颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

１ 临床 资 料
２ １ ２ 术前 训练 ① 气管推 移训 练 。手 术切 口一 般 ．． 采用 右颈前 入路 ， 了术 中暴 露椎 体 前 方 ， 高 患 者 为 提 术 中牵拉气 管 的耐受力 ， 减少 呼 吸道分 泌 物 和喉头 水 肿 ， 前指 导患 者行 气 管 推 移训 练 。方 法 ： 前 ３ ｄ 术 术 ， 嘱用 右手 （ 或左 手 ） 除拇 指 外 的 四指将 气 管从 右 侧 推 移至左 侧 ， 力度 以患者感 到轻 度 憋气 为宜 。要 求 气管 偏移 中线 ２ ｍｌ 。每 次 １ ～２ ｉ ， ～３ｃ ２ Ｏ Ｏｒ ｎ ３次／ ， ａ ｄ 宜循 序渐 进 ， 一般 训 练 ３ ５ｄ 训 练 时 勿损 伤 皮肤 。② 戒 ～ ， 烟 。吸烟导 致 咽喉部不 适且 引起 咳 嗽 ， 响切 口愈 合 影
或诱 发肺部 感染 ， 术前 护士需 做好 耐 心细 致 的劝解 工 作 ， 得患 者合作 ， 取 督促 戒烟 ； 导患 者进 行 深呼 吸和 指 上肢 扩胸运 动 ， 加肺 活量 ， 增 并告 知 有效 咳 嗽 的方 法 ，
以保 护 切 口 。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
１ １ 一 般 资料 ．
摘要 ： 目的 探 讨 颈 前路 减 压植 骨 内 固定 患者 的 围术 期 护 理 方 法 。方 法 对 ３ Ｏ例 脊 髓 型 颈 椎 病 、 伤 性 颈 椎 间盘 突 出 外 症 、 椎 骨 折 脱 位 伴 截 瘫 患 者施 行 颈 前 路 减 压 植 骨 融 合 内 固定 术 ， 好 术 前 准 备 、 理 护 理 、 管推 移训 练 ， 颈 做 心 气 术后 严 密
观 察 生 命 体 征和 脊 髓 神 经 功 能 改 善 情 况 ， 时发 现 血 肿 ， 以康 复 训 练 指 导 。结 果 ３ 及 予 Ｏ例 患 者 综 合 疗 效 均 采 用 Ｃｄ ｍ ） ｏ

