经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术

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颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术(共9张PPT)

六、台下配合
1、准备物品及手术间，检查各种机器性能、管道，是否处于备用状态。
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。进行心电监护。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。
髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。大小圆刀片、9*15伤口敷料、纱布、明胶海绵、显眼脑棉、电刀、吸引器皮管、抗碘手术巾、冲洗球。 8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
钉插入钢板并拧紧。脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单
7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 6，卸除椎体撑开钉，选择合适的颈前路钢板，根据椎体的前后径选择合适的螺钉，钻头钻孔，依次将螺钉插入钢板并拧紧。
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术
颈椎前路手术适应症
• 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）
• 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 • 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等
• 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 • 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 • 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者

脊柱内镜诊疗技术管理规范

脊柱内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强脊柱内镜诊疗技术临床应用与管理，规范脊柱内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展脊柱内镜诊疗技术的基本要求。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展脊柱内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或神经外科，二级医院外科设有骨科或神经外科专科病房。

每年收治脊柱疾病患者不少于200例，完成脊柱疾病手术不少于100例。

2.手术室条件要求。

（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区400级层流、周边区1000级）。

配备符合放射防护条件的C臂X线机。

（2）有满足开展脊柱内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科、胸外科等专业科室或专业医师，有满足脊柱内镜麻醉必须的设备、设施，具备脊柱内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有不少于2名经过脊柱内镜诊疗相关知识和技能培训，具备脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.开展脊柱疾病诊疗工作不少于10年，近5年累计完成脊柱内镜手术不少于500例；其中，累计完成按照四级手术管理的脊柱内镜手术不少于50例。

技术水平在本地区处于领先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。

颈椎病

诊
• • • • • • •
断
患者年龄一般偏大存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过屈侧位片 CT MRI EMG
鉴别诊断
• 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） • 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） • 肩关节疾病 • 末梢神经炎 • 内耳眩晕及内科眩晕症 • 冠心病心律失常等
•
•
脊髓型颈椎病的临床表现
• 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 • 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步 • •
行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffman’s sign(+)。可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原发疾病鉴别。
解剖特点
• 颈椎功能单位由5各关节构成：
两个关节突关节两个钩突关节椎间盘
解剖特点
• 颈椎椎管内神经组织（脊髓和
脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。
病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷骨赘增生压迫椎动脉压迫交感神经小关节退变关节突关节剪力增加，继发前后向位移压迫神经根纤维环破裂，颈椎间盘突出韧带松弛
体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状 • 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等 • 混合型--存在两种以上上述类型者
神经根型颈椎病的临床表现
• 最常见发生在C5 、C6或C7神经根 • C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他

经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术术中护理配合论文

经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术的术中护理配合摘要：目的：探讨经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术的手术中护理配合。

方法:选取我院2010年11月到2011年11月收治的21例经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗的患者，对这21例患者的术中护理配合方案进行回顾性总结。

结果：本组21例患者手术均获得成功，在术中平均出血量为(425.5±102.6)毫升，无脑脊液漏发生，无错误定位发生，无感染发生，所有患者的手术切口均在ⅰ期愈合，经随访6 个月，无其他并发症发生。

结论：进行经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术患者在手术中的良好的护理配合具有十分重要作用，可显著缩短手术治疗时间，提高患者手术中舒适程度。

关键词：经颈椎前路减压；椎间隙植骨融合术；术中护理配合【中图分类号】r687.3+4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0397-02经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术为有效治疗颈椎病的方法之一，但是因为人体颈部的解剖结构十分复杂，并且血管神经也很丰富，手术的成功不但需要手术医生的业务能力和认真仔细的工作作风，同时也需要有高质量的护理团队进行手术中的护理配合[1]2010年11月到2011年11月收治的21例经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗的患者，对这21例患者的术中护理配合方案进行回顾性总结。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2010年11月到2011年11月收治的21例经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗的患者，均经本院确诊为脊髓型颈椎病患者，其中男性19例，女性3例，年龄最大的58岁，最小的29岁，平均年龄（42.2±2.2）岁；病程最长的36个月，最短的4个月，平均病程（8.4±0.6）个月；其中c4、5间隙5个，c5、6间隙13个，c6、7间隙3个；所有病例在手术前均存在不同程度的神经损伤，经mri显示在脊髓前方存在明显的受压现象，均在局部麻醉下进行经颈椎前路减压、椎间隙植骨融合术治疗，手术时间最长的180分钟，最短的65分钟，平均手术时间（105.5±10.2）分钟。

