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胸腔镜下肺大泡切除术健康知识宣教胸腔镜手术是使用现代化电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外手术术前护理1.术前指导指导每个患者促进术后恢复的方法，主动有效咳嗽训练，独自翻身，坐起的要领等。
指导患者进行正确的呼吸训练。
呼吸训练：深吸一口气，保持住，然后慢慢吐出来，要注意避免过度呼吸。
戒烟。
2.术前准备除做好常规手术前准备外，重点做好患者呼吸道方面的准备，要求患者术前戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。
术后护理1.呼吸道的护理术后应给予低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背一次。
做好心理护理避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰，患者应学会正确的排痰方法,如：在深呼吸后屏气，轻咳数次，将瘫咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把瘫咳出，若痰液粘黏稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
术后6小时内充分止痛的基础上，每2小时协助患者坐起扣背排痰一次，给予雾化吸入，持续监测血氧饱和度。
次日指导患者做深呼吸运动，如吹气球，吹瓶等呼吸锻炼。
叮嘱患者在病床上尽量侧卧，便于呼吸通畅。
2.保持室内空气清洁，提供安静，舒适，整洁的环境。
卧床休息。
注意病房内患者的保暖。
保持空气流通，定期进行消毒，使患者心情愉快，从而快速康复。
3.胸腔引流管及出血的观察观察胸腔引流液性质及引流量，保持引流通畅，每30-60分钟挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止其堵塞，折叠和扭曲，对引流液大于IOOnWh 者要警惕是否胸腔内有活动性出血，如水封瓶波动不明显，患侧呼吸音低要及时与主管医生联系以便及时处理。
4.切口的护理胸腔镜术患者一般在胸壁上切口直径为0.5-1.0Cm的小切口,术后切口感染,出血等并发症较少见，但患者出汗多，衣被潮湿，容易感染。
因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1・2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。
健康教育1.注意卧床休息，避免用力，屏气及剧烈活动。
- 1 - 胸外科手术分级目录 （征求意见稿） 序号 手术名称 级别 备注 1 胸腺瘤切除术 三级
2 气管肿瘤切除术,经气管镜 四级 3 气管肿瘤切除术 四级 4 气管瘘闭合术 四级 5 气管修补术 四级 6 电视胸腔镜下肺大泡切除术 二级 7 胸腔镜下辅助切口肺病损清除术 三级 8 肺减容术 四级 9 肺癌根治术 三级 10 肺叶切除术（心包内处理肺血管） 四级 11 全肺切除+淋巴结清扫术 三级 12 肺叶袖式切除术 四级 13 胸廓成形术 四级 14 复杂的纵隔肿瘤切除术 四级 15 食管支气管瘘修补术 四级 16 肺移植术 四级 17 支气管胸膜瘘修补术 四级 18 支气管镜下支气管胸膜瘘生物胶修补术 三级 - 2 -
序号 手术名称 级别 备注 19 胸廓畸形矫正术 三级
20 肺静脉异常连接的矫正术 四级 心外科 21 肺动脉狭窄矫正术 四级 心外科 22 动脉瘤夹闭术 四级 心外科 23 动脉瘤破裂修补术 四级 心外科 24 动脉瘤栓塞术 四级 心外科 25 海绵窦瘘栓塞术 四级 心外科 26 海绵窦瘘经导管球襄栓塞术 四级 心外科 27 动静脉瘘栓塞术 四级 心外科 28 胸导管-颈内静脉吻合术 四级 29 颈段食道癌切除术 四级 30 胸腹联合切口食道癌切除术 三级 31 胸腹颈三切口食道癌切除术 三级 32 胸颈二切口食道癌切除术 三级 33 小肠食管间置术 三级 34 空肠食管间置术 三级 35 结肠代食道吻合术 四级 36 胸骨前食管-食管吻合术 四级 37 胸骨前食管-胃吻合术 四级 38 胸骨前小肠食管间置术 四级 - 3 -
序号 手术名称 级别 备注 39 胸骨前结肠食管间置术 四级
40 改良Heller(食管肌切开术) 三级 41 胸腺囊肿切除术 三级 42 胸腺部分切除术 三级 43 胸腺切除术 三级 44 胸腺探查术 三级 45 气管活检 三级 46 气管囊肿切除术 三级 47 支气管肿瘤切除术 三级 48 支气管病损摘除术 三级 49 开胸肺大泡切除术 二级 50 肺血管瘤切除术 三级 51 肺肿瘤切除术 三级 52 肺病损切除术 三级 53 肺叶部分切除术 三级 54 肺叶切除术 三级 55 肺切除术 三级 56 支气管异物切开取出术 三级 57 肺异物取出术 三级 58 纵隔内肿瘤射频消融术 三级 - 4 -
我科开展胸腔镜手术的可行性video assisted thoracoscopic surgery VATS, 即电视辅助胸腔镜外科，与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。
图3Y切口分布A.观察孔；B. 士操作切口； C+辅助操作切口随着现代外科技术的发展，21世纪外科手术方式将进行着术式的变革，适者生存，为此我们也面临着技术革命的挑战。
经调研，目前我院亦具有开展胸腔镜手术的各项条件。
我院可开展胸腔镜手术的种类：1、胸膜活检+胸膜固定术（胸膜腔闭锁术）此方法可用来诊断和治疗恶性胸腔积液，同时进行胸膜或肿瘤活检进一步做免疫组化或基因检测，指导治疗。
恶性胸腔积液一直是治疗难题，特别对于身体状况良好的晚期恶性胸腔积液患者，VATS胸膜固定术可作为首选。
病例：右肺癌并右侧胸腔积液，胸膜活检：分化差的腺癌，考虑来自肺。
行VATS 滑石粉胸膜腔闭锁术。
2、肺大疱切除术自发性气胸多见于胸膜下肺大疱破裂，行肺大疱切除+胸膜粘连术可切除肺大疱，防止气胸反复发作。
3、肺减容术治疗肺气肿肺气肿造成的无效通气，通气-血流比值失调，即右向左分流，行VATS肺减容术可有效提高患者生存质量。
4、胸交感神经链切除术治疗手汗症。
5、胸壁肿瘤切除术对于部分胸壁肿瘤，开胸手术操不易操作，而采用VATS 可事半功倍。
6、肺叶楔形切除术 其他：对于VATS 肺叶切除+淋巴结清扫术治疗肺癌(适应症范围内)，VATS 纵 膈肿瘤切除术，清扫淋巴结时需要应用超声刀，即使请上级医院医院专家来院 会诊，手术条件仍有限制，故以上两种术式尚无开展条件。
腔内直线切割缝合器1^6-12 腔内也线切割縫台 器切缘朗恻荐有=棉封钉，切割 反度小于闭合怅度 隔右當用的吐线切割旌合器 钉住深rf 骨沟白色1逹盯闭合同痕 1.0mm).蓝色(L5BHn).竦色(2. Omm)。
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。
它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。
由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。
由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。
我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。
现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。
年龄18～71岁，平均43岁。
4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。
术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。
患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。
2 护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。
因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。
护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。
介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。