颈椎前路术后护理要点
1.保持患者安静，避免活动过度，以减小手术后颈部的疼痛和不适。

2.观察伤口是否渗血、感染等情况，及时更换伤口敷料。

3.对于患者出现气促、呕吐、意识不清等症状，要及时向医师汇报。

4.患者术后3-7天内，一定要佩戴颈托，避免颈部受到额外压力。

5.饮食以清淡为宜，忌食辛辣刺激食物。

6.禁止患者剧烈运动、躺着或坐下长时间，因为这些动作都会对患者的颈椎造成额外的压力，延缓伤口愈合。

7.在洗澡时尽量避免使头部接触水流，同时避免过多水蒸气进入喉部和肺部，以免刺激手术部位。

8.避免在手术后的前3个月内开车和长时间工作。

9.定期复查，在医生的指导下进行逐步康复训练。

后所 需 的植骨 长度 ，减 少供 骨 区的并 发症 ，比髂骨或 腓 骨植 骨的 强度 更好 ，且 肽 网提 高 了整个 植骨体 的
抗扭 转性 。肽 网植 骨 比大块 植骨 可获 得更 多 的松 质 骨与 周 边 骨 的接 触 面 积 ，更 有 利 于 植 骨融 合 。８ ］ Ｊ
例 患者均 取得满 意 效果 ，现 将护 理体 会总 结如 下 。
将气 管 向非手术 侧 推 ，气 管 要 过正 中线 ，１次 ／ ， ～ １ ｒｉ／ 。吸 烟 的病 人 术 前 一定 要 戒 烟 ，以免 引 ｄ ５ ０ ｎ次 ａ 起 咽喉部 不适及 咳 嗽 ，影 响切 口愈合且 可导 致肺 部感 染［ 。指 导患者 练 习床 上使 用 便器 ，以免 术后 发 生 ５ ］ 尿潴 留和便 秘 。
１ 临床资料
本 组颈 椎病患 者 ８例 ，男 ５例 ，女 ３例 。年 龄 ３ ～６ ３ ８岁 ，平 均 ４ ． ９０岁 。其 中神 经根 型 颈 椎 病 ３
例 ，脊 髓 型颈椎病 ４例 ，外 伤 致颈椎 间盘突 出 １例 。 患者 住 院 １ ￣ ３ ｄ ３ ５ ，平 均 １ ｄ ９ 。伤 口均 Ｉ期 愈 合 ，７例 患 者 头痛 、头晕 、颈 部 疼 痛症 状 消失 ，四肢
颈椎 病 多因颈 椎 间盘退 变 、老化 及 继发性 改 变 ，从 而 刺激或 压 迫神 经根 、脊 髓或 影 响椎动 脉血 液供
应 引起的 一系列 症状 和 体征 ，多 见 于 中年以上 人群 ，男 性较 多【 。我科 ２ ０ １ ｊ ０ ６年 Ｏ ６月 至 ２ ０ ０ ７年 Ｏ 月 共 ６
收 治颈椎 病患 者 ８例均行 颈 椎前 路减 压肽 网植 骨 内固定 术 。肽 网植骨 的优 点在 于能够 灵 活适应 椎体切 除

术前准备 ：① 一般 准备 ： 患者 入 院后 应做
血、 、 尿 大便 常规 、 透 、 、 胸 肝 肾功 能及 心 电图检查 ，
如患者有四肢瘫痪应加强护理 ， 注意预防压疮 、 肺 炎、 泌尿系 感染 。② 皮 肤 准 备 ：用肥 皂 水 清洗 颈
部 和周 围皮肤 ， 剃净 术 区汗 毛 。③ 术前 功 能练 并
次 ， 渐增加 至 ３ ～４ ｎ７．双 手无 力 者 由家 逐 ０ ０ｍｉ／ ， ￣ 属或 医务人 员协 助训 练 ， 反复训 练 ３ ～５ｄ即能适
应手 术［ｌ ４。
２ 术前护理
心理护 理 ： 因病变 部位 在颈 椎 ， 患者 多有 明显
的四肢感觉异常， 加上患者对该手术不了解 ， 绝大 部分存在紧张、 焦虑 、 恐惧 、 多疑等不同程度应激 性的心理反应。此时须针对存在 的心理因素 ， 主 动接近患者 、 多巡视 、 多关心体贴患者 ， 与之建立
良好护 患关系 ， 选择 各种 沟通 技巧 ， 利用 所掌 握 的
３ 术后护理
３， 一般 护 理 １
保持颈椎稳定性 ： 患者术毕 回病房搬动过床 时， 应动作一致 ， 专人保 护 固定头颈部 。保 持头
颈 、 干在 同一 水平 搬 动 ， 免 颈部 扭 曲或 过 伸 。 躯 避
知识根据患者的具体情况耐心向患者解释此手术 的方 法 、 醉方式 、 点 、 应症 和术 后预 后情 况 ， 麻 优 适
激 比较 大 ， 其是 颈短 而粗 的患 者 ， 往造成 呼吸 尤 往 困难 ， 且 咳嗽 ， 复 吞 咽 ， 影 响 手术 治 疗 。因 而 反 也
固定术治疗颈椎病和颈椎骨折脱位 ２ 例 ， ４ 取得较 好临床疗效 ， 现将临床护理体会报告如下。