国家诊疗规范手术分级 2

(一)鼻颅底相关诊疗技术1、鼻颅底肿瘤手术(1)鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术(2)鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术(3)鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术(4)鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术(5)鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术(6)鼻内镜下翼腭窝病变手术(7)鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术(8)鼻内镜下鞍旁肿物切除术(9)鼻内镜下岩尖病变手术(10)鼻内镜下鼻窦骨瘤手术(11)鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术2.鼻颅底重建手术。

(1)鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术(2)鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术(3)鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术(4)鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术(二)鼻眼相关诊疗技术1、鼻内镜下眶内异物取出术2、鼻内镜下眶内肿瘤手术3、鼻内镜下经鼻眶减压术4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术5、鼻内镜下眶壁骨折整复术6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术(三)鼻腔鼻窦诊疗技术1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术(Krous分级3级以上)6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术(一)鼻内镜下颌内动脉栓塞(用于鼻衄)(二)鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术(三)鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术(四)鼻内镜下鼻中隔矫正术(五)鼻内镜下鼻腔病变射频消融术(六)鼻内镜下额窦囊肿切除术(七)鼻内镜下鼻窦探查术(八)鼻内镜下筛窦开放术(九)鼻内镜下蝶窦探查术(十)鼻内镜下蝶窦病损切除术(十一)鼻内镜下上颌窦病损切除术(十二)鼻内镜下筛窦切除术(十三)鼻内镜下筛窦囊肿切除术(十四)鼻内镜下筛窦切开异物取出术(十五)鼻内镜下蝶窦囊肿切除术(十六)鼻内镜下鼻窦瘘修补术(一)腹腔镜诊疗技术1、子宫体积≥10 孕周的全子宫切除术2、广泛性全子宫切除术3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术4、子宫腺肌病病灶切除术5、子宫体积≥12 孕周的多发肌瘤剔除术或者直径≥8cm 的肌壁间肌瘤剔除术6、盆腔淋巴结切除术7、腹主动脉旁淋巴结切除术8、大网膜切除术9、广泛子宫颈切除术10、子宫/阴道骶骨固定术11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术12、各类繁殖道畸形矫治/成形术13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术14、中孕期腹腔镜手术15、输卵管吻合术(二)宫腔镜诊疗技术1、重度宫腔粘连分离术2、II 型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术3、直径≥5cm 的 I 型粘膜下肌瘤切除术4、多发粘膜下肌瘤切除术5、各类繁殖道畸形矫治术6、特殊部位(宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位)妊娠切除术7、宫内节育器断裂、崁顿、迷失或者胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术8、子宫内膜切除术9、剖宫产切口憩室修复术(三)跨学科手术1、膀胱子宫内膜异位症病灶切除术2、肠道子宫内膜异位症病灶切除术3、肠管修补术4、血管修补术5、膀胱修补术(一)腹腔镜诊疗技术1、子宫体积＜10 孕周的全子宫切除术2、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)3、子宫次全切除术4、子宫肌瘤(直径≥5cm 但＜8cm)剔除术5、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术6、盆腔粘连松解术7、盆腔脓肿切开引流术8、子宫修补术9、残角子宫切除术10、输卵管成形术11、输卵管伞端造口术12、输卵管妊娠切开取胚术13、高位宫骶韧带悬吊术14、宫颈机能不全的腹腔镜环扎术(二)宫腔镜诊疗技术1、宫腔中度粘连切除及修复术2、I 型黏膜下肌瘤(直径≥3cm 但＜5cm)切除术3、直径≥5cm 的 O 型粘膜下肌瘤切除术4、选择性输卵管间质部插管术5、多发子宫内膜瘜肉切除术1、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术2、关节镜下半月板缝合修复术3、关节镜下软骨移植修复术4、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术5、关节镜下半月板重建术6、关节镜下肩关节不稳修复、重建术7、关节镜下肩袖损伤修复、重建术8、关节镜下髋关节手术9、关节镜下肘关节手术10、关节镜下腕关节手术11、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术12、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术13、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术14、踝关节镜下关节融合术15、踝关节镜下踝关节韧带重建术16、踝关节镜下骨软骨移植术17、膝关节镜下髌股关节不稳重建术1、肩关节镜下游离体摘除术2、肩关节镜下滑膜切除术3、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术4、肩关节镜下关节囊松解术5、肩关节镜下骨关节炎清理术6、肩关节镜下关节感染清理术7、膝关节镜下游离体摘除术8、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术9、膝关节镜下滑膜切除术10、膝关节镜下关节感染清理术11、