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《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research1342 ·研究原著·余彬，男，四川省仁寿县人，汉族，华西医科大学毕业，副主任医师，主要从事脊柱外科方面的研究。
通讯作者：彭银虓，硕士，主治医师，成都市第三人民医院，四川省成都市 610000文献标识码:A投稿日期：2019-02-18 送审日期：2019-02-27 采用日期：2019-04-02 在线日期：2019-11-06Yu Bin, Associate chief physician, Chengdu Third People’s Hospital, Chengdu 610000, Sichuan Province, ChinaCorresponding author: Peng Yinxiao, Master, Attending physician, Chengdu Third People’s Hospital, Chengdu 610000, Sichuan Province, China零切迹椎间融合固定器与传统颈前路钢板Cage 融合内固定 治疗双节段颈椎病的比较余 彬，彭银虓，薛 力，秦 辉，梁益建(成都市第三人民医院，四川省成都市 610000) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2490 ORCID: 0000-0003-3584-5276(余彬)文章快速阅读：文题释义：零切迹椎间融合固定器：放入椎间隙内的融合器带斜向螺钉孔，通过孔置入螺钉可固定相邻椎体，且螺钉尾部沉入融合器内，椎体前方无内植物外露。
传统颈椎前路钢板及Cage ：前路行手术治疗减压患者椎间隙后，处理上下终板，于椎间隙内放入预填充骨块的Cage ，于椎体前方安放钢板螺钉固定相邻椎体。
摘要背景：颈前路减压植骨融合是治疗颈椎病的一种经典手术方式，目前可选择零切迹椎间融合固定器与传统颈前路钢板、Cage 作为内固定融合材料。
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病卢一生;潘兵;许文根;葛云林【摘要】目的报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定.手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率.并记录患者并发症.结果本组患者术中无并发症,随访18月～72个月.术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)002【总页数】3页(P106-108)【关键词】多节段颈椎病;颈前路减压;融合;内固定【作者】卢一生;潘兵;许文根;葛云林【作者单位】解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R687.32Ashkenazi等[1]认为多节段颈椎病是指在影像上存在连续或不连续多个节段的颈椎椎体后缘骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成颈髓或硬膜囊多个平面受压，并有相应临床表现的一类颈椎病。
其临床表现多较严重，常需手术治疗。
对多节段颈椎病治疗是行前路减压还是后路减压尚存在争议，疗效报道不一。
2003年8月-2008年1月期间，我们采用颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病28例，获18个月以上随访，疗效比较满意，报告如下。
前路减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
许建英;王鹏
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2008(23)4
【摘要】目的探讨带锁钢板在颈前路减压植骨术治疗多节段脊髓型颈椎病中的价值。
方法42例脊髓型颈椎病，全部行颈前路椎体次全切除减压、自体髂骨植骨加带锁钢板固定术。
结果植骨全部于术后12～16周骨性愈合。
术后恢复之椎间高度未发生再丢失现象，颈椎生理曲度维持良好。
术后JOA评分由术前平均8．5分升至14．5分。
结论颈前路椎体次全切除减压、自体髂骨植骨加带锁钢板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病具有很好的效果。
【总页数】2页(P309-310)
【关键词】颈椎;脊髓压迫症;减压术
【作者】许建英;王鹏
【作者单位】辽宁省盘锦市第二人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.55;R683.2
【相关文献】
1.前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 王忠仁;卢斌;曾浩然;廉克强
2.颈椎前路多节段椎体次全切减压植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J],
黄超;李光富
