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China &Foreign Medical Treatment 中外医疗在慢性脓胸的治疗中,通常情况下内科治疗是无效的,需要手术治疗,胸膜纤维板剥脱术是手术治疗的其中一种术式,设计科学合理且具有令人满意的临床疗效。
而在手术操作上,其又分为开放和闭合两种术式[1]。
为了对两种术式的临床疗效有一个清晰的了解,该研究对2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者的临床资料进行了统计分析,探讨了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者,依据随机数字表法将这些患者分为两组,即观察组和对照组,每组60例。
观察组患者中男性46例,女性14例,年龄在15~68岁之间,平均年龄为(32.8±13.6)岁;病程在18~28个月之间,平均病程为(23.0±4.8)个月。
在病变部位方面,26例患者在左侧,30例患者在右侧,4例患者在双侧;在疾病类型方面,57例患者为局限性脓胸,3例患者为全脓胸。
对照组患者中男性49例,女性11例,年龄在13~72岁之间,平均年龄为(35.1±13.8)岁;病程在19~29个月之间,平均病程为(25.0±6.6)个月。
在病变部位方面,24例患者在左侧,33例患者在右侧,3例患者在双侧;在疾病类型方面,54例患者为局限性脓胸,6例患者为全脓胸。
两组患者在性别、年龄、病程、病变部位、疾病类型方面的差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2方法给予对照组患者传统开放胸膜纤维板剥脱术,气管插管全身麻醉。
根据伤情选择体位。
根据凝固性血胸的位置选择切口,一般采用后外侧切口。
单纯血肿清除,切口不宜太大。
先于肺表面之纤维板切一小口,找到纤维板与肺表面的间隙,用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。
较疏松部位,可用手指作钝性分离;粘连较紧时,改用锐器分离。
阐述胸膜纤维板剥脱术的围手术期护理【摘要】胸膜纤维板剥脱术，是胸外科大型手术之一。
是结核性包裹性脓胸较理想的治疗手段[1]。
具有手术时间长、创伤大、出血多、高危性强。
因此，要求提高手术室护士，熟悉掌握围手术期护理特点，制定周密的护理计划，有效预防和减少并发症的发生。
【关键词】纤维板；剥脱术；围手术期护理1 临床资料我院2005年1月——2012年10月，共做胸膜纤维板剥脱术168例，男性117例，女性51例，年龄10-71岁，青壮年较多。
左侧74例，右侧94例。
一次性治愈164例，胸壁漏4例，经反复换药治愈。
2 病理改变结核菌在胸膜下干酪样病灶破裂感染，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，纤维蛋白逐渐增多，沉着与脏层和壁层胸膜表面，形成纤维膜。
初期质软薄脆，后期增厚形成纤维板甚至钙化，有大量的肉芽组织和纤维组织形成，使肺部受压，造成呼吸困难。
实施手术清除脓腔和纤维板，恢复肺功能。
3 制定护理措施3.1 术前护理3.1.1 心理护理患者长期用药效果不佳，极易对疾病恐惧、焦虑。
并干扰手术和麻醉等的顺利实施，增加术后并发症。
因此，护士运用语言技巧与患者沟通，及时了解患者恐惧及焦虑的症结，以通俗易懂的语言，告知患者疾病发生、发展及手术后转归、手术时机。
错过时机，可造成病变内穿引发肺损害；病变外穿造成胸壁脓肿，同时，护士耐心解答患者，并介绍相关手术的各项事宜。
为患者介绍手术成功病例。
使之，能端正心态，配合手术。
3.1.2 训练指导①呼吸训练指导：劝患者戒烟，吸烟可使支气管内分泌物增多、滞留，增加呼吸道感染。
向患者和家属说明肺功锻炼和有效咳嗽的必要性。
指导鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动。
指导患者掌握有效咳嗽的方法，反复深吸气两次，用腹部带动胸腔，由下至上、由轻至重咳嗽，使滞留的分泌物向上运动咳出，防止术后呼吸道堵塞、肺内感染、肺不张。
②训练指导患者床上排便，有引流管时翻身方法，床上做上下肢活动方法，预防静脉血栓形成。
胸部小切口胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸廖勇; 许建荣; 韦鸣; 唐际富; 黄喜峰; 蔡青【期刊名称】《《微创医学》》【年(卷),期】2006(001)004【摘要】目的总结经胸部小切口胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床经验。
方法对18例慢性结核性脓胸患者行经胸部小切口胸膜纤维板剥脱术治疗，手术切口长度为8—15cm。
结果 16例在小切口范围内完成手术，2例因胸腔内粘连紧密，分离时失血多而中转为常规切口手术。
术后第1天出现血胸1例，经原切口血块清除＋止血术后治愈。
出院前胸片复查18例患者，患侧胸部脓腔均消失，肺脏均膨胀良好，无围术期死亡。
结论胸部小切口胸膜纤维板剥脱术适合于刚进入慢性阶段的结核性脓胸患者。
【总页数】3页(P259-261)【作者】廖勇; 许建荣; 韦鸣; 唐际富; 黄喜峰; 蔡青【作者单位】广西区龙潭医院胸外科柳州545005【正文语种】中文【中图分类】R655【相关文献】1.单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的可行性分析 [J], 胡汶斌;蔡军辉;王春煜;陈雪芳;袁顺达;朱锦龙;裘文刚;俞幼林;张康;骆锴冉;谢克举;张卓良2.分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果及安全性 [J], 夏雅铭3.胸膜纤维板剥脱术的不同手术时机对慢性结核性脓胸治疗效果的影响 [J], 杨文荣;李庄;李爱民;杨利杰;茶剑媛4.胸膜纤维板剥脱术的不同手术时机对慢性结核性脓胸治疗效果的影响 [J], 杨文荣;李庄;李爱民;杨利杰;茶剑媛5.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效研究 [J], 程岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察何长林【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)013【摘要】目的：探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效，并对其进行评价。