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术12、膝关节镜下骨关节炎清理术13、膝关节镜下关节僵硬松解术14、踝关节镜下滑膜切除术15、踝关节镜下游离体摘除术16、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术17、踝关节镜下关节感染清理术1、经支气管镜热消融技术(包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术)2、经支气管镜冷冻切除术3、气管/支气管内支架植入术4、气管和支气管瘘封堵术5、支气管腔内近距离放射治疗技术6、经支气管镜光动力治疗技术7、支气管镜肺减容术8、经支气管镜热成形术9、硬质气管/支气管镜诊疗技术1、经支气管针吸活检术2、超声支气管镜检查术3、支气管镜电磁导航活检术4、内科胸腔镜检查术5、气管/支气管内球囊扩张术1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术3、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术4、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术5、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术6、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术7、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术9、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术10、显微内镜下颈椎前路松解术11、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术12、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术13、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术14、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术15、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术16、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术17、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术18、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术19、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术20、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术21、显微内镜下脊柱翻修术22、经皮内镜下脊柱翻修术1、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术3、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术4、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术5、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术7、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术8、显微内镜下脊柱病灶清除术(一)经尿道内镜诊疗技术1、经尿道巨大前列腺切除术(＞60g)2、输尿管镜输尿管肿瘤切除术3、软性输尿管镜肾结石激光碎石术4、肾盂输尿管连接部狭窄内切开术5、软性输尿管镜碎石取石术(二)经皮肾镜诊疗技术1、孤立肾经皮肾镜术2、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术(三)腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜肾上腺肿瘤(≥5cm)切除术2、腹腔镜肾上腺全切或者次全切除术3、腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4、腹腔镜供肾取肾术5、腹腔镜肾切除术6、腹腔镜肾实质切开取石术7、腹腔镜马蹄肾峡部份离术8、腹腔镜根治性肾切除术9、腹腔镜根治性肾输尿管切除术10、腹腔镜肾部份切除术11、腹腔镜重复肾重复输尿管切除术12、腹腔镜肾盂成形术13、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术14、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术15、腹腔镜肾盂切开取石术16、腹腔镜肾固定术17、腹腔镜输尿管部份切除术后再吻合术18、腹腔镜腹膜后肿物切除术19、腹腔镜输尿管切开取石术20、腹腔镜输尿管-膀胱吻合术21、腹腔镜腔静脉后输尿管整形术22、腹腔镜隐睾下降睾丸固定术23、腹腔镜膀胱部份切除术(含腹腔镜膀胱憩室切除术)24、腹腔镜根治性膀胱切除术25、腹腔镜根治性前列腺切除术26、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术27、腹腔镜脐尿管切除术28、腹腔镜精囊切除术29、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术30、单孔腹腔镜手术31、机器人辅助腹腔镜手术(一)经尿道内镜诊疗技术1、经尿道前列腺切除术(≤60g) (含电切除、气化、激光剜除)2、经尿道前列腺支架置入术3、经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)4、经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)5、经尿道输尿管膨出切开术6、经尿道尿道狭窄内切开术7、经尿道膀胱颈口切开术8、输尿管镜输尿管狭窄内切开术9、输尿管镜(软、硬镜)检查术10、输尿管硬镜碎石取石术11、输尿管镜输尿管扩张术12、精囊镜检查技术(二)经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)(三)腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜精索静脉高位结扎术2、腹腔镜肾囊肿去顶减压术3、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(<5cm)4、腹腔镜隐睾切除术注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。

