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头部体表标志与颅内占位病变术中定位

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头颅手术定位

头颅手术定位

头部重要骨性标志1，眉弓：适对大脑额叶的下缘2，颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘3，翼点：位于颧弓中点上方约3。

8CM处，其内面有脑膜中动脉前支经过4，星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。

相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。

5CM，外耳道中心点后约3。

5CM。

其适对横窦转折为乙状窦处5，乳突：后部的内面为乙状窦沟6，枕外隆凸：内面为窦汇主要标志线：1，下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线2，上横线：自眶上缘向后画一与下横线平行的线3，矢状线：眉间至枕外隆凸的连线4，前垂直线：经颧弓中点作与上下横线相垂直的线5，中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线6，后垂直线：经乳突根部后缘作一与前中垂直线平行的线顶节结。

此节结在顶叶或额叶近顶叶病变的手术定位中作用较大。

尤其是利用CT片在接近顶部的扫描层面定位时作用较大，可以使新手避免产生病变在额叶或颞部的错觉。

具体应用上就是认真观察病变和顶节结的相对关系，在双顶节结连线的前面还是后面？据中线的距离多少（从比例尺上读出相对精确的数字，必要时可以用尺量）？再结合扫描的层面数（CT平扫一般10mm/层，小儿有时是8mm/层），就能从三维的角度定位病变。

用此方法不易在读片时产生“错觉”。

顶节结点在CT上就是两侧最向外突出的弧线最高点。

见周良辅的神经外科手术学上有非常好的论述,现转录如下,供大家参考:1,确定CT或MRI横断面扫描的基础.临床常用眶耳(OM)线,瑞氏基底(R线和眉听(EM)线. 2,找出OM平面的扫描片和显影最佳的并于OM线平行的肿瘤层面扫描片.把上述两片重叠(即矢状线和横径中点相互重叠),画出肿瘤层面的外耳道连线,求出肿瘤中央距矢状线和外耳道连线的距离.3,病人头皮表面的定位.用龙胆紫画出病人的OM线(双侧),径双侧外耳道作OM线的垂直线.根据肿瘤层面与OM层面的距离,定出病人头皮表面的肿瘤层面,再根据肿瘤层面扫描片测得瘤中央与矢状线和外耳道连线的距离,标出肿瘤在病人头皮的投影.再,头皮的重要标志如下:A 中央沟----鼻根点至枕外粗隆沿矢状缝连线的1/2向后再加2cm为中央沟上端,颧弓中点与中央沟上端连线与额颧突和75%鼻根点至枕外粗隆连线的交点为中央沟下端,连接中央沟上下端即为中央沟的头皮投影.B 外侧裂----额颧突与75%鼻根点至枕外粗隆连线的前3/4.C 翼点----额颧突后3cm,位于外侧裂投影连线上.D 星点----颧弓根与枕外粗隆连线中点,触摸凹陷点.平时颅内病变手术定位主要靠CT和MRI定出病灶大概位置再画皮瓣，头部CT影象不如MRI准确，因为CT没有矢状位及冠状位，而且实际工作中CT片第一张片不一定是OM线水平开始，有时同一张片左右高度不同[不对称]所以以数CT层面高度定位不是十分理想，在此介绍的另一种定位方法[以脑室系统定位]有利于两种方法相互矫正，鞍区及脑室结构在[标准OM线起始]CT片上层面位置较恒定：1，颅底 2 ，听眦线基线3，碟鞍4，鞍上池，5，三脑室下 6 三脑室上[侧脑室底] 7 侧脑室体8 皮层下9 皮层上[层面]。

