手术讲解模板：后交通动脉瘤夹闭术

前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合发表时间：2018-05-14T12:01:58.083Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：尹桃[导读] 颅内动脉瘤是常见的脑血管病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数患者并不自知。

都江堰市医疗中心手术室 611830【摘要】目的：总结前交通支动脉瘤夹闭手术护理配合经验。

方法：2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例。

结果：出现5例脑血管痉挛，6例术中呼吸循环紊乱，1例术中出血，术中低体温6例。

未见脑梗死、颅内感染。

手术时间（2.13±0.56）h，出血量300～700ml，平均（731±135）ml，医师满意率达到100%，结论：前交通支动脉瘤夹闭手术护理需重视出血、脑血管痉挛的预防，提高配合的质量，缩短手术时间。

【关键词】颅内动脉瘤；前交通支动脉瘤；夹闭手术；护理配合颅内动脉瘤是常见的脑血管病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数患者并不自知，且无明显的临床症状。

约1%～2%的颅内动脉瘤最终破裂，引起急性脑损伤，预后较差，破裂出血者未获得治疗24h内、1周内、2年内死亡率约为30%～40%、50%～60%、70%～80%[1-2]。

前交通支动脉约占颅内动脉瘤的30%～70%，手术是主要治疗方法，夹闭术是首选，技术成熟，但术中也存在相关并发症，对术中配合质量要求较高，总结护理配合非常必要[3]。

2015年1月～2017年5月，医院开展前交通支动脉瘤夹闭28例，现报道如下。

1资料及方法1.1 一般资料本组28例，其中男18例，女10例，年龄50～72岁，平均（59.4±6.2）岁。

Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例。

单发25例，多发3例。

动脉瘤直径3～10mm，平均(4.7±1.2）mm。

1.2 方法1.2.1 术前准备手术室护士与医师一起进行访视，了解内科治疗、辅助治疗落实情况，术前准备情况，主要包括意识状态、留置胃管与尿管情况、控制性降压效果等。

脑外科动脉瘤夹使用注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑外科动脉瘤夹是一种被广泛应用于脑动脉瘤治疗的器械。

动脉瘤是指位于脑血管的一种局部扩张，形状呈现出像蚕茧一般的结构。

它的存在可能导致血管破裂出血，严重威胁患者的生命安全。

因此，对于脑动脉瘤的治疗尤为重要。

动脉瘤夹作为一种常见治疗器械，通过外科手术将夹子放置在动脉瘤颈部，实现夹住瘤颈的目的，以阻断血流并防止破裂出血的发生。

在使用动脉瘤夹时，医务人员需要具备专业的动脉瘤治疗知识和技术。

首先，医务人员需要根据病情选择合适的夹子型号和规格，并在操作前对器械进行认真的检查和准备。

其次，动脉瘤夹的放置位置和角度应准确无误，以避免对周围正常脑血管造成伤害。

第三，操作过程中需要严格把握力度，避免夹子过紧或过松，以确保血流的正常供应及夹住动脉瘤颈的稳定性。

此外，由于脑外科手术对患者的风险较高，需要密切关注患者的生命体征，并做好术中监测和护理工作。

手术结束后，医务人员应及时进行术后护理和观察，确保患者的恢复情况良好。

综上所述，脑外科动脉瘤夹是一种常用而重要的治疗器械。

医务人员在使用过程中需具备专业知识和技术，并严格根据操作规程进行操作，以确保手术的安全性和有效性。

这对于保障患者的生命安全具有重要意义。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方向进行撰写：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织架构和各个章节的内容安排，以帮助读者更好地理解全文内容的框架和逻辑。

下面是对文章结构的详细描述：本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分的主要目的是介绍脑外科动脉瘤夹使用注意事项的背景和意义，以及本文的研究目的。

在概述中，可以简要介绍脑外科动脉瘤夹的定义和常见应用领域。

接着，可以阐述本文的组织结构，即引言、正文和结论三个部分的主要内容和章节安排。

最后，可以明确本文的目的，即探讨脑外科动脉瘤夹使用的注意事项，以提高手术的安全性和效果。

正文部分包括动脉瘤夹的基本原理和脑外科动脉瘤夹使用注意事项两个章节。

颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。

造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。

高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。

这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。

在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。

在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。

颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。

动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。

先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。

其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

颅内动脉瘤夹闭术护理教学查房查房目的：1.掌握颅内动脉瘤的病因及临床表现、脑动脉的解剖。

2.掌握颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。

3.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合洗手护士配合要点。

4.掌握“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合要点。

5.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”术中护理问题及护理措施。

查房重点：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现。

2.脑动脉的组成及供血范围。

3.颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。

4."颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合一一洗手护士配合。

5.“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合。

6."颅内动脉瘤夹闭术"术中护理问题及护理措施。

思考题：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现是什么？2.脑动脉的组成及供血范围有哪些？3.颅内动脉瘤的分类有哪些？4.颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？5.颅内动脉瘤的手术时机如何选择？护士长：各位同事，下午好！颅内动脉瘤是一种严重威胁患者生命健康的疾病。

一般颅内动脉瘤患者常无明显自觉症状，多数患者是在发生脑出血或蛛网膜下隙出血(SAH)后进行脑血管造影(DSA)才被发现，少数患者则是由于出现了颅内占位病变的症状和体征，或是在进行影像学检查时才偶尔被发现。