脊髓型颈椎病前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术的回顾性分析

脊髓型颈椎病前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术的回顾性分析陈琦;徐南伟;张宁【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)019【总页数】3页(P88-90)【关键词】脊髓型颈椎病;颈前路减压;钛质网笼;下沉【作者】陈琦;徐南伟;张宁【作者单位】江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213003;江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213003;南京医科大学第一附属医院脊柱外科,江苏南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R681.5颈椎前路减压植骨融合术是治疗脊髓型颈椎病(CSM)的主要手术方法，自体骨植骨是植骨融合手术的“金标准”[1] 。

1986年钛网植骨融合方式引入脊柱外科，较好地避免了术后植骨块塌陷、滑脱、骨不连及进行性颈椎反曲畸形等并发症[2]。

本研究回顾分析65例行颈前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定患者的临床资料，分析其疗效及钛网下沉情况，现报告如下。

1.1 一般资料2006年10月—2012年3月65例CSM患者行颈前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术，其中男37例，女28例，年龄28～81岁，平均49.1岁；病程3～72个月，平均13.1个月。

病变累及均为单节段，节段分布为C2～4 1例, C3～5 7例, C4～6 40例, C5～7 17例，共65例。

临床症状：患者常有手足无力，行走不稳，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉花感，胸部或者腰部有束带感或者负重感。

临床体征：肢体存在不同程度感觉障碍，躯干的感觉障碍平面左右常不对称，四肢肌力减弱，肌张力高，四肢的肌腱反射亢进，踝阵挛和髌阵挛可阳性, Hoffmann征阳性, Babinsky征阳性。

1.2 影像学表现所有病例均行颈椎正侧位X线、过伸过屈位X线、CT、MRI。

颈椎正侧位X线片主要表现为颈椎生理曲度减少或消失，椎间隙狭窄及椎体前后缘骨赘增生等。

颈椎CT主要表现为颈椎间盘突出及颈椎骨赘形成，部分病例伴有颈椎体后方尤其在椎间隙平面的增生骨赘形成。

颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件

26
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消毒、
两侧至斜方肌前缘；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状：（1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散；皮肤麻木，过敏及感觉异常；（2)、肌力下降，手指不灵活；（3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前方，故以侧束与椎体束损伤为主。四肢乏力；行走踩棉花感、持物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切除＋椎体间大块植骨融合钢板内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼睛用敷料贴保护好，中单横铺于身下包裹双臂，肩下垫肩垫，颈下垫颈垫，头上可垫头圈，使颈部自然向后伸展位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被包、盆包、脊柱通用包、颈前路包、颈前路器械盒、灯把、短电刀、吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器、明胶海绵1包（特殊用物：骨蜡、人工骨、一次性负压引流球、无菌贴膜、静脉延长管）

经前路颈椎间盘摘除植骨融合术护理体会

２１３生活习惯训练．．
颈椎手术病人要求颈部制定，因此术前
外固定。头两侧置沙袋，保持头颈中立位，防止颈部扭曲。翻身
时保持头、、躯干成一条直线，颈肩、至少２人翻身，１人扶头、、肩另１人扶躯干、四肢，翻身同步进行。侧卧时身体与床成４。并５，在肩、、、背臀双下肢垫枕，使患者舒适。对用钢板内固定患者一
织，患者术后出现咽部水肿，以进食时要给患者先试进水，所无恶心呕吐、呛咳等不良反应后再逐渐进流食，牛奶、如鸡鱼汤类、米
者以最好的心态积极配合手术治疗。
２１２气管推移训练．．颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于
维普资讯
医学创新研究
２００７年５月第４卷
第１４期
ＭＥＩＩＥＩＮＶＴＯＥＥＲＨＤＣＮＯＡＩＮＲＳＡＣＮ
护理园地誊磐鬈誊 ≯ ｊ誊菇爱曩叠雾誊囊簿参誊；手ｊ黪誊黪｜曩爨
２护理
２１术前护理．２１１心理护理．．因颈椎手术的风险性较大，者害怕手术会患
多于１０ｌ０ｍ且色鲜红、口敷料渗血较多，部隆起，切术颈部增粗，
患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，要及时报告并配合抢救