颅脑标志定位

颅脑标志定位
了解不同脑区在认知、情感和行 为中的作用。
神经性疾病诊断
对神经性疾病患者进行功能区定 位，有助于诊断和治疗。
神经康复治疗
对受损的脑功能区进行针对性康 复训练，促进功能恢复。
05
颅脑影像学标志定位
颅脑影像学的基本原理
医学影像技术
利用X射线、CT、MRI等医学影像技术，获取颅脑 内部结构和功能的信息。
大脑中动脉
起自颈内动脉或前交通动 脉，分为左右两支，沿大 脑沟走行，主要负责大脑 半球外侧面的供血。
大脑后动脉
起自基底动脉，分为左右 两支，沿大脑后沟走行， 主要负责大脑半球内侧面 的供血。
脑部血管的标志性特征
颈内动脉
大脑前、中、后动脉
在颅骨内缘处起始，向上行走至颅底 骨孔处穿出，进入颅内。
分别沿大脑前、中、后沟走行，分支 进入脑实质。
。
辅助诊断
结合其他影像学检查结果，颅骨 标志定位可以为诊断提供参考依
据。
手术导航
在神经外科手术中，颅骨标志可 以作为导航的参照点，帮助医生
精确地定位病变位置。
评估生长发育
通过观察颅骨标志的变化，可以 评估婴幼儿和儿童的生长发育状
况。
03
脑部血管标志定位
脑部血管的解剖结构
01
02
03
大脑前动脉
起自颈内动脉，分为左右 两支，沿大脑前沟走行， 主要负责大脑半球前部的 供血。
颅脑影像学标志定位的应用
诊断
通过观察标志性特征，判断颅脑是否存在病变 或异常。
手术导航
在手术中利用影像学标志定位，提高手术精度 和安全性。
疗效评估
对颅脑病变或手术后进行定期影像学检查，评 估治疗效果。
THANKS

头颅体表定位

头颅体表定位
优势
头颅体表定位可以避免呼吸道受压、窒息等并发症的发生，提高全麻手术的 安全性和效果。
04
体表定位与影像学定位的差异
体表定位的局限性
局限于体表标志的可靠性
体表定位方法依赖于头颅表面可见的标志，如颅骨突起和沟回，但这些标志存在 个体差异，可能导致定位不准确。
难以确定颅内病变的位置
体表定位只能确定头颅外部的结构位置，无法精确定位颅内病变的具体位置。
在手术中，医生可以根据头颅体表定位来确定病变的位置和范围，从而更好 地进行手术操作。
历史背景与发展
历史背景
头颅体表定位最早可追溯到古希腊时期，当时医生已经开始通过观察头部标志来 诊断脑部疾病。随着医学影像学技术的发展，头颅体表定位在手术导航中的应用 越来越广泛。
发展
现代医学影像学技术的发展，使得头颅体表定位更加准确和精细，如三维打印模 型、红外线跟踪等技术被应用于手术导航中，提高了手术的准确性和安全性。
范围，提高影像学检查的准确性和可靠性。
02
评估病情
头颅体表定位可以作为评估病情的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以对颅内疾病的严重程度和预后做出更加准确的评估。
03
指导治疗
头颅体表定位可以作为指导治疗的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
对于医学美容和口腔医学的意义和价值
影像学定位的优势
可精确确定颅内病变位置
影像学定位方法如CT和MRI可以直观地显示颅内结构和病变位置，为诊断和 治疗提供精确依据。
可评估病变与周围结构的毗邻关系
影像学定位不仅可以确定病变的位置，还可以评估病变与周围重要结构如血 管、神经等的毗邻关系，有助于制定手术计划和评估手术风险。

颅骨体表定位标志

颅骨体表定位标志

颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。

颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。

1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。

眉弓适对大脑额叶的下缘。

2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。

3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。

深面适对大脑额中回。

4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。

颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。

翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。

6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。

相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。

星点适对横窦转折为乙状窦处。

7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。

乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。

8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。

枕外隆凸的下方有枕骨导血管。

颅内压增高时此导血管常扩张。

颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。

9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。

10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。

颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法讲解

颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法讲解

中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点
➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔
➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿
眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连 线上
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后