多数动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的转归均不甚理想，而且当动脉瘤出血形成较大血肿时，往往会导致患者病情急剧恶化，甚至出现脑疝危象。

因此，动脉瘤的破裂常是导致患者产生严重症状甚至死亡的主要原因。

目前，随着神经影像学技术的发展，神经外科诊断水平大大提高，越来越多的无症状颅内动脉瘤在体检或其他检查中被发现，因此使许多部位的动脉瘤患者都取得了较好的治疗效果。

今天，我们将通过对一例“前交通动脉瘤夹闭术"的护理配合进行讨论，以期进一步提高我们对此类手术的护理配合质量。

下面先请洗手护士汇报病历资料。

洗手护士：汇报病历资料。

患者李某，女性，45岁，农民，诊断：前交通动脉瘤。

介入栓塞与显微手术夹闭治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水效果比较符传艺;陈健龙;张茂;莫少伟;刘健;王鹏程;赵建农【摘要】目的比较介入栓塞与显微手术夹闭两种术式治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水的效果.方法回顾性分析2005年10月至2013年9月海南省人民医院神经外科收治的61例后交通动脉瘤伴急性脑积水患者临床资料,根据治疗方式不同分为介入栓塞组和显微手术夹闭组.术后随访1年,比较两组分流依赖性脑积水发生率及预后,根据改良Rankin量表评分评价预后(0～2分为预后良好,3～6分为预后不良).结果介入栓塞组分流依赖性脑积水发生率(36.0％,9/25)高于显微手术夹闭组(19.5％,5/36),差异有统计学意义(x2=4.079,P＜0.05);介入栓塞组预后优良率(84.0％,21/25)高于显微手术夹闭组(58.3％,21/36),差异有统计学意义(x2=4.532,P＜0.05).结论后交通动脉瘤伴急性脑积水经介入栓塞术治疗后分流依赖性脑积水发生率高于显微手术夹闭术,但预后更好,为优先选择的治疗方式.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】5页(P473-477)【关键词】介入栓塞;显微手术夹闭;后交通动脉瘤;分流依赖性脑积水【作者】符传艺;陈健龙;张茂;莫少伟;刘健;王鹏程;赵建农【作者单位】570311 海口海南省人民医院神经外科;570311 海口海南省人民医院神经外科;570311 海口海南省人民医院神经外科;570311 海口海南省人民医院神经外科;570311 海口海南省人民医院神经外科;570311 海口海南省人民医院神经外科;570311 海口海南省人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.3动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者12%～41%[1-2]伴发急性脑积水。

后交通动脉瘤多以破裂致SAH为主要临床表现,常伴发急性脑积水。

文献报道中鲜见介入栓塞治疗与开颅夹闭治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水的比较研究。

后交通动脉及其穿通支的显微解剖研究摘要目的:通过显微解剖观察后交通动脉(PCoA)及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床后交通动脉瘤夹闭的显微外科手术提供解剖依据。

方法:在手术显微镜下对14具(28侧)经红色乳胶颈总动脉灌注的头颈部标本进行解剖,对后交通动脉及其穿通支的位置、走行、分支类型、口径进行了观察和测量。

结果:PCoA 起源于硬膜内颈内动脉床突上段的背侧并向后走向大脑后动脉(PCA),并与PCA 吻合,是连接前、后循环的交通支。

PCoA变异多见,不仅在管径的粗细和长短上有别,在形状上也有不同,偶有一侧或双侧PCoA都缺如的情况出现。

每侧PCA发出约8(1～14)支穿通动脉,穿过后穿质供血给内丘脑及第三脑室壁。

结论:后交通动脉本身变异多,并且它的穿通支供应脑底部重要结构,故熟悉后交通动脉段的显微解剖结构,对后交通动脉瘤的诊断和治疗将大有裨益。

关键词后交通动脉穿通支显微解剖临床资料14具28侧40g/L多聚甲醛固定的成人头颈部标本,红色乳胶双侧颈内动脉及椎动脉灌注;SEX-1手术显微镜;测微器;常规显微神经外科手术器械;游标卡尺;OL YMPUS X-775数码照相机;量角器等。

将头颅固定于手术架上,暴露大脑的凸面,仔细移去蛛网膜,小心切除颞叶前部1/3或2/3,以充分显露后交通动脉及其发出的穿支动脉,借助手术显微镜用游标卡尺测量后交通显露的长度、管径以及它们发出的穿支动脉的长度、管径等,并记录它们的毗邻关系和供血范围。

对其走行以照片和绘图的方式做出记录。

所得数据用SPSS10.0软件进行统计分析,结果以X±S表示。

结果后交通动脉的主干:后交通动脉在视交叉外侧由颈内动脉床突上段的内侧壁或下内侧壁发出,距颈内动脉分叉处721±112mm,之后沿着乳头体外侧穿过脚间池,贴近后床突表面向后行,与椎-基底动脉的大脑后动脉相吻合。

本组14具标本28侧均可见1支后交通动脉,其中起源于颈内动脉后外侧壁者15支(5357%),后壁者占7支(25%),后内侧壁者6支(214%)。