3.颈椎前路多节段椎体次全切减压植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 刘长安;张卫平;王凌云;王宇清;步建立;冯志军
4.颈椎前路多节段椎体次全切减压植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 刘长安;张卫平;王凌云;王宇清;步建立;冯志军;
5.颈前路分节段减压植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 王铮; 曹华; 徐正; 顾永福; 祁伟
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融合与非融合技术联合应用治疗多节段颈椎间盘突出症的近期疗效分析【摘要】目的：探讨颈椎前路融合与非融合技术联合使用，治疗临床多节段颈椎病的近期疗效。
方法：选取我院2012年1月至2012年11月进行融合与非融合手术治疗多节段颈椎病患者15例。
其中脊髓受压表现者9例，神经根刺激症状者6例，病变节段c4/5 c5/6 8例，c3/4 c4/5 c5/6者5例c3/4 c5/6 c6/7者2例，以上患者均一期行颈椎前路钢板螺钉内固定联合人工颈椎间盘或dci（dynamic cervical inplant）植入术。
术前，术后采用joa 评分（17分法）和颈椎残障功能表（neck disability index，ndl）评定，术后进行odom评分测定，定期随访植入物稳定性，颈椎临近节段稳定及退变情况。
结果：手术时间90-140min，术中失血量平均200ml。
手术过程均顺利，术后无并发症出现。
随访时间半年，末次随访时，joa评由术前平均8.6分提高到12.4分。
ndi 评分由术前平均42.6分降至30.6分。
odom评定结果优6例，良7例，尚可2例。
颈椎生理曲度基本恢复，内植物无松动移位。
结论：融合与非融合技术为治疗多节段颈椎病尤其是跨节段型颈椎病提供了新的临床选择，兼顾了颈椎稳定性与活动度，尽可能避免长节段固定带来的并发症出现，近期临床效果显著。
【关键词】多节段颈椎间盘突出；融合与非融合；颈椎人工间盘；dci【中图分类号】r749.053【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0008-02随着生活水平的提高，越来越多的老年颈椎病患者尤其是多节段跨节段颈椎病患者的出现困扰着临床骨科医生。
颈椎病的经典治疗方法为前路减压，融合及内固定治疗，经过长时间的临床检验，目前已经成为临床最常用的术式。
随着脊柱重建外科的发展，既满足颈椎稳定性又满足颈椎活生理动度的理念成为脊柱外科的新要求。
目前颈椎非融合技术大致有人工颈椎间盘置换和dci植入两种，在临床上常见到多节段甚至是跨越节段的颈椎病患者。
丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣颈椎前路减压融合术对颈椎病眩晕患者的缓解效果——多中心前瞻性队列研究颈椎病患者除颈部疼痛外常伴有眩晕症状，这种颈源性眩晕并非由前庭病理引起。
研究表明，退行性椎间盘突出症与颈椎病患者的退行性眩晕有关，而颈椎前路椎间盘切除融合手术可缓解这一症状。
本项多中心队列研究的目的在于分析颈椎前路减压（anterior cervical decompression，ACD）手术对颈源性眩晕的缓解效果，同时探讨其发病机制。
研究选取2014年3月至2015年3月3家医疗机构157例脊髓型颈椎病和/或脊髓病患者，排除有颈部创伤或既往手术史，伴神经系统疾病、心血管疾病、前庭疾病、视觉障碍或任何其他系统性疾病，先天性或发育性颈椎异常以及无法遵守研究或服用可能导致头晕药物的患者。
患者均经保守治疗3个月无效、伴有眩晕且适合行ACD手术。
手术采取颈椎间盘切除术、椎体次全切除术或联合手术，采用椎间融合器或钛网行前路植骨融合内固定，手术范围为C2/3～C7/T1。
123例患者（78.3%）接受ACD手术（手术组），34例患者拒绝手术并继续行保守治疗（保守治疗组）。
其中145例患者（手术组116例、保守组29例）随访1年以上。
主要评判标准为头晕强度和频率，用100mm视觉模拟量表（V AS）测量强度，频率以六点分类评定量表评估；次要评分标准为改良日本骨科学会（mJOA）神经功能恢复评分和颈部疼痛100mm V AS评分；同时根据患者对治疗的主观感受，将其评定为无眩晕、改善或未改善。
颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定治疗多节段颈椎病谢纪宝;郑永茂;徐秀成;郭永杰;柴充;王浩磊【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(20)5【摘要】目的探讨颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病的疗效.方法对26例多节段颈椎病的患者采用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗,观察手术并发症情况及术后1周及6、12个月的JOA 评分,并用Epstein标准评价临床症状改善情况.结果患者均获得随访,时间24个月.1例术后6h出现颈部血肿,2例出现喉返神经牵拉伤并发症.