颅脑手术简单定位

颅脑手术简单定位
的骨性标志：
12）硬脑膜中动脉：由上颌动 脉发出，是营养硬脑膜的重要 血管。它从颅底的棘孔入颅中 窝，沿颞骨内面的脑膜中动脉 沟走行。该动脉在颞骨和蝶骨 大翼相接处（翼点）分成前后 两支。在颅骨骨折时，脑膜中 动脉前支损伤机会较多，可迅 速形成硬膜外血肿。
主要标志线及颅内重要结构的 体表投影： 1）下横线：自眶下缘至外耳门 上缘的连线。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
04）乳突：位于耳垂后方 ，后部的内面为乙状窦沟 ，容纳乙状窦。 05）枕外隆凸：内面为窦 汇主要标志线，下方有枕 骨导血管。 06）上项线：是枕外隆凸 向两侧延伸的弓形骨嵴， 其深面为横窦。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
07）关键孔:定位于翼点前方 3cm，眶上缘外侧末端上方， 颞肌及筋膜附着的颞上线最前 端下方（所谓的关键孔就是指 ；额骨颧突后方1.5CM左右的 地方，就是蝶骨嵴的地方，是 额颞叶的分界处），此处必须 钻一孔，以便于翻开骨瓣。 08）顶结节：顶骨的隆起部， 在耳廓上方6cm，其深面为缘 上回，其下方2cm，正对大脑 外侧裂后支的末端。
（二）接下来，我们谈下如何进行病变确定：
在肿瘤直径最大的CT层面上（CT8 )利用CT标尺，在患者影像片上测量出 在该层面上肿瘤前、后界距离正中矢状线（这里我觉得应该加上前端或者后 端）的弯曲长度，用软尺标出在头皮表面的相应点；或测量肿瘤前、后界距 离正中矢状线最前端的垂直距离，用相互垂直的平面测量仪在头颅表面标出 相应点（图1—18——图1—20)。（个人以为我们没有CT标尺和什么平面测量 仪，可以用软的测量尺或引流管的标尺测量）。当然在确定基线后我们还可 以标记出顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志，画出颅内病变的大致体表 投影后再回看CT片观察病变范围与顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志的 距离关系验证是否准确，必要时重新测量校正。【具体应用上就是认真观察 病变和顶结节的相对关系，在双顶结节连线的前面还是后面？据中线的距离 多少（从比例尺上读出相对精确的数字，必要时可以用尺量）？再结合扫描 的层面数（CT平扫一般10mm/层，有时是5mm/层），就能从三维的角度定位病 变，用此方法不易在读片时产生“错觉”。顶结节点在CT上就是两侧最向外 突出的弧线最高点。在耳前1厘米向上作垂直于颧弓的垂线，此线可将头颅大

颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法

矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线
中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
一、骨性标志 二、体表标志线
三、颅内结构体表投影
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上 后垂直线与中垂直线 之间的一段 下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
• 穿刺深度
– CT测量法
定 位 C T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点
– 定位方法
• 穿刺方向
– 两侧血肿定位点连线方向 – 倾斜方向
• 穿刺深度
– 实际测量法：6+2cm
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、 注意事项 基底节血肿
颞叶置管 额叶置管
丘脑血肿 小脑血肿
• 任一部位血肿穿刺
复杂穿刺病例
Hale Waihona Puke 穿刺点对侧点术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺
双额脑室穿刺
颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内

头颅体表定位


颅内重要结构的体表投影
1. 大脑纵裂：相当于矢状线位置。将大脑分为左右半球。 2. 中央沟：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方 约3.8 cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点 (50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线。分为额 顶叶。 3. 外侧沟：从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为 大脑外侧沟投影线。额颞叶分界。 4. 顶枕沟：从定枕点上方约1.25cm处向外侧引一条长 1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。顶枕 叶分界。



眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤 表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。 眉间：位于两眉弓之间的中点。 额结节：额骨外面最突出部。深面适对大脑额中 回。 颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平 颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
重要骨性解剖标志及其定位

翼点:位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨 相汇合处，多数呈"H"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过， 此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外 血肿。
重要骨性解剖标志及其定位

前囟点：又称额顶点，自眉间向后13 cm处， 为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。 新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压 增高的体征。

人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约 6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生 儿后囟位于此点。
Hale Waihona Puke 颅内重要结构的体表投影主要标志线： 1.下横线：自眶下缘至外耳孔上缘的连线。 2.上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 3.矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。 4.前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 5.中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的 线。 6.后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。

颅脑体表标志及脑出血穿刺定位方法

方1.5cm，外耳道中心点后约 3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处 ➢额结节
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺

颅脑体表定位与CT定位


黄色实线为标准扫描线， 还原之后，黄色虚线即 为实际扫描线
瞳孔层面，外耳道上 第8层面
4cm
第二步：定位上下边界
以外耳道层面为参考，定位 血肿最低点（距外耳道层面 4.5cm），最大平面（距外 耳道层面6.5cm）与最高点 （图中未显示）
外耳道 层面
最低点 最大层面
第三步：定位前后边界
将外耳道连线与比例尺的对 应关系还原至血肿最大平面， 找到外耳道在最大层面的投 影（即黄点处），通过比例 尺计算黄点至血肿前后边界 距离，即为血肿前后边界
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
· ·
·
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
哪种更准确？
4. Ribas定位法 鼻根点至冠状缝：13cm 冠状缝至人字点：13cm
三、定位方法
4cm
上中央沟 中
点
点
1/2点至冠状缝：2cm
2.5cm 3cm
三、定位方法
2. Poirier定位法 外侧裂：背外侧面，鼻根点至人字点连
线，中1/3段 上中央沟点：同Rhoton 中央沟：上中央沟点至外侧裂起始部
上中央沟点 中央沟
三、定位方法
3. Krǒnlein定位法
六条重要标志线 AB线(下水平线) 眶下缘与外耳道上缘连线 CD线(上水平线) 经眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 经颧弓中点与AB线的垂直线 GH线(中垂直线) 经下颌关节中点(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 经乳突根部后缘的垂直线 矢状线：鼻根点与枕外隆突的连线 五个重要交点 P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cm N点：角KMD平分线与矢状线交点
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定位特点
3、视区 ①位置：枕叶距状沟二侧皮
质(17) ②联系与功能：接受外侧膝
4、听区 位置：颞叶颞横回(41.42)
接受：内侧膝状体的纤维， 双耳听觉信息
5、语言区
①运动性语言中枢: 额下回后部 (44.45)
②听觉性语言中枢 颞上回后部(22)
③书写中枢: 额中回后部(8)
④视觉性语言中枢: 角回（39）
几乎位于同一垂直面上。
7. 颧弓zygomatic arch 由颧骨的 颞突和颞骨的颧突构成，位于颧
骨外侧与眶下缘平行向后至外耳 道上缘0.5cm，其深面平中颅窝 底。颧弓下缘与下颌切迹之间的
中点，为咬肌神经封闭及上、下 颌神经阻滞麻醉的进针点。
鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。
将大脑分为左、右两
半球。
顶结节 耳廓尖上方5-6cm处顶骨外面的隆凸部， 其深面为缘上回，其下方2cm适对大脑外侧沟 后支的末端。
星点 asterion：
位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm， 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。
1. wernicke 区；2. 中央前回；3.额下回后部；4. 额中回后部；5.颞横回；6.弓状束；7.额中回与 中央前回纤维联系；8.颞横回与下纵束联系；11.
下纵束；12. 额中回与额下回之间的U型纤维
颞横回听区：中央沟以后的大脑外侧沟下方区域 缘上回：顶结节深面 角回：顶结节后方3-4cm 中央前、后回：中央沟投影线前后各1.5cm范围内
▪ 外侧沟：相当于中央沟投影线
与上横线交角的等分线。
手术中，确定大脑外侧沟和中 央沟的体表投影线最为简单实 用的方法：定眉间至枕外隆凸 为矢状线，在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%) 后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至 矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟 投影线。
室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔 位于翼点上方接近2cm处的深部，恰好位于冠状缝 下1/3的后方；在脑表面它位于额下回盖部中央的深 部；在岛叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深 方
影像识别
▪ 正中及旁正中 矢状面识别中 央沟
▪ 1: 中央后回 ▪ 2：中央沟 ▪ 3：中央前回 ▪ 4：扣带沟缘
颅缝和脑沟、回的定位关系
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
一. 大脑皮质
(一)分区
按进化 原皮质：海马、
齿状回
新皮质：绝大部分 Brodmann分区： 按细胞构筑和
（二)皮质的功能定位
功能区
1、第I躯体运动区 位置：中央前回、
中央旁小叶前部 (4、6) 2、第I躯体感觉区 位置：中央后回、
中央旁小叶后部 (3、1、2)
二、体表标志 定义：在机体表面存在的可看到或摸到的
结构或特征,临床上常用以作为确定深部器官的 位置。
体表标志对颅内病变术中定位的意义： 1、最简单、实用的定位依据 2、普适性强，又具个体化 3、最常用
体表标志定位的条件： 1、充足的解剖知识 2、影像资料的理解与把握 3、充分的三维空间思维
缺点：1、对操作者的知识与经验的要求 2、患者个体化差异 3、定位精度有时存在不足
1. 眉弓superciliary arch 是 位于眶上缘上方的弓形隆 起，此处皮肤表面长有眉 毛。眉弓适对大脑额叶的 下缘，其内侧半的深面为 额窦。
2. 眉间glabella 是位于两眉 弓之间膨出的一水平骨嵴，
位于鼻额点上方约2cm处。
。
4. 眶上切迹supraorbital notch 位于 眶上缘的中、内1/3交界处，距正 中线约两横指，有眶上神经和血管 通过。由此向内在鼻根处可触摸到 额切迹（frontal notch），滑车上 神经血管束由此通过。
Pterion
翼点pterion：在颞窝内，位颧弓中点上方约4 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多 数呈“H”型，少数呈“N”型。翼点适对大脑外侧 裂近点（Sylvian point），其内面有脑膜中动 脉前支经过。
