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脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑外科动脉瘤夹是一种被广泛应用于脑动脉瘤治疗的器械。
动脉瘤是指位于脑血管的一种局部扩张，形状呈现出像蚕茧一般的结构。
它的存在可能导致血管破裂出血，严重威胁患者的生命安全。
因此，对于脑动脉瘤的治疗尤为重要。
动脉瘤夹作为一种常见治疗器械，通过外科手术将夹子放置在动脉瘤颈部，实现夹住瘤颈的目的，以阻断血流并防止破裂出血的发生。
在使用动脉瘤夹时，医务人员需要具备专业的动脉瘤治疗知识和技术。
首先，医务人员需要根据病情选择合适的夹子型号和规格，并在操作前对器械进行认真的检查和准备。
其次，动脉瘤夹的放置位置和角度应准确无误，以避免对周围正常脑血管造成伤害。
第三，操作过程中需要严格把握力度，避免夹子过紧或过松，以确保血流的正常供应及夹住动脉瘤颈的稳定性。
此外，由于脑外科手术对患者的风险较高，需要密切关注患者的生命体征，并做好术中监测和护理工作。
手术结束后，医务人员应及时进行术后护理和观察，确保患者的恢复情况良好。
综上所述，脑外科动脉瘤夹是一种常用而重要的治疗器械。
医务人员在使用过程中需具备专业知识和技术，并严格根据操作规程进行操作，以确保手术的安全性和有效性。
这对于保障患者的生命安全具有重要意义。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方向进行撰写：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织架构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地理解全文内容的框架和逻辑。
下面是对文章结构的详细描述：本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分的主要目的是介绍脑外科动脉瘤夹使用注意事项的背景和意义，以及本文的研究目的。
在概述中，可以简要介绍脑外科动脉瘤夹的定义和常见应用领域。
接着，可以阐述本文的组织结构，即引言、正文和结论三个部分的主要内容和章节安排。
最后，可以明确本文的目的，即探讨脑外科动脉瘤夹使用的注意事项，以提高手术的安全性和效果。
正文部分包括动脉瘤夹的基本原理和脑外科动脉瘤夹使用注意事项两个章节。
翼点入路的操作技术（须用“web 版式视图”显示）翼点入路又称“筋膜间翼点开颅”或“额颞蝶入路”，Yaşargil 对此入路的改进和应用作出卓越贡献[1,2]。
它是利用切除蝶骨嵴、解剖外侧裂及各基底脑池后所形成的锥形空间，而达到对脑底面，从颅前凹底、鞍区、包括鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡，到脚间池、桥前池以及脑桥小脑池的显露，从而能够完成大多数鞍区、颅前凹、颅中凹以及一部分颅后凹底部手术。
一. 适应征作者在1982年7月至1997年12月期间，以此入路应用于颅内动脉瘤，包括全部前循环的动脉瘤和部分后循环的如基底动脉分叉区域动脉瘤等；鞍区肿瘤，包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等；以及上斜坡等部位的显微外科手术共1018例，均获良好显露[3~8]。
二. 操作技术１头位仰卧，头高于胸，后仰约10°，向对侧旋转约30°，向对侧肩部倾斜约15°，使额骨颧突处于最高点和视野中心，从而使术者视线能垂直沿蝶骨嵴达鞍旁。