术后1周及6、12个月时JOA评分均较术前明显提高(P＜0.05).术后12个月临床症状改善情况为:优6例,良16例,中4例.22例对手术结果满意.术后2年25例骨性融合,1例(3节段者)1个间隙不融合,但患者无临床症状.结论颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术是治疗多节段颈椎病安全、有效的方法.%Objective To investigate the clinical outcomes of anterior cervical corpectomy and fusion combined with anterior cervical discectomy and fusion for treatment of multilevel cervical spondylosis.Methods A total of 26 consecutive patients with multilevel cervical spondylosis undergone anterior cervical corpectomy and fusion combined with anterior cervical discectomy and fusion were retrospectively reviewed.The operation complications and the JOA score of postoperative intervals of 1 week and 6,12 months were recorded and assessed respectively,and the neurofunctional improvement were assessedand recorded by Epstein standard.Results All cases were regularly followed up for 24 months.One case came out neck hematomas in 6 h and 2 cases came out injury of recurrent laryngeal nerve after operation.The JOA scores significantly improved at 1 week and 6,12 months after operation(P ＜ 0.05).At 12 months after operation,the neurofunctional improvement were excellent in 6 patients,good in 16,fair in 4.Twenty-two cases gained satisfactory results of surgery.The 25 cases got solid fusion in two years after operation.1 intervertebral space of 1 case(3 segments) was not fused,but the patient had no clinical symptoms.Conclusions Anterior cervical corpectomy and fusion combined with anterior cervical discectomy and fusion is safe and effective for treatment of multilevel cervical spondylosis.【总页数】3页(P520-522)【作者】谢纪宝;郑永茂;徐秀成;郭永杰;柴充;王浩磊【作者单位】平煤神马医疗集团总医院骨科,河南平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院骨科,河南平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院骨科,河南平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院骨科,河南平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院骨科,河南平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院骨科,河南平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3【相关文献】1.颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 黄凯;常步青;于潮将;高啸;蒋允昌;冯虎2.颈前路经椎间隙减压加单椎体次全切除术治疗多节段颈椎病的疗效分析 [J], 陈为民;章筛林;石志才3.颈前路椎体次全切除减压联合椎间盘切除减压治疗多节段颈椎病合并颈椎过伸性损伤 [J], 孙敬国;黄科宇4.颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗三节段脊髓型颈椎病效果观察 [J], 张德生5.颈前路椎间隙减压联合椎体次全切除术治疗三节段脊髓型颈椎病效果观察 [J], 李少华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