２ ． ４老年人 Ｌ 日常护理 中预防 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ Ｃ Ｖ Ｄ Ｔ是由多种危
险因素动态相互作用产生叠加所致 ，在老年人， ｃ日常护理 中也应 Ｌ 重视各种危险因素。 应用 ： 向患者宣教要保持大便通畅、 防止便秘。 避免穿紧身衣物 。 肥胖者 出院后仍要加强煅练 ， 有计划的减轻体重 ， 以减少下肢血液瘀 滞及水肿。 避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。 优点 ： 患者及家 属 已掌握 日常生活 中预防 Ｄ Ｔ的措施 ， Ｖ 出院后也 能 自 预防 Ｌ 觉 ｃ术
发生。
【 吴志明， ２ ］ 姜建平 ， 代明盛 ． 腹腔镜胆囊切 除术 中静脉血流动力 学变化册． 等． 中国微创外科 杂志． ０ ． ４： ４ ３５ ２ ７ （） ３ － ３ ． ０ ７ ３ 【 薛晓玲， 慧． ３ ］ 张 运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成 的临床 价值 叨． 中国妇
合钛板 内固定术 ， 术后 颈围外 固定 ３个月 。
症。
３护 理
１ 一般资料 本 组 ４ ， ． １ 例 男性 ３ ， 例 女性 １ ， 例 年龄 ２ — ０ ， ３ ４ 岁 病史 １ 天一 年 。 ６ 术前病人均有不 同程度的颈椎疼痛 、 活动受限 、 四肢感觉及 肌力减退 、 二便障碍或病 理症阳性 。术前行 ”Ｔ 检查及核磁共振检 Ｃ” 查均有脊髓受压水肿及 液化表现 。４ 例均采用颈椎前路减压植骨融
２３预 防老年人 Ｌ ． ｃ术后 发生 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ 早期 活动 、 早期 离
本组 ６ 例患者 ， 中 ３ ８ 其 例下肢肿胀疼痛患者为糖尿病患者 ， 经 严格控 制基础病 并于 出院后继续实施手 法按摩 ，Ｃ术后 １ 回访 ， Ｌ 月 症状好转 。其余患者均顺利 出院。

・７ １ ・ ９
为择 期 手 术 ， 酝 酿 手 术 方 案 的 时 间较 宽 余 ， 故 只要 能选 择 出最 佳 手 术 方 案 和 时机 ， 者 就 可 能 会得 到 最 佳 的 治 疗 效 果 。 患 ２３ 麻 醉 及 术 中注 意 事 项 ． 妇 科 手 术 范 围主 要 局 限 在 盆 腔 ，
良率 ９ ％ 。 ９
的 神 志 、 色 、 吸 、 率 、 压 及 血 氧 饱 和 度 的 变 化 ； 别 注 面 呼 心 血 特 意 呼 吸 的 频 率 、 律 及 强 弱 。 观 察 有 无 神 经 损 伤 症 状 ， 呛 节 如
咳 、 音 嘶 哑等 。术 后 ６ｈ应及 时评 价 四肢 感 觉 、 动 及 肛 门 声 运 括 约 肌 功 能 ， 出现 较 术 前 减 弱 时 ， 立 即 报 告 医 生 给予 相 应 如 应
颈 椎前 路减 压植 骨 内 固定 术 围手 术期 的护 理
伍 丹智 ， 陈 秀
（ 江省 乐清 市人 民 医院 ， 浙 浙江 乐清 ３ ５ ０ ） ２ ６ ０
［ 键 词 ］ 颈 椎 前路 手 术 ； 骨 内固定 术 ； 手 术期 ； 理 关 植 围 护 ［ 图分 类号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８０ —０ ９ —０ ０ ８ ８９ ２ ０ ）５ ７ １ ２ 椎 的稳 固性 ， 仍 不 可 忽 视 了术 后 保 持 正 确 体 位 的 重 要性 ＿ 。 但 ２ Ｊ 在 搬 运 患 者 或 帮 助 患 者 翻 身 时 ， 持 颈 部 中立 位 并 使 头 颈 、 保 躯 干 呈 直 线 水 平 。平 卧 于 硬 板床 时 ， 部 稍前 屈 ， 侧 颈 肩 部 置 颈 两 沙 袋 以 固定 头 部 ， 卧 时枕 高 应 与 肩 同 宽或 同患 者 的一 拳 高 。 侧 术后第 ３ ～５天 可 在 颈 托 保 护 下取 半 卧位 ， 术后 １ 左 右 可戴 周

