颈椎前路减压融合术

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研究表明，退行性椎间盘突出症与颈椎病患者的退行性眩晕有关，而颈椎前路椎间盘切除融合手术可缓解这一症状。

本项多中心队列研究的目的在于分析颈椎前路减压（anterior cervical decompression，ACD）手术对颈源性眩晕的缓解效果，同时探讨其发病机制。

研究选取2014年3月至2015年3月3家医疗机构157例脊髓型颈椎病和/或脊髓病患者，排除有颈部创伤或既往手术史，伴神经系统疾病、心血管疾病、前庭疾病、视觉障碍或任何其他系统性疾病，先天性或发育性颈椎异常以及无法遵守研究或服用可能导致头晕药物的患者。

患者均经保守治疗3个月无效、伴有眩晕且适合行ACD手术。

手术采取颈椎间盘切除术、椎体次全切除术或联合手术，采用椎间融合器或钛网行前路植骨融合内固定，手术范围为C2/3～C7/T1。

123例患者（78.3%）接受ACD手术（手术组），34例患者拒绝手术并继续行保守治疗（保守治疗组）。

其中145例患者（手术组116例、保守组29例）随访1年以上。

主要评判标准为头晕强度和频率，用100mm视觉模拟量表（V AS）测量强度，频率以六点分类评定量表评估；次要评分标准为改良日本骨科学会（mJOA）神经功能恢复评分和颈部疼痛100mm V AS评分；同时根据患者对治疗的主观感受，将其评定为无眩晕、改善或未改善。

颈椎前路减压植骨融合术后的呼吸措施探讨及临床分析蔡英晓【摘要】目的分析急性颈髓损伤前路减压植骨融合术后的呼吸变化，探讨其护理措施。

方法28例患者急行颈髓损伤行前路减压植骨融合术，采用低流量吸氧、雾化吸入、应用抗生素、翻身、拍背、吸痰、气管切开给氧呼吸以及气管插管机械呼吸，加强呼吸训练，并注意出院后的指导。

结果平均住院21d，所有病例均经3—24个月(平均13个月)的随访，死亡3例，死亡原因为多脏器功能衰竭，余25例呼吸功能完全恢复。

结论改善呼吸功能、消除呼吸系统并发症、加强呼吸训练等是促进颈髓损伤植骨融合术后呼吸功能恢复的重要方法。

【关键词l眷髓损伤；前路减压；并发症R es pi r at or y m et hod anal ys e of gr af e bo ne f us i on oper a t i ng f or ant er i or c er vi c al de com pr es si on i n acut e c er vi c al s pi nal cor d i nj ur y C A I Y i ng—xi ao．D epar t m e nt of O rt hope di c。

t he Fi r st P e opl e’5t tos—pi t al of Shangqi u，Shangqi u476100，C hi na【A bst r act】O bj ect i ve T o i nves t i gat e t he r e spi r a t or y m et h od of ope ra t i ng f or a nt e r i or ce r vi ca l de-com pr es s i on gr af e—bone f usi on i n a cut e ce r vi ca l spi nal cord i nj ur y．M et hods T w ent y—ei ght c as es of a cut e ce r vi ca l spi na l cord w er e oper at ed w i t h ant er i or c ervi ca l decom pr es s i on．A dopt l ow f l ow i n hal e oxy—gen，A t om i ze i nhal e and ant i bi ot i c use，t ur nover and pat back and s ack s put um，gi bei ng oxygen r es pir a—t i on of t r a che poer at e，m achi nei ng r e spi r a t i on of t r a che i ns tudet r act．R em i t s It has Li ve hospi t a l a ver a ge 21da ys．A l l c as es w er e f ol l ow e d up f r o m3t024m ont hs(aver age13m ont hs)．3cas es w er e dea d，t he r e a-SO n w a s M S O F．I t has com pl et el y r ene w ed r e spi r a t or y f unc t i ona l i n25pat i ent s．C oncl us i ons It i m pr ove r e spi r a t or y f unct i on and e l i m i na t e co m pl i cat i on al e i m port a nt m et h od of pr om ot e C er vi c al ver t e br as gref e——bone fus i on i n a c u t e ce r vi ca l s pi na l co r d i njur y．【K ey w or ds】Spi nal cor d i nj ury；A nt er i or ce r vi ca l decom pr es s i on；C om pl i cat i ons颈椎损伤在骨科是常见病，多数需手术治疗，但有关呼吸管理问题常被忽略，往往会造成严重的后果。

颈椎前路手术第一节一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。

颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。

对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。

前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。

颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。

另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。

但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。

虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。

严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。

训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。

二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。

1955 年Robinson RA等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。

1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。

颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病卢一生;潘兵;许文根;葛云林【摘要】目的报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定.手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率.并记录患者并发症.结果本组患者术中无并发症,随访18月～72个月.术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)002【总页数】3页(P106-108)【关键词】多节段颈椎病;颈前路减压;融合;内固定【作者】卢一生;潘兵;许文根;葛云林【作者单位】解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R687.32Ashkenazi等[1]认为多节段颈椎病是指在影像上存在连续或不连续多个节段的颈椎椎体后缘骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成颈髓或硬膜囊多个平面受压，并有相应临床表现的一类颈椎病。

其临床表现多较严重，常需手术治疗。

对多节段颈椎病治疗是行前路减压还是后路减压尚存在争议，疗效报道不一。

2003年8月-2008年1月期间，我们采用颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病28例，获18个月以上随访，疗效比较满意，报告如下。

2012年6月后肢体功能锻炼。

促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。

3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。

对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h 按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。

适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

使用弹力袜或者间歇充气加压泵。

3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。

尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。

3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。

②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。

③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。

④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞。

⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。

如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。

⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。

若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。

⑦采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。