经前路颈椎间盘摘除植骨融合术护理体会
陈萍
临沂市中医院骨二科（山东临沂２６０）７０２

颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识

▪ 其实施需由脊柱外科医师、麻醉医师、病房及手术室护士、康复医师等组成的多学科团队配合完成，同时制定了各科室成员的表单，详见表 1~5，供广大脊柱外科医师及相关学科人员在临床工作中参考应用。
颈椎前路手术的定义
▪ 本ERAS临床路径主要适用于因颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等行颈椎前路手术的患者。主要手术方式包括：颈前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF），颈前路椎体次全切除减压植骨融合术（anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF），人工颈椎间盘置换术（artificial cervical disc replacement, ACDR），以及上述几种手术方式的联合手术（hybrid surgery, HS）。
颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识
副标题
摘要
▪ 加速康复外科（ERAS）理念作为现代医学进步的里程碑之一，可减少术后并发症，加速患者的术后康复进程，节约医疗资源。 ERAS理念在脊柱外科领域的应用尚处于起步阶段。
▪ 颈椎前路手术是脊柱外科最常用的手术方式之一。针对颈椎前路手术，目前尚无完整的ERAS体系指导医护团队促进患者术后快速康复。
颈椎病的评估
1 、脊柱外科手术基本评估 ▪ 1.1 美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）
分级评估：根据ASA分级对患者全身健康情况与疾病严重程度进行评估，初步判断患者对围手术期应激反应的耐受力。
颈椎病的评估
▪ 1.2 心肺功能评估：采用美国纽约心脏病学会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级和代谢当量（metabolic equivalent of task, MET）评估患者心功能。常规检查胸部X线片判断有无呼吸系统合并症。对疑有呼吸功能异常者通过肺功能检查判断有无通气及换气功能障碍。通过屏气试验评估患者的心肺储备能力，预测其对缺氧的耐受性。

颈椎病前路手术

颈椎病前路手术的适应症和疗效分析
宁国市中医院骨科高小龙吴志勇洪华锋洪焱
摘要

目的：回顾性探讨颈椎病前路手术适应症和疗效。方法：通过总结104例颈椎病前路手术，对其诊断、分型进行了梳理，其中根型13例，髓型37例，混合型56例。皆采用前路环锯法切除椎间盘+自体髂骨植骨融合方法治疗。结果：按Odom法临床疗效评定标准：优13例，良69例，中23例，差0例。优良率77.9%。结论：前路手术是髓型、混合型颈椎病首选治疗方法，对部分根型患者根据临床表现、影像学特征在保守治疗无效时也是一种有效治疗方法。关键词:颈椎病前路年2月手术，有脊髓变性
典型病例
赵**，男性，54岁，根型，2006 年3月手术
讨论---前路手术的优点

可直接切除椎间盘、骨赘等前方致压物，而与从后路切除致压物相比，其难度和危险性要小得多。通过椎间融合可有效地恢复和重建脊柱稳定性。对于椎间盘源性的颈椎病更是一个直接的理由；手术取仰卧位更容易监护和护理；手术出血很少；由于以上优点，前路手术已成为髓型颈椎病首选术式，而后路手术现在已降为前路手术的补充手段。
典型病例
刘* 女性36岁，C34C45突出根型，2006年 1月手术
典型病例
刘**女性，47岁，C45、C56突出髓型。2006年2月手术，根髓混合型。
典型病例
彭**男性，49岁， C45、C56突出，髓型，2006年3月手术
典型病例
濮**，男性，49岁，根髓混合型。2006 年2月手术

疗效分析---判断标准

Odom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加重国内：殷华符、张之虎疗效标准，优：症状及体征完全消失半月后恢复工作；良：主要症状及体征消失可从事原工作；进步：症状及体征好转能从事轻工作；差：症状及体征无好转只能从事轻工作或丧失工作能力

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经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术
1. 适应症
经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术适用于：
1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。

2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。

3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。

4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。

2. 禁忌症
1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤者。

2.合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患。

3.诊断不明确，虽有类似颈椎病症状，但影像学检查和神经系统检查均有疑问者。

4.高龄病人，丧失正常自理能力，不能配合术前准备和术后处理者不宜手术。

5.颈椎病病程长，合并四肢瘫痪，肌肉萎缩、关节僵硬，表明脊髓损伤严重，即使减压，脊髓功能也难以恢复。

3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备
1.推移气管和食管训练
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和
食管。

颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。

如果
术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。

如果勉
强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术后喉头痉挛、水肿。

训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血
管鞘间隙处，持续性向对侧推移。

开始时每次持续10～20分钟，此后
渐增加到30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即
能适应。

这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患
者交待其重要性。

2.卧床排尿、排便训练
术后将有数日卧床，为减少因术后排尿、排便困难，以及插导尿管后
引起的尿路感染，在术前必须进行床上排尿、排便练习。

5. 术前注意
暂无可参考资料。

6. 手术步骤
1.切口
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、利于术中牵拉。

单纯行前路减压者，则可以采用颈前路右
侧横切口，此切口疤痕较小，术后外观较好。

切口长度一般为3～5cm。

2.椎体和椎间盘前方的暴露
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下各2～3cm，扩大纵向显露范围。

胸锁乳突肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想的手术进路。

准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘，以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。

该部为一疏松的结缔组织，很容易分离。

于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外侧进入。

术中以示指沿已分开的间隙做钝性松解，再轻轻向深部分离抵达椎体和椎间盘前部。

当甲状腺上动脉显露时，在其上方可见喉上神经。

如未见到，也不必探查和游离，以免损伤。

颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵拉，即可抵达椎体和椎间盘前间隙。

用长镊子提起椎前筋膜后逐层剪开，然后纵行分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露椎体和椎间隙，通常为1或2个椎间盘。

两侧分离以不超过颈长肌内侧缘2～3mm为宜，若向侧方过大分离则有可能损伤横突孔中穿行的椎动脉及交感神经丛。

10.3 3.定位
新鲜颈椎外伤有椎体骨折或前纵韧带损伤者，凭直观观察即可定位。

对陈旧性骨折或单纯椎间盘损伤者，直视下有时难以分辨，最可靠的方法是以注射针头去除尖端保留1.5cm长度，插入椎间盘，摄全颈椎侧位X线片，根据X线片或C臂机透视定位。