９ ７
一
［］王 映洁． ２ 颈前 路减压植骨 内固定 患者的 围术 期护理 叨． 理学杂 志 ， 护
２ ０ ，（２ ：０ ２ ． ０ ７ ６１）２ － １ ［】 谢 连 顺 ， 艾 红 ， 利 亭 ． 椎 前 路 手 术 后 病 人 的 护理 体 册． 用 护 理 ３ 刘 王 颈 实
杂志 ，００，２５：１ １． ２０ １ （ １— ２ ） ［］时艳军 ， ４ 王慧慧． 一期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位 的护理［ ． Ｊ 当代 】
２ ． 口 引流 管 的观 察 术后 主要 观 察 切 口敷料 渗 血 情 ．４切 及 ２
况 ， 持 引流管 通 畅 ， 保 观察 并 记 录引 流液 的量 ， 换 引 流袋 或 更
倾倒 引 流液 时 。 严格 执 行无 菌 技术 操作 。 如发 现 切 Ｅ渗血 多 ， Ｉ
引 流量增 多 ， 患者 主诉 吞咽 困难 、 声嘶 、 呼吸 不 畅 、 力 。 立 无 应 即通知 医生 紧 急处理 。
好记录， 一旦 有异 常 变化 即报 告 值班 医生 ， 好相 应 的处 理 。 做
２＿ ．３呼吸道 的观察 由于术 中牵拉气管、 ２ 食管 ， 中刺激脊 术
髓 以及 术后 血 肿压 迫 等原 因 ， 可使 喉 头水 肿 ， 液堆 积 ， 致 痰 导 呼 吸 道 阻塞 ， 髓 和脊 神 经水 肿 可 导 致 呼吸 肌麻 痹 。 吸困 脊 呼
２３ 出 院 指 导 ．
２１ ．３呼吸道 的准 备 术前 教 患者 做 深 呼吸 和有 效 的 咳嗽 ， ． 并 要求 患者 禁 烟 ， 明显减 少术 后 痰量 多及 排痰 困难 所 致 的危 可 险， 防止肺 部感 染等 并发 症 的发 生 。 ２１ ．． 练 床 上 大 小便 以防 止 术后 因不 习 惯 床 上排 便 而 产 ４训 生尿 潴 留和便 秘 ， 会患 者抬 高 臀部 ， 教 以利 于放 置便 盆 ． 教 并 会 患者正 确使 用 腹压 ， 排空 大小 便 ， 少残余 尿 量 。 免 尿路 减 避

２ ． ３ 体位 护理
颈椎 活 动 时 ，在椎 体 与 植 骨 块 之 间 产生 界 面间 的剪 切 力 ，使 植 骨块 移 动 、脱 出 ，导 致 手术 失 败 。 因此 术 后 要 严 格 限 制 颈 部 活 动 ，给 予佩 戴 颈 托 ，避 免 颈 部 的过 伸 活 动 。 选 择 大 小 合 适 的颈 托 ，颈 托 内衬 垫柔 软 的棉 垫 ，入 被 汗 渍 污 染 后 需 及 时更 换 。在饮 水 ，进食 或 清 醒 平 卧 时 ，可 取 下 颈 托 的前 部 ，在 翻身 ，活 动或 者 睡 眠时 ，需带 好 颈托 前部 ， 注 意 防止 颈部 扭 曲 ，颈托 放 置时 间一 般 为 ４周 或 者遵 医 嘱 。 在术 后 第 １天 ， 护 理人 员开 始 为患者 实施 正确 的 ３人 同时进 行 的轴位 翻身 。
１ 临床资料
本组 ４ ０例 患 者 ，年 龄 ２ ９ ～ ６ ８岁 ，女性 １ ８例 ，男 性 ２ ２ 例 。４ Ｏ例 患 者 均 为高 处 坠 落伤 或 者 车祸 所 致 。其 中 颈椎 爆 裂骨折 １ ２例 ，颈 椎骨 折伴 脱位 １ ２例 ，颈椎 间盘 突 出 １ ６例 ； ２例 完 全截 瘫 ，６例不 完全 截瘫 ，３ ２例 伴有 不 同程度 的神 经 压 迫症 状 。
世 界最新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ２期
・
４ １ ９
护理 ・
颈椎 骨折前路减压植 骨 融合钛板 内固定术后护理
赵 丽 萍
（ 云南省第二人 民医院 ，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ）
摘要 ：颈椎 前路手术是 解除颈段 脊髓及神 经压 迫的主要 手术之一 。我 院 ２ ０ １ ０ 年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ６月对 ４ Ｏ 例 颈椎损伤脊 髓及神 经压迫患者行前路减压植骨融合钛板 内固定术 ，取得 良好 ・ 临床效果。现将术后护理体会总结如下。 关键词 ：颈椎 骨折 ；前路减压 ； 护理 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ 文献标识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ３ ３ ５