有限性选择性颈椎前路减压融合术治疗老年多节段颈椎病唐峰;谢宁;席焱海;余将明;王洋;马俊;徐立璋;黄晓东【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)008【总页数】4页(P779-782)【作者】唐峰;谢宁;席焱海;余将明;王洋;马俊;徐立璋;黄晓东【作者单位】200003 上海市,上海长征医院脊柱外科;200003 上海市,上海长征医院脊柱外科;200003 上海市,上海长征医院脊柱外科;200003 上海市,上海长征医院脊柱外科;200003 上海市,上海长征医院脊柱外科;200003 上海市,上海长征医院脊柱外科;200003 上海市,上海长征医院脊柱外科;200003 上海市,上海长征医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R681.5颈椎病作为一种退变性疾病,随着人均寿命的延长,在老年病人中发病率逐渐增高。
老年人颈椎病往往表现出起病隐匿,就医晚,症状重,多节段受累的特点,而且老年病人合并慢性内科疾病的比例非常高,故老年人颈椎病的手术治疗有其独特的规律[1]。
现回顾分析本中心有限性选择性颈椎前路减压融合手术治疗老年人多节段颈椎病17例的治疗情况。
1.1 病例资料1.1.1 一般情况:回顾分析2008～2012年本中心单一治疗组收集的病例27例,其中获得随访17例。
入选标准:(1)年龄≥65岁;(2)多节段颈椎病,≥3个节段;(3)均施行有限性选择性颈椎前路减压融合手术;(4)排除颈椎过伸伤;(5)排除翻修手术及多次手术。
其中男11例,女6例,年龄65～82岁,平均(72.6±5.4)岁。
11例合并颈椎间盘突出症,7例合并颈椎后纵韧带骨化症。
病程2～32月,平均(14.6±8.5)月。
病人均合并≥1种慢性内科疾病,其中2型糖尿病9例,原发性高血压11例,心肌缺血病史3例,脑梗死病史4例,5年以上吸烟史8例;接受过1次以上外科手术者10例。
1.1.2 临床表现:病人多表现为混合症状,表现为脊髓压迫症状,上、下肢麻木15例,行走不稳9例,上肢精细动作差7例,胸腹部束带感6例,排便困难3例。
表现为神经根性症状6例,颈痛,一侧上肢疼痛、麻木,手内肌萎缩4例。
按颈椎JOA评分标准(17分法)进行测评,其中0～4分4例,5～8分5例,9～12分8例。
1.1.3 影像学检查:病人均接受颈椎X线片正侧位,过伸过屈侧位,MR平扫,CT平扫加二维重建检查。
X线片见颈椎生理曲度减小9例,颈椎反曲5例,颈椎不稳1例,普遍椎间隙高度降低,椎体前后缘骨赘形成,骨质疏松。
MR见脊髓前方压迫平面3个节段者10例,4个节段5例,5个节段2例,合并T2加权脊髓高信号者13例。
CT 见孤立性后纵韧带骨化7例。
1.2 手术治疗入院后常规完善心、肺功能检查,请内科会诊,调整治疗糖尿病,心、脑血管疾病,评估麻醉手术风险。
手术方案制定重点结合病人临床表现和影像学检查,确定责任节段方法:脊髓前方压迫最明显、程度最严重的间隙;对应脊髓高信号平面者;存在不稳节段者;有根性症状者神经定位表现相对应的节段。
17例病人均行选择性、有限性颈椎前路减压融合固定术,行1～2个节段椎间盘切除融合器植骨融合术(ACDF)或1节椎体次全切除钛网植骨融合术(ACCF)。
术后第2天下地活动,ACDF 者戴颈托4周,ACCF者戴颈托8周。
典型病例见图1。
1.3 随访评价随访6～42月,中位随访时间27月。
术后1 d,3、6、12、24月拍摄颈椎X线正侧位片,观察内植物位置及植骨融合情况,测量手术节段及相邻节段椎间隙后缘高度,颈椎整体曲度(C2、C7椎体后缘切线夹角法)。
5例术后复查MR,2例复查CT。
JOA评分标准评定术后6月神经功能,并计算改善率。
JOA改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%。
记录相关并发症。
1.4 统计学分析采用SPSS 17.0软件包进行数据处理,对手术前后的手术节段椎间隙后缘高度、相邻节段椎间隙后缘高度、颈椎整体曲度、JOA评分行配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
共施行ACDF 15例,其中1个节段12例,2个连续节段2例,2个跳跃节段1例,ACCF 2例。
17例手术病例共涉及22个手术节段,其中涉及C3/4 10例,C4/5 4例,C5/6 3例,C6/7 5例。
手术时间40～80 min,平均(55.4±19.7) min,出血量10～150 ml,平均(31.8±15.8) ml。
术前JOA评分为(7.5±3.2)分,术后6月为(12.8±3.5)分,治疗前后比较差异有统计学意义(t=11.93,P<0.05),改善率为(60.1±18.62)%。
无神经症状加重者。
喉上神经麻痹1例,吞咽不适1例。
围手术期无切口感染,肺炎,泌尿系感染,心、脑血管疾病急性发作。
内固定无失败,无植骨不愈合征象。
颈椎曲度无明显改变,术前为(16.4±4.7)°,术后为(19.3±6.5)°,治疗前后比较差异无统计学意义(t=1.83,P>0.05),且仍小于正常值(22°)。
