程中要注意术后并发症的早期发现和处理，及时与医生沟通并采取相应的护理措施。

3. 在记录护理过程中，要详细准确，不得随意删减或添加内容。

结束语：颅内动脉瘤血管内夹闭术后个案的护理是一个重要且复杂的工作。

通过科学的护理措施，可以促进患者的康复，保障其生命质量和安全。

护理人员应不断学习和提升自己的专业能力，为患者提供更好的护理服务。

颅内动脉瘤护理常规颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。

【护理评估】1.健康史及相关因素：详细了解发病前有无情绪激动等诱因，了解病人既往健康状况。

2.病人有无出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

3．有无眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接对光反射消失。

【护理问题】1.知识缺乏:：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现知识。

2．潜在并发症：颅内出血、颅内压增高。

【护理措施】1.术前护理：1.1.心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。

1.2.随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。

1.3.胃肠道的管理：合理饮食，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。

1.4.患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。

1.5.如伴发癫痫者药注意安全，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。

2.术后护理2.1.监测病人生命体征，特别时意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。

2.2.持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。

同时观察肢体活动及感觉情况，予术前对比有无改变。

2.3.遵医嘱给予脱水药及减轻脑水肿药物，或泵入尼莫同以减轻脑血管痉挛，观察用药效果。

2.4.头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。

2.5.各种引流的护理：保持各种引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内引流过多，及时通知医生。

2.6.饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，保持大便通畅，避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。

必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。

2.7.减轻患者心里负担，加强心理护理。

2.8.清醒病人床头抬高30°，利于减轻脑水肿。

2.9.加强护理，预防各种并发症的发生。

颅内动脉瘤栓塞、夹闭术护理常规
【观察要点】
1、观察患者意识状态、瞳孔、脉搏、呼吸及血压的变化。

2、有无癫痫发作，发作时间，持续时间及类型。

3、观察患者肢体活动情况。

观察患者头痛情况、性质及程度。

【护理措施】
1、患者在出血后或有动脉瘤破裂的危险时应绝对卧床休息。

2、保守治疗期间，避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

3、给予清淡、易消化饮食。

4、血压升高时，遵医嘱给予降压药，并观察用药后的效果。

5、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润滑剂。

6、保持病房的安静，工作人员做到“四轻”。

7、预防感冒、咳嗽，必要时可遵医嘱给予止咳药。

8、术前按常规备皮。

按术前常规护理。

9、术后取健侧卧位。

10、术后观察患者肢体活动情况及感觉情况，防止患者术后继发脑血管供血不足表现。

【健康教育】
1、予清淡、易消化饮食。

2、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时
给予缓泻剂或润滑剂。

3、避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

4、预防感冒、咳嗽，必要时止咳处理。