陈 莉 （ 第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科， 重庆 ４０４ ） ００２
［ 关键词 ］颈椎病 ； 围手术期 ； 护理 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ． ［ ４３６ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ ￣ ４ （０ ０ ０ －４ ２０ ６ ２ ０ ２ ２ １ ） ５０ ３ －１ － 颈椎 前路减压植骨 融合 内固定术 是 目前 治疗颈椎 疾患 的
术后密切观察切 口有无渗血或切 口置管引 流是 否通畅 ， 如 引流不畅 ， 口敷料 渗透 ， 切 或患 者 出现四肢麻 木 、 觉减 退 ， 感 应 立 即通知 医生对症 处理。观察 患者 有无吞 咽困难 、 饮水 呛 咳、 声音 嘶哑 、 发音不清等表现 ， 以判断有 无喉返 、 喉上神经损伤 的
部及脊柱正常 的生理弯 曲， 避免颈部长期悬 空 、 屈曲或仰伸 ， 经
常更 换 体 位 。保 持 正 确 的 姿 势 ， 日常 生 活 中 ， 意 颈 部 保 暖 、 在 注 防寒 、 潮 ， 持 颈 部 平 直 ， 免 久 坐 ， 物 时 做 下 蹲 或 屈 膝 动 防 保 避 拾 作。
有 效 方法 之一 ， 手 术 后 有 发 生 呼 吸 道 梗 阻 、 骨 块 滑 脱 等 并 但 植 发 症 的危 险 。 因此 ， 手 术 期 护 理 对 患 者 病 情 的 恢 复 至 关 重 围 要 。２ ０ ０ ９年 １ 至 ２ １ 月 ００年 ４月 ， 科 共 施 行 颈 椎 前 路 减 压 植 我 骨 融 合 内 固定 术 ５ ５例 ， 取 得 满 意效 果 ， 报告 如 下 。 皆 现
２ 护 理方 法
２ １ 术 前 护 理 ．
由于颈椎手术危险性大 ， 患者 多因害怕手术及术后恢 复情
况， 而产 生 恐 惧 、 虑 、 观 等 心 理 。 护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟 焦 悲 通， 了解 患 者 的心 理 状 况 ， 患 者 讲 解 疾 病 的有 关 知识 ， 绍 手 给 介