4.撑开椎体、复位
欲施行术中复位，必须有颈椎前路椎体撑开器。

于脱位节段上下位椎体中央分别拧入撑开器螺钉，在撑开螺钉上套入撑开器，向上下两端撑开。

对于新鲜颈椎骨折脱位，已行后路手术复位者，撑开椎体有利于使损伤的椎间隙高度恢复，减轻对脊髓的压迫，并在行椎间盘切除
时有利于操作。

对于未复位者，撑开椎体一般可以实现经前路的复位，甚至对于陈旧性骨折脱位者，有的亦可以实现复位。

对于无法复位者，可单纯行前路减压术。

5.摘除椎间盘
I形或Z形切开前纵韧带，向两侧剥离，显露椎间盘的纤维环外层。

用
长柄尖刀切开纤维环，深度以2～4mm为宜，并上下钝性剥离分开。

髓
核钳通过纤维环切口伸入椎间隙，由浅入深，从一侧到另一侧分次摘
除髓核。

用力要缓慢，钳口不宜张太大。

若椎间隙狭窄，髓核钳不易
伸入，可用椎体撑开器适当扩张椎间隙，或嘱台下人员牵引患者枕颌部。

要严格掌握髓核钳进入椎间隙的深度，髓核钳伸入椎间隙的深度
一般控制在20～22mm。

过浅则无法夹取突出的髓核，过深容易损伤脊髓。

为防止髓核钳伸入过深，造成脊髓损伤，可在髓核钳的头端套一
皮套作为深度标志。

接近椎体后缘时改用刮匙，将残余的椎间盘组织
和软骨板刮除。

用神经剥离器探查，至椎体后缘与硬膜外间隙通畅，
无残余致压物，此时减压已彻底。

6.取骨和植骨
于左侧髂嵴处用骨凿切取一小块植骨块，修整规则。

将椎间隙上下方
的终板软骨刮除、直至有渗血止。

将植骨块的松质骨面分别朝向上下方，用槌骨器击入椎间隙，植骨块末端比椎体前缘低1～2mm，植骨块
底部与椎管前壁保持4～5mm间隙。

松开椎体撑开器，使植骨块嵌插紧密。

7.固定
对于未行后路复位固定者，必须辅以颈椎前路钢板固定。

用一短钢板
固定脱位的椎体，使颈椎前柱获得即刻的稳定效果。

否则脱位破坏了
后柱稳定性，前路减压术又破坏了前中柱稳定性，颈椎的三柱稳定性均遭到破坏，植骨难以达到骨性愈合。

对于后柱已稳定者，条件许可时，最好亦加用颈椎前路钢板。

8.缝合切口
用冰生理盐水反复冲洗创口，缝合颈前筋膜，放置半管引流条1根，逐层缝合关闭切口。

7. 并发症
1.脊髓和神经根损伤
脊髓和神经根损伤是严重的并发症，严重者可导致瘫痪，甚至死亡。

2.椎动脉损伤
椎动脉损伤是严重的并发症，如处理无效可致死。

3.食管、气管损伤
食管、气管损伤多由过度牵拉所致，深部操作时也可造成误伤。

此种并发症少见，但却可引起纵隔感染，病死率相当高，故必须引起足够警惕。

4.术后局部血肿形成
术后局部血肿形成是严重并发症。

一般在术后12小时内发生，严重者可引起窒息，术后必须严密观察。

5.喉上神经、喉返神经损伤
结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤，将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经，术后出现饮水呛咳，后者一般数日后都能恢复。

处理甲状腺下血管时可能损伤喉返神经，一
侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑、憋气，多为暂时性，一般伤后1～3
个月内恢复
6.脑脊液漏
硬膜破损导致的脑脊液漏，促进感染的发生并易于向中枢神经系统蔓延，妨碍切口愈合甚至引起切口裂开，也可引起颅内压降低及体液丧失。

预防脑脊液漏的关键在于术中应用显微外科技术，避免不必要的
硬膜损伤;如需打开硬膜，术后持续腰穿引流脑脊液3～4天，小如针孔
的硬膜破损经此处理常可自行愈合，而较大的缺损往往需应用筋膜片
或纤维蛋白胶进行修补。

7.植骨块脱落
植骨块脱落是严重的并发症。

修整后的植骨块应较骨窗长2mm，嵌入时
撑开颈椎，使椎间隙稍加扩大。

嵌入骨块后，活动颈椎，观察植骨块
是否松动，如有松动，则再行嵌入或修整后再行嵌紧。

8.植骨不愈合
植骨不愈合极少发生。

只要术中正确处理终板、植骨块及有效内固定，术后进行有效制动，就可以将此并发症减至最低。

9.感染
颈椎前路手术切口感染率不高，但切口感染可蔓延至椎管、脊髓等而
导致严重后果，所以必须注意预防。

严密修补硬膜和缝合切口防治脑
脊液渗漏和切口裂开，消灭残腔等是防止术后感染的关键。

8. 后遗症
暂无可参考资料。

9. 术后饮食
暂无可参考资料。

10. 术后护理
1.术后24～48h后拔除引流条。

2.术中如对硬膜扰动较多，术后应用地塞米松20mg、呋塞米20mg，5～7d停药。

适当应用抗生素预防感染。

3.对于使用内固定者颈托保护4～6周。

无内固定者，则以颌颈石膏外固定3个月，至植骨愈合。

11. 注意事项
1.显露过程必须注意解剖层次，准确辨认，是防止血管神经及颈内脏器官损伤的关键。

颈动脉鞘位于切口显露部的外侧，牵开气管、食管后，应注意甲状腺血管，尽可能不结扎该血管。

2.准确定位是在充分显露的基础上进行的。

定位方法很多，但以术中拍摄颈椎侧位片最可靠。

3.前路椎体撑开复位时，注意避免撑开力量过大，不要强行复位，以免损伤脊髓和韧带。

对于无法复位者可只行前路减压术。

4.切除椎间盘时应逐步进行，因椎间盘已有突出，压迫脊髓，动作粗暴易加重脊髓损伤。

5.移植骨块不可过小，植入时必须锤击紧密，否则易造成植骨块的脱落，导致脊髓压迫。

6.强调发挥椎体撑开器和颈椎前路钢板的作用。

12. 手术影响
暂无可参考资料。