以 Mayfield-Kees头架固定头部[7]。
垫高同侧肩部以降低同侧颈部肌肉的张力（图1）。
２切口典型的切口起于耳屏前方约 1 cm 处颧弓上缘，避开颞浅动脉主干，垂直于颧弓，向上达颞线附近，再弧形转向内前，止于发迹内中线处（图1）。
根据不同的手术需要，切口可向额顶颞或中线方向作缩小或扩大变化。
３游离头皮与浅筋膜将头皮、帽状腱膜以及颞肌固有筋膜浅面的一层浅筋膜（脂肪组织）一起掀起。
手术刀平置紧贴颞肌固有筋膜的表面进行游离，使位于其浅面的浅筋膜连同帽状腱膜和头皮一起向前翻转。
游离需达到额骨颧突上缘，用2~3只鱼钩状弹性牵开器向前牵开头皮（图2）。
４掀起颞肌沿额骨颧突上缘切开颞肌筋膜约2- 3 cm长，并继续向内沿颞肌外围，距其附着处约 0.5 cm，与颞线平行切开骨膜；另外，距头皮切口约 1 cm与之平行，切开额部骨膜；两处骨膜切口在颞肌边缘会合，形成额部三角形骨膜瓣（图3）。
-手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤，自发性蛛网膜下腔出血Pre-operative Diagnosis：MCA aneurysm，SAH术后诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤，自发性蛛网膜下腔出血Post-operative Diagnosis：MCA aneurysm，SAH手术名称：开颅探查左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术Procedure Performed：Craniotomy and clip of MCAaneurysm and decompression craniectomy术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：左侧翼点入路开颅，打开硬脑膜后，蛛网膜下腔出血明显，脑皮层与周围硬膜粘连，打开侧裂池基底部、颈动脉池、视交叉池，缓慢放脑脊液，使脑实质塌陷。
进一步牵开额叶，暴露颈内动脉，延颈内动脉分离，大脑中动脉分叉处动脉瘤，瘤颈宽大，瘤体与周围有明显粘连，瘤周可见血凝块。
仔细分离瘤颈两侧，3枚动脉瘤夹成功夹闭瘤颈，未见有活动性出血，术中使用吲哚菁绿造影，显示大脑中动脉M1段及M2段通畅，未见动脉瘤残余。
术毕脑压高，脑搏动一般，予去除颅骨骨瓣减压。
手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后，仰卧位，头右偏30，后仰15，头架固定。
常规消毒铺巾。
2.作左侧翼点入路手术切口，依次切开皮肤及皮下组织，颞肌，严密止血。
锯开左侧额颞部骨瓣，磨平左侧蝶骨嵴。
严密止血后悬吊硬脑膜。
上显微镜及自动牵开器，弧形剪开硬脑膜。
3.术中发现脑压高，蛛网膜下腔出血明显，脑皮层与周围硬膜粘连，打开侧裂池基底部、颈动脉池、视交叉池，缓慢放脑脊液，使脑实质塌陷。
翼点入路脑动脉瘤夹闭术操作规范
【适应证】
1．首选颈内动脉动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤（M1段及分叉处动脉瘤）、前交通动脉瘤、大脑前动脉A1段动脉瘤、大脑后动脉P1段动脉瘤，基底动脉顶端动脉瘤。
2．可选部分基底动脉中上段动脉瘤
【禁忌症】
1．翼点入路不能显露的部位的动脉瘤。
2．病人身体状况不能承受手术的。
【术前准备】
1．全脑DSA
2．剃发、备皮
3．全麻、气管插管
4．留置导尿
【操作方法及程序】
1、全麻后侧卧位行腰椎穿刺，将硬脑膜外管置入脊髓蛛网膜下腔备用。
（此步骤可酌情选。
