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颈椎病行颈椎前路手术的围手术期护理15例摘要目的:探讨颈椎前路减压、植骨融合内固定术治疗颈椎病围手术期的护理方法。
方法:回顾采用颈椎前路减压、植骨融合内固定手术治疗颈椎病15例的术前、术后护理方法。
结果:经6～个月(平均15个月)的随访15例给予手术治疗后效果良好无1例手术并发症发生。
结论:实施围手术期护理是保证手术效果及预防术后并发症发生的重要环节。
关键词颈椎病颈椎前路手术围手术期护理临床资料年1月～8年月收治颈椎病患者15例男95例女例年龄～75岁平均5.6岁。
其中单纯神经根型6例单纯脊髓型7例混合型6例。
术前护理针对病人不同的心理反应做好心理疏导。
术前准备与训练:①气管、食管推移训练:术前1周协助患者进行气管、食管推移训练以适应手术中的牵拉和减少并发症的发生。
用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移要使气管和食管推移过正中线。
患者感到轻度憋气为宜推移时注意力量适中体胖颈短者应适当延长练习时间只要能耐受宁多勿少以尽量减少术后喉头刺激症状。
②呼吸功能训练:为防止肺部无感染和肺不张等并发症的发生术前指导患者进行呼吸训练增强肺活量改善肺功能。
方法:深慢膈、腹肌式呼吸训练;人工阻力呼吸训练;有效咳嗽训练。
术前种呼吸训练方法交替进行～5次/日5分钟/次8～1次/分使肺功能处于正常状态。
③术前常规准备术前天训练病人床上大小便术前1天做好皮肤准备术前1小时禁食术晨半小时前给予病人留置导尿及预防性抗生素的应用。
④准备合适的颈部支具术前应选好合适的颈部支具使用支具主要是限制颈部伸屈活动避免植骨块移位使患者在术后获得良好的外在稳定为帮助颈部切口愈合是很有必要的。
术后护理体位的护理:患者返回病房向床上搬动时至少需人同时搬动动作要协调一致一人固定头部保证搬动时保持头、颈胸部的一致防止旋转及摆动。
术后第1天开始为患者翻身应用轴线翻身法。
也可采用左、右侧卧位和仰卧位。
当侧卧位时注意将头枕垫高度与脊柱保持同一水平。
仰卧位时头下不垫枕肩下垫5cm厚的薄枕使下颌抬起头后仰防止颈前受压使开大的椎管再次变小。
24例经颈椎前路减压植骨内固定术围手术期护理对手术效果的影响摘要：目的：做好围手术期的护理，提高患者进行康复锻炼的依从性，加速患者康复。
方法：实验组加强心理护理、气管推移训练、术后适应性训练、术后护理，加速患者康复。
结果：实验组患者并发症少，康复的速度加快。
结论：颈椎前路手术时治疗颈椎疾病的主要手段，手术前做好充分的准备，手术中很好的配合好手术，术后正确地行功能锻炼，对预防并发症，加速患者康复有重要意义。
关键词：颈椎减压植骨内固定术围手术期心理护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0339-02颈椎病的发病率呈逐年增多趋势，除理疗、药物治疗外，前路减压植骨内固定术在临床上亦比较常用。
手术切除突出的椎间盘并植入钛合金钢板可有效解除对神经、血管的压迫，维持颈椎的稳定性，是恢复颈椎功能的有效手段。
但围手术期患者的心理变化对手术效果的影响很大，所以做好围手术期的心理护理，提高患者进行康复锻炼的依从性，对预防并发症，加速患者康复有着重要的意义。
1临床资料2011年5月—2011年7月共行颈椎前路减压植骨内固定术24例，随机分组对照组男7例，女15例，实验组男8例，女4例，年龄42—74岁，平均（52+0.31）岁。
术前均经mri检查确诊。
术后对照组发生喉上神经损伤1例、肺部感染1例，血肿压迫呼吸道引起呼吸困难1例，实验组发生脑脊液漏1例，均未发生严重后果，康复出院。
2术前护理2.1心理护理。
对照组的患者护理人员给予常规的术前宣教，实验组的患者护理人员从患者入院起就关心患者的心理状态，加强健康宣教，向患者及家属介绍手术目的、手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼、预后情况、与术后恢复快的患者交流、介绍主刀医生的经验等，降低患者的应激反应，减少焦虑和恐惧，取得医患之间理想的合作状态。
2.2气管推移训练。
实验组的患者护理人员反复强调气管推移训练的重要性，术前施行系统而正确的气管推移的训练，除护理人员为患者进行外，患者主动进行训练，6—7次/天，时间逐渐增加能够耐受至30分钟以上。
颈椎前路减压植骨融合内固定术围手术期护理
由于颈椎前路减压植骨融合内固定术的解剖比较复杂,患者又多为颈椎病或颈椎外伤,术后护
理不当可引起各种并发症。
为减少并发症的发生,围术期的护理显得尤为重要。
1 术前护理
1.1心理护理术前护士应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，同时例举以往
一些手术效果显著的案例,以增加患者的安全感和信心,消除其顾虑,并阐明情绪与疾病的关系，取得患者最佳的主观配合。
1.2注重呼吸道的护理要求患者戒烟,以减少术后并发症的发生。
锻炼方法:①深呼吸练习。
②有效咳嗽练习。
③吹气球练习。
每次10～15min,每日3次。
每2h帮助患者按轴线翻身拍
背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内
套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。
护士要有高度的责任心，严格按无菌
技术操作。
1.3指导患者做食管气管的推移训练训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于
肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。
操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插
入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续
向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断。
持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。
1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治
疗方法。
牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg。
头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线
一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。
1.5配置合适的颈托我院采用前后两片式颈托,前后片松紧可自由调节,根据患者颈部的长短粗细不同,选择不同的型号,并协助患者试戴,直到达到既能控制颈部活动,又感到比较舒适为度,并
可让患者术前戴颈托适应一段时间,以使患者在术后获得良好的外在稳定,为早日下床活动打
下良好的基础。
2 术后护理
2.1生命体征的观察患者回病房后,给予持续心电监护,每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并且观察意识状态。
颈椎前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制是术后最危险的并
发症,术后保持呼吸道通畅是护理工作最为关键的环节,一旦有异常变化,护士应立即向医生汇
报并协助处理。
2.2呼吸道护理术后持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。
手术过程中咽喉、气管等部
位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。
术后常规给予雾化吸入，2次
/d。
必要时定时吸出呼吸道分泌物。
床边备气管切开包，以便急需时使用。
发现异常要及时
报告医生。
2.3体位护理术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床。
在术后第1天,护
理人员开始为患者实施正确的3人同时进行的轴位翻身,翻身时尤其要注意防止颈部扭曲。
护
士应定时为患者做被动活动,以保护肌肉和关节的活动性。
2.4注意观察伤口敷料及引流液的变化严密观察颈部伤口敷料渗血及颈部有无肿胀,倾听患者
主述,护理过程中应经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。
若切口敷料渗血多，周围局部
隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
2.5加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而
复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深
静脉血栓、泌尿系感染等的发生。
对于上述的并发症要有针对性预防措施。
特别强调对褥疮
的预防，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，睡气垫床，给予骶尾部垫气圈，按时给予
翻身，做好皮肤护理，防止褥疮发生。
对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼
吸道，预防坠积性肺炎。
躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠
床及意外发生。
2.6感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹
平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。
每个班次都检查并行书面交班，对瘫
痪患者，记录截瘫平面。
2.7功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、
下肢肌肉按摩和关节的被动活动，上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。
下肢主要
加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。
锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。
四肢置于功能位。
对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以尽早拔
除导尿管控制排尿。
参考文献
[1]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.
[2]林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，
14（7）：352.。