志 ，０ ５ １ （ ）４ ７ ２ ０ ，０ ３ ：０ ．
［］ ４ 宋学香 ， 朱玉琴 ． 肺血栓患者的抢救和护理体 会 ［ ］护士进修 Ｊ．
杂志 ，９ ８ ３ １ ）４ —４ ． １ ９ ，（ １ ：８ ９
疾病的信心 ， 积极配合治疗 。
颈 椎 骨 折前 路减 压 植 骨 融合 内固定 的术 前 护 理
２２ ５ 出 院指 导 ： 知 患 者 注 意 个 人 卫 生 ， 持 ．． 告 保 会 阴部 清 洁 ， 后 禁 止 盆 浴 及性 生 活 ３ 术 ～６月 ； 多
饮水 ， 多食粗纤维食 物， 保持大便通 畅； 医嘱继 遵 续口服华法林半年 ， 使用 药物期 间避免使用对华 法林 有影 响 的 药 物 及 食 物 … 如 卷 心 菜 ， 菜 ， ４， 菠 咖 啡等 ； 劳逸结 合； ２周来 院复查 ， 每 如有胸部不适
置阴道 引 流 管 者 注 意 观 察 引 流 液 量 、 、 状 ， 色 性 如 引流 液 量 ＞ １０ｒｌｈ或 有 血性 液 体 ， 时报 告 医 ０ ｎ／ 及 生采取 措施 。本 组未 出现 出血情 况 。 ２２ ３ 建 立 静 脉 通 路 ： ．． 迅速 选 择 粗 、 固定 的静 易
恐惧心 理 。护 士 用 温 和 亲 切 的语 言 与 患 者 交 流 ， 讲 解 有 关 Ｐ 的知识 及 治 疗 方 法 ， 强 患 者 战胜 １ 增
理干预策略 ［］护士进修杂志 ，０４ １（０ ：１ —９９ Ｊ． ２０ ，９ １）９８ １．
［］ ３ 张萌 云， 修麓 璐 ． ５ ８ 例肺 血栓 栓塞症 的护 理 ［ ］ 临床 肺科杂 Ｊ．
恢 复 良好 ， 并 发症发 生 。 无
２ 术 前护 理
推 向左侧 ， 以左 手 四指达 到 或 略超 过 正 中线 为 止 ，

压物， 同时 采用 自体髂 骨移 植融 合 ， 保颈椎 的稳 定性 。 确 大大
３ ｎ备皮 微 小伤 Ｅ 为新 鲜 伤 口 ， ０ｍｉ ｌ 细菌 存 留较 少 ， 而降 低 从
感染率回 。③术前禁食 １ ， ２ｈ 禁水 ８ｈ 。④术前晚保证充足睡
眠， 为患 者安 置易 于睡 眠 的环境 ， 有入 睡 困难 者 ， 遵 医嘱 如 可 适 当给予镇 静催 眠药 ［ ３ ｌ 。
１２饮 食 护 理 ．
护理 中根据需 要 补充 患者 的 营养 ．增强 患者 身 体素 质 ，
病 室环 境 要安 静 、 洁 ， 者 取平 卧位 ， 下垫 一 小枕 ， 清 患 肩 颈部 丽侧 沙袋 固定 ， 防止 颈部 左右 移动 ， 口置 引流管 者 ， 切 保 持 弓 流 管 通畅 ． 察 引流 液 的颜 色 、 质 和量 。使 用 止痛 泵 Ｉ 观 性
为 防止术 后 由于不 正 当 的 翻身 而 引起 的植 骨块 脱 位 等
不 良后 果 的发 生 ，术 前 ２ｄ开始 指 导 患 者进 行 轴 位 翻 身 训 练， 如侧 卧位 、 卧 位 练 习 ， 意保 持 头 、 、 、 仰 注 颈 肩 躯干 纵 轴 一 致， 防颈椎 过度 屈 曲 。为 术后 正确 翻身 做准 备 。
术后 患 者床 旁 置 切开 包 备用 ， 密 观 察 呼 吸变 化 ， 严 观察
切 口敷料 渗血 、 液情 况 ， 渗 呼吸节 律 、 率及 是 否有 颈部 增粗 频 和 口唇 发 绀现 象 ， 保持 呼 吸道 通 畅２３神 经 系统 功 能 观 察 ．
护理研究
２０ ｌ 第７第６ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
颈椎前路减压植骨融合术患者 的护理
粱 颖
（ 吉林 省 四平 市 中心医 院保健 科 ， 吉林 四平