手术节段椎间隙后缘高度由术前(4.5±2.3) mm,撑开至术后(7.1±1.9) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。
末次随访时ACDF椎间高度无明显变化[(7.0±2.5) mm],ACCF较术后即刻有下降,钛网两端终板间高度下降1.2 mm,但病人神经功能无变化。
比较术前、术后即刻、末次随访时手术相邻节段的椎间隙后缘高度无明显变化。
6例复查MR及CT者未见相邻节段退变(ASD)征象。
3.1 老年颈椎病特点颈椎病作为一种退变性疾病,本身就好发于中老年人,对于>65岁的老龄病人,更有如下特点:(1)内科合并症多见,几乎全部合并高血压,糖尿病,心、脑血管疾病中的1种或几种,用药不规律,甚至平时不知道自己患有慢性疾病,血糖、血压等控制不理想;而且吸烟者比例高,烟龄长。
(2)颈椎退变明显,有不同程度骨质疏松,生理曲度变直,甚至反曲,椎间隙高度普遍下降,甚至严重狭窄;病变节段多,以骨赘增生为主[1]。
(3)临床症状隐匿,易与脑梗死、糖尿病周围神经炎、年老行动迟缓等问题混淆;同时老年人对神经功能变化的感受比较迟钝,长期忽略症状,往往短期内出现神经功能恶化,严重影响生活时才引起重视。
MR上脊髓高信号多见,以脊髓压迫症状为主,根性症状相对较少。
3.2 老年颈椎病手术方式的选择老年颈椎病往往节段多,经常合并椎管狭窄,又以脊髓压迫症状为主,故而颈椎后路椎板成形术比较常用,其好处是手术相对简单,间接减压范围广泛,临床效果也较满意;同时保留颈椎活动度,不需要融合,对于骨质疏松、吸烟者无需考虑假关节形成等并发症,对老年病人尤为适用。
但颈椎后路手术需要俯卧位,老年病人心肺功能差,有时无法耐受;后入路肌肉剥离多,出血相对较多[2],其固有的合并症如颈椎轴性痛、C5神经根病等仍比较常见[3-4]。
故而对于某些颈椎曲度较差,或者致压物以1～2个间隙前方为主的病人,选择前路手术更为合理[5]。
老年颈椎病前路手术益处包括:仰卧位对于麻醉状态下生理功能干扰较小,尽可能降低发生心、脑血管并发症的风险;间隙入路,出血少,损伤小,恢复快;致压物直接减压,撑开椎间隙,恢复颈椎曲度好。
缺点:椎间隙狭窄,减压技术要求高;骨质疏松,内固定容易松动沉降,融合率低,特别节段越多，融合率愈低[6-8]。
故而对于老年病人不主张多节段手术,手术时间长,出血多,牺牲颈椎活动度。
选择性、有限性颈椎前路手术的好处是可以直接减压,恢复颈椎曲度;融合节段少,融合率高,对颈椎活动度影响小;肌间隙入路,损伤小,恢复快,利于老年人早期活动,对全身机能影响小,可以获得满意的疗效,保证围手术期的安全[9]。
3.3 责任节段的确定老年颈椎病往往多节段退变,椎间隙狭窄,骨赘形成,但很多病例严重致压者只有1～2节段,其余对硬膜仅有轻度压迫。
故我们的经验,根据影像学检查及对应临床症状来确定责任节段:选择脊髓前方压迫最明显、程度最严重的1～2个间隙;由于病人病程较长,病情隐匿,就诊时MR T2加权脊髓高信号发生率很高,本组为76.47%(13/17),故而有脊髓高信号的平面肯定选为责任节段;存在不稳节段者,有根性症状者神经定位表现相对应的节段,通过症状和体检,可以进行神经定位,辅以影像学压迫症程度重的节段,若二者吻合可选为责任节段。
我们发现,老年颈椎病往往由于活动度最大的C4/5、C5/6节段退变较早,椎间隙塌陷,骨赘形成,进入稳定状态,脊髓压迫并不严重;而头尾端的C3/4、C6/7节段相对退变较晚,在C4/5、C5/6节段稳定后,加速退变,表现为椎间盘突出造成明显压迫,椎间隙高度尚可,而且以巨大椎间盘多见。
本组11例合并颈椎间盘突出者,全部选为责任节段。
手术节段分布C3/4 10例,C6/7 5例,占全部手术节段的68%(15/22)。
3.4 手术效果评价病人临床症状改善明显,行走能力提高,束带感缓解明显,神经根性症状基本缓解,但多有残留上肢精细动作差,而肢体麻木、肌萎缩改善不大。
本组JOA改善率为55.7%,相较文献报道的非老年人组多节段颈椎病略低(58%～63%),与老年人颈椎后路椎板成形术组相比亦低(58%～62%)。
考虑主要原因是病程长,脊髓高信号出现率高,以及长期高血压、高血糖等病变对神经功能恢复亦有影响[10]。
相较而言,脊髓无高信号病人术后症状改善较已出现高信号病人更为明显。
本组平均手术时间为55.4 min,出血量为31.8 ml,创伤很小,术后并发症少,没有颈痛、C5神经根病发生,也未发生围手术期心、脑血管并发症,说明选择性、有限性颈椎前路手术对于老年人从手术的创伤状态快速恢复很有益处。
由于是选择性颈椎前路减压,仅撑开1～2个椎间隙,对颈椎曲度改善有限 (术前16.4°增加至术后的19.3°),仍小于正常值。
手术节段椎间隙高度明显撑开(增加2.6 mm),对神经压迫解除彻底。
尽管存在骨质疏松,由于多采用椎间隙减压融合,随访发现椎间隙高度下降不明显(0.1 mm)。
由于相邻节段已经退变狭窄,甚至骨赘形成,活动度本身就很小,加之随访期短,因而观察到相邻节段椎间隙高度基本不受影响,也未发现ASD发生,这与文献报道有所不同[11-12]。
3.5 注意事项由于是选择性、有限性颈椎前路减压,仅选择1～2节段手术,虽然手术创伤小,但减压范围肯定不如广泛多节段减压彻底,故必须结合影像学检查和临床表现,准确选择责任节段。
并且注意与病人沟通,若术后效果不满意,可以选择二期颈椎后路手术。