必要时可开放此管以使术中降低颅内压，减轻对脑组织的牵拉）。
2、体位
⑴仰卧，手术侧肩部垫高。
⑵头架固定头部，使头向对侧旋转10o～60o，颈部微后仰10o。
保持手术侧颧弓位于最高点，保持颈静脉回流畅通。
3、头皮切口起自手术侧外耳道前1cm、颧弓上1cm，于发迹内向上延伸，止于中线上方发迹前缘，注意切开头皮时勿损伤颞浅动脉主干和后支。
4、沿颞浅筋膜平面钝性推离皮下组织，直至暴露帽状腱膜脂肪垫。
5、沿切口外缘切开颞浅筋膜，连同脂肪垫一起向前方翻起（使面神经额支上得到保护）。
6、于颞肌后部电凝切开，以骨膜剥离器从颞骨鳞部将颞肌推开，于颞肌附着点下0.5cm处切断（保留颞肌附着点），将颞肌向下方推离，暴露翼点正前方压迹（关键孔）及颧弓跟部。
7、颅骨关键钻孔位置：蝶骨嵴下方颞骨鳞处。
8、以硬脑膜剥离器分离骨孔周围硬脑膜同硬脑膜的粘连，以咬骨剪咬除骨孔缘内板。
9、用铣刀弧形铣开骨瓣，蝶骨嵴末端不易直接铣开，可用高速磨钻沿两骨孔磨开，取下骨瓣时用硬脑膜剥离器分离开粘连的硬脑膜，同时电凝脑膜中动脉并剪断之。
骨瓣中部钻两微孔（用于关颅时悬吊硬脑膜）。
骨蜡封闭骨缘的板障渗血。
10、磨除蝶骨嵴。
用小双关节咬骨钳咬除蝶骨嵴，用高速磨钻磨平蝶骨嵴。
骨蜡封闭蝶骨嵴残面渗血。
尽量避免眼眶开放。
11、悬吊硬脑膜。
用小圆针悬吊硬脑膜或用小号微钻于骨缘钻孔3～4个，以1号线悬吊硬脑膜于此微骨孔。
12、跨过外侧裂弧形剪开硬脑膜，翻向蝶骨嵴。
13、开放腰部脊髓蛛网膜下腔引流管。
根据颅内压力，缓慢引流脑脊液，或打开侧裂池蛛网膜释放脑脊液，进一步打开交叉池蛛网膜是否脑脊液，以降低颅内压，使易于暴露动脉瘤。
如果脑压高，可以同时快速静点20％甘露醇250ml或过度换气。
14、动脉瘤夹闭原则
⑴于侧裂的额侧分离开侧裂至侧裂底部，暴露第二间隙（视神经－颈内动脉间隙），打开蛛网膜，放出脑脊液，暴露颈内动脉近端。
（由此入路夹闭基底动脉顶端动脉时，术野应继续向外侧扩展，暴露第三间隙，即颈内动脉－动眼神经间隙）
⑵向远端探查各段血管，直至发现动脉瘤。
（注：眼动脉段动脉瘤可能被前床突遮挡，可在硬脑膜外或硬脑膜内磨除前床突，必要时开放视神经管，以充分暴露动脉瘤瘤蒂。
分离动脉瘤应分离动脉瘤蒂，尽量避免分离动脉瘤顶。
充分分离动脉瘤蒂两侧后根据动脉瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。
⑶根据手术中情况，必要时临时阻断载瘤动脉。
⑷建议有条件的医院用多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，了解载瘤动脉有无狭窄。
⑸罂粟碱溶液浸泡术野，预防手术操作造成的血管痉挛。
15、关颅步骤
⑴充分止血后缝合硬脑膜，硬脑膜有缺损时可以取筋膜、肌肉或以人工硬脑膜修补。
⑵4.0线在硬脑膜中央缝吊于骨瓣中央微孔，进一步防止硬脑膜
塌陷导致硬脑膜外出血或积液。
⑶骨瓣复位，以钛夹、钢丝或10号丝线固定。
（建议使用2～3枚钛夹，同时可封闭骨孔）。
⑷用7-10号线将颞肌缝合于附着点残留处。
⑸4号线分层缝合颞肌筋膜及帽状腱膜。
缝合头皮（建议3.0线皮内缝合）。
【注意事项】
1．开颅过程中注意面神经额支的保护。
2．处理动脉瘤前尽可能显露载瘤动脉的近端和远端，以便于阻断血流。
3．夹闭动脉瘤颈部时避免夹闭不全，或夹闭穿动脉。
【手术后并发症】
1．面神经额支损伤
2．颞肌萎缩
3．血管损伤，包括侧裂静脉，大脑中动脉，颈内动脉及其分支等。
4．颅神经损伤，包括视神经和动眼神经等。
5．动脉瘤术中破裂
6．脑梗塞
7．术后血肿
8．血管痉挛
9．动脉瘤夹闭不全。