方法选取我院2012年11月～2014年12月收治的56例慢性脓胸患者，对其进行回顾性分析，观察患者在接受治疗后的效果并对其进行评价。
结果通过观察患者治疗后的效果可知，治愈38例，显效14例，无效4例，其治疗的总有效率为92.9%；术后出现胸腔渗血1例，在经过相应治疗后痊愈，且在其围术期未有死亡患者。
结论通过研究发现，胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床效果明显。
%Objective To explore the clinical effect of pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic pyothorax. Methods 56 cases of chronic pyothorax were selected from November 2012 to December 2014 in our hospital. Retrospectively analyzed the effect of the patients and observed the clinical effect. Results Through treatment,38 case were cured,14 cases were markedly effective and 4 cases were ineffective. The total effective rate was 92.9%.Moreover,1 case had thoracic cavity bleeding after surgery and recovered after appropriate treatment. No patients died in the perioperative. Conclusion The study found that fibreboard stripping operation has obvious curative effect to chronic pyothorax.【总页数】2页(P73-74)【作者】何长林【作者单位】150080哈尔滨，黑龙江省监狱管理局中心医院【正文语种】中文【中图分类】R561【相关文献】1.用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 周建林2.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察 [J], 陈向来;彭金华;江涵;杨崛圣3.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 胡伟4.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的有效性评价 [J], 王瑞5.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸65例疗效观察 [J], 杨景春;杨景林;牛玉英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸膜纤维板剥脱术在数种手术方式中胸膜纤维板剥脱术应列为首选，是治疗慢性脓胸最理想的术式，治疗原则：是消除感染，消灭脓腔和恢复肺功能，在实际工作中发现，是否能有效消灭脓腔，则是治疗成功与否的关键适应症慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限，肺压缩50%以上，肺不能复张者结核性脓胸，病期超过1 年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。
慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内肺内无广泛病变无广泛纤维性改变、无空洞、无支气管扩张及狭窄、无大的支气管胸膜瘘术前1.体位：侧卧位2.向病人交代手术的相关情况，家属签字3.身体状况：应补充营养、纠正低蛋白和贫血、选用有效的抗生素、控制感染、维持水电解质平衡、鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效的防治呼吸道吸入感染。
4.手术准备：气管内插管全身麻醉下进行（气管双腔插管，静脉复合麻醉）5.摄胸部正、侧位X射线片6.使用抗生素，控制感染手术1、切口：根据脓腔（充满脓液的空隙、通常与周围组织分界清楚）的位置和范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除次根肋骨，如果是全脓胸应切除第六肋骨2、常规消毒，铺无菌巾3、切开皮肤和皮下组织（浅筋膜、深筋膜）、将其向切开两侧分离、切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出肋骨。
4、切开肋床（肋间外肌、肋间内肌、肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经）5、从切口的肋骨床下找到胸膜外层（壁胸膜），从胸膜外层分离纤维板。
严格沿边界剥离，避免大出血。
准确估计脓肿位置、大小以决定分离范围，先分离疏松（纵膈处）出血少的部位，后分离粘连紧密（隔肌区）、出血多的部位，有时交替进行，边分离、边用干纱垫或热纱布压迫剥离部位，动作要缓慢，活动性出血点可电烙止血；全脓胸因体积大、操作不方便或纤维板增厚无法分离时，可用纱布垫保护术野，打开脓腔，清除内容物，刮净肉芽，对脓腔进行消毒，根据脓腔大小剥除或剪去脓腔壁；6、胸膜外剥离到达一定范围后，放入撑开器有助于进一步像脓腔上下部分离7、分离过程中，应尽量避免损伤迷走神经、膈神经、奇静脉、无名静脉（头臂静脉）、锁骨下静脉等。