手术成 功 率和治 疗质 量 的重要 保证 。 参 考 文 献
２ ３ １ 病 情观 察 ： ．． 术后 仰 卧位 ， 托 固定 ， 颈 ６小 时禁 食 水 ， 人 护理 ， 专 严密 观察生 命体征 ， 神志 ， 言 ， 咽功 能 ， 语 吞 观察 患者 的整 体情 况。 ２ ３ ２ 密 切观 察呼 吸情 况 ： ．． 保持 呼吸 道通 畅 ， 后保 持 呼 吸道 通 畅 术 是护 理工作 最关键 的 一步 ， 密 观 察 患者 呼 吸 频率 ， 律及 面 色 的 变化 ， 严 节 持续 低流量 吸氧 ， 持血 氧饱 和度 ９ 以上 ， 头水肿 通 常在 ３ ～４ ｈ达 维 ５ 喉 ６ ８ 高峰 ， 床边 备 气 管 切 开 包 以 备 急 需 。 超 声 雾 化 吸 人 ４次／ ， 理 盐 水 ｄ生
２ 护 理
２ ｍｌ庆大 霉 素 ８ ， 蛋 白霉 １ ， 化完 毕 轻拍 背部 使 痰液 松 动 易于 咳 ０ ， ｕ糜 支 雾 出 。在 加 强营养 的 同时 协助 病人呼 吸功能 锻炼 ， 导病 人做 有效 咳 嗽 ， 指 腹
式呼 吸 。 ２ ３ ３ 注 意 切 口敷 料 及 引 流 液 的 变 化 ： 常 情 况 下 ２ ｈ 引 流 液 应 少 ．． 正 ４
１ 型糖 尿病是 由于在遗 传易 感性 的 基础 上 ， 外 界 环境 因 素 （ 常 见 在 最 的为病 毒感染 ） 的作 用下 ， ２型糖 尿病 是 由 于饮 食 、 运动 等 相关 因 素 下 ， 引 起机体 自身 免疫 功能紊 乱 ， 致胰 岛 ８ 胞的 损伤 和 破坏 ， 导 细 最终 使 胰 岛素 分泌绝 对不 足 ， 必须 应用 胰 岛 素治 疗 。 由于胰 岛功 能较 差 易 导致 血 糖 波 动大 。动态血 糖监 测 系统 （ Ｇ ） Ｃ ＭＳ 能提 供 全 面 的 血糖 信 息 ， 以使 家 属 可 和患者更好 的了解 日常 生活 中的 各种 外 界 因素 和 血糖 波 动 之 间 的关 系 ， 确 定进餐 、 锻炼 、 药物 和胰 岛索 对血 糖 的 影 响 ， 而更 好 地改 善 生 活 方 式 从 及 调整 治疗方 案 。我科 于 ２ ０ ０ ８年 ０ ２月至 ２ １ ０ ０年 Ｏ 月 诊治 了 ５ ５ Ｏ例糖 尿 病 患者 。在 诊 治过程 中为其 成 功 安装 了 ｃ ＧＭＳ 根据 监 测结 果 对 治 疗 方 ， 案 进行调 整 ， 却得 了 良好 的效果 。现 将护 理体会 报 告如 下 。