枕外隆凸external occipital protuberance： 位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。 枕外隆凸的下方有枕骨 导血管。颅内压增高时 常扩张，开颅时应注意。
三、头部皮肤体表标志： 1、最表面，易见 2、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、 皮肤凹陷或凸起、颞浅动脉等 3、缺点：易移动，个体及不同状态差异大,术中翻 开头皮后不易见
四、头部重要骨性标志
▪ 境界与分区
头部以眶上缘、颧弓上 缘、外耳门上缘至乳突 的连线为界，分为后上 方的颅部和前下方的面 部。
利用同心ห้องสมุดไป่ตู้原理。
定位精确，误差小，但需安 装定向仪定位头架，且安装后需 行颅脑CT或MRI再次扫描。
神经导航的应用
定位精确，皮瓣小，损伤 小、动态。
术中超声、iCT、iMRI、术中荧光 染色、C臂、iDSA
定位更多选择,可动态监测
术中电生理监测（脑电图、诱发电 位等）：实时监测，功能区定位
唤醒麻醉
5. 眶下孔infraorbital foramen 位于 鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm 处,眶下神经和血管由此通过。
6. 颏孔mental foramen 位于前磨牙 的下方，距前正中线约二横指、下 颌骨下缘一横指处，颏神经和血管 由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿 刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔
▪ 1: 中央后回 ▪ 2：中央沟 ▪ 3：中央前回 ▪ 10：外侧裂 ▪ 12：外侧裂后支 ▪ 13：缘上回
中央沟识别的影像识别其它特点
▪ 1、位于大脑半球上缘的中份，从正中矢状面向外，在旁正中 矢状面上位于大脑半球中份偏后，在中间层面上居中央，在靠 外的层面上位于中份偏前
▪ 2、三沟伴行 ▪ 3、中央前回皮质肥大而中央后回皮质比较瘦小 ▪ 4、冠状缝：冠状缝上点距中央沟上点约4.45±0.44cm，冠状
额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囟所在处。 顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囟所在处。
矢状线 从枕外粗隆至鼻额点引一直线，称为 矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线
室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔 位于翼点上方接近2cm处的深部，恰好位于冠状缝 下1/3的后方；在脑表面它位于额下回盖部中央的深 部；在岛叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深 方
脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深 部，房部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深 部。 侧脑室中央部位最高点：外耳道上缘上方7.5cm 距颅顶约5.0cm 侧脑室前角：近冠状缝 后角：外耳道后2.5cm,上方5cm
自体尺
定位常见误区示例
定位后切口设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言 等重要功能区的损伤
5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤
头部体表标志与颅内占位病变 术中定位
中南大学湘雅神经外科 蒋星军
一、颅内占位病变术中定位意义： 1、判断病情，决策治疗方案的依据 2、选择手术路径的基本条件 3、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键 4、决定手术成败的关键因素之一 5、神经外科技术的基本功和难点之一
现代神经外科技术显著提高了颅内占位病变诊治水平， 实际上大多数是通过提高定位精度而实现的
▪ 后垂直线：经乳突根部后 缘作一与前、中垂直线平行 的线。
颅内重要结构的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
▪ 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
▪ 顶枕沟：从人字点上方 约1.25cm（相当于枕外 隆突上方成人7.25cm， 儿童8.5cm)处向外侧引 一条长1.25～2.25 cm的 线，此线即为顶枕沟的 体表投影。
▪ 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处 止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。 ▪ 前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点，然后再向上后走向 颅顶； ▪ 后支经过上横线与中垂直线的交点， 斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支，钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各4.5 cm的两线相交处；探查后 支，则在外耳门上方2.5 进行。
▪ 中央前回：位于中央沟 投影线的前1.5 cm的范 围内。左中央前回的前 下方为运动性语言中枢， 其投影位于前垂直线与 上横线相交点的稍上方。
▪ 中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
▪ 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
一些脑回与体表标志对应关系
小脑幕附着线：眶下缘与外耳道上缘所作平面上约 2.5cm处 中脑与脑桥分界：平外耳道上缘上方2.5cm 脑桥与延髓分界：平外耳道上缘 枕骨大孔、延髓与颈髓交界：硬腭平面 翼点：前穿质平面，也即视交叉和间脑底
脑深部结构对应关系
脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深 部，房部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深 部。 侧脑室中央部位最高点：外耳道上缘上方7.5cm 距颅顶约5.0cm 侧脑室前角：近冠状缝 后角：外耳道后2.5cm,上方5cm