１ 临床资料 １．１ 一般资料 ：本 组 ２６例 ，其 中男 ２１例 ，女 ５例 ，年龄 ３５— ７３岁 ，平均 ５６．９岁 ，外伤引起 ２ｌ例 ，脊髓 型颈椎 疾病 ５例 ，患 者都 有不 同程度的颈髓损伤 ，颈部疼痛 ，双上肢 麻木 、乏 力、握 力下降 ，其 中 ５例四肢瘫痪 ，病变节段 为 Ｃ ～ｃ ，术前 常规进 行颈椎 ｘ线 摄片 、ＣＴ、ＭＲ／检查 ，外伤患 者行 颈托外 固定 ，使 颈椎制动 。
心理问题进行多方位 的交 流 ，多 问一 些有关 于患者感 受 的话 题 ，给予其 足够的理解 和 同情 ，多讲 解一些 成功检查 的案例 ， 让患者树立起战胜疾病的信心和勇气 ，分散患者的 注意力 ，不 让 患者过分关注 自己的疾病。 ４．４ 增强扫 描后 的心 理护理 ：扫 描结束后 ，要加 强对 患者 的 健康宣 教 ，详 细询 问患 者有无 不适 ，观察半 个小时 ，无不 良反 应方可不 良反应。如 出现药疹或其他 不适 要及 时就 诊 告诉主治 医师 。
１．２ 手术方法 ：患者全身麻醉平稳后取平 卧位 ，肩部垫 高 ，颈 部稍过伸 ，取右侧颈 阔肌前 侧纵 切 口，暴 露椎 体后 ，Ｃ臂 机透 照确定病变椎 体 ，椎体次全切除扩大椎 管减压 。取 同侧髂 骨 ， 修整骨块植 骨 ，植入颈前路 固定 系统 ，ｃ臂机 透照示椎 体序列 正 常 ，钢板螺丝位置 满 意，冲洗伤 口 ，放置 引流管 ，清点 用物 ， 关 闭 切 口。 １．３ 结果 ：本组患者手术均顺利 完成 ，手术时间 １．５～３ ｈ，术 中出血量 ５０—３００ ｍｌ，术 中无 一例发 生脊 髓 再损 伤 ，效 果 满 意 。安返病房 。
５ 小 结 心理护理对于成功顺利地完成增强 扫描检查 起着 十分重
要 的作用 ，护理人员根据 患者不 同的心理状 态太采 取针对 性 的 ，有效 的心理护理 ，不 仅能调 整患者 的身心状态 ，减轻 心理 压力 ，控制 不 良情 绪 ，还 能帮助 患者保持 最佳的身心状 态 ，以 减少不 良反应 的发生 ，提 高检查 质量。同时 护理人 员 的 自身 素质也是做好心理 护理 的关键 ，护理 人员要 努力学 习操作 技 能 ，以精湛 的技术 取得患者 的信任 ，加强 心理知识 的学 习，更 好地 和患者交 流 ，使护患双方达到相互配合的心理效果 。

颈椎前路手术护理问题及护理措施颈椎前路手术是一种常见的治疗颈椎病的手术方法。

在手术后的护理中，需要注意以下问题和护理措施：1. 创面护理：手术后的创面需要保持清洁和干燥，避免创面感染。

护士应定期更换敷料，注意观察创面是否存在渗液、红肿等情况。

2. 疼痛管理：手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要合理使用镇痛药物，控制患者的疼痛感。

3. 体位护理：手术后的患者需要保持合适的体位，避免颈部受力。

护士应指导患者正确的躺卧姿势，并协助翻身等活动，防止颈椎受到过度压力。

4. 呼吸护理：颈椎手术后，患者可能会有呼吸困难的情况，护士应注意观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，避免肺部感染。

5. 神经功能监测：颈椎手术后，患者可能会出现颈部感觉、运动功能障碍等情况。

护士应密切观察患者的神经功能变化，如出现异常应及时报告医生。

6. 导管护理：手术后患者可能会装有导尿管、留置导管等，护士需要定期检查导管的通畅情况，及时疏通或更换导管，避免感染。

7. 卧床护理：手术后患者需要卧床休息，护士应合理安排患者的活动，如定期翻身、床上抬高脚部等，避免长时间卧床引起压疮等并发症。

8. 深静脉血栓护理：长时间卧床的患者易发生深静脉血栓，护士应加强观察，遵循相关护理措施，如定期翻身、进行肌肉底层注射抗凝剂等。

9. 安全护理：颈椎手术后患者需要特别注意头部和颈部的保护，避免剧烈活动或撞击导致颈椎损伤。

护士应对患者进行安全教育，指导其正确使用床上护栏等设施。

以上是颈椎前路手术护理问题及护理措施的一些常见内容，具体的护理应根据患者的情况和医嘱进行调整。

在护理过程中，护士需要密切观察患者的变化，及时与医生进行沟通和协作，以提供安全有效的护理。

2012年6月后肢体功能锻炼。

促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。

3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。

对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h 按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。

适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

使用弹力袜或者间歇充气加压泵。

3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。

尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。

3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。

②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。

③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。

④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞。

⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。

如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。

⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。

若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。

⑦采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。