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颈椎病减压植骨融合钛板内固定手术治疗53例治疗体会[摘要] 目的: 探讨颈椎病前路手术，颈椎前路减压植骨融合钛板内固定临床治疗分析。
方法：2011年我院接收53例颈椎病患者，男性24例，年龄32-68岁之间。
女性29例，年龄35-72岁之间。
钛板内固定手术治疗前方脊髓型颈椎，解除来自前方椎间盘、韧带及骨赘对脊髓、神经、椎动脉的压迫。
结果：颈椎病例术后均有不同程度的恢复。
结论：前路减压，自体髂骨植骨，钛板内固定术是治疗前方脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出及颈椎失稳的有效方法。
关键词：颈椎病；手术；脊柱融合；钛板中图分类号: r681.5 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0110-02颈椎前路手术为颈椎病治疗提供了良好的康复治疗途径，颈椎前路手术针对解除来自前方椎间盘、韧带及骨赘对脊髓、神经、椎动脉的压迫病设计的手术方法，对治疗颈椎病术后康复起到良好的效果。
现总结报告如下。
1 资料与方法2011年2月-2012年1月份，瑞金市人民医院骨科，采用颈椎前路带锁钢板手术治疗颈椎病53例，其中男性24例，年龄32-68岁之间。
女性29例，年龄35-72岁之间。
平均51.75岁。
疾病种类：脊髓型颈椎病18例，颈椎间盘突出症24例，颈椎失稳6例，神经根型颈椎病5例（表现为单侧或双侧上肢不能忍受的剧烈疼痛）。
所有病例均存在不同程度的肢体麻木。
肌力减弱、肌张力增高、病理征阳性等现象。
脊髓神经功能joa术前评估平均9.5分。
ct或ctm、mri证实全部病例均有脊髓前后受压椎管狭窄征，mri检查有局限性脊髓信号增强者6例。
手术方法治疗颈椎病术前局麻或全麻、仰卧位、肩部垫高、头略后仰。
一般采用取右侧小横切口，逐层切开，暴露椎体前方部位，注意勿损伤喉返和喉上神经处。
切开椎前筋膜，充分暴露需固定的椎体前方，根据患者病情切除1～2个椎间盘及上下终板，切开前纵韧带作椎管减压。
取髂骨，修成适宜的形状大小，植入椎间隙，前方用带锁钢板固定，术后1周可拆线，颈围将要固定3个月。
颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及前后路手术比较张本;侯铁胜;沈洪兴;贺石生【摘要】目的总结分析手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的结果,比较颈前路与颈后路手术治疗OPLL的优缺点.方法从2009年1月到2011年7月手术治疗颈椎OPLL患者22例,其中10例采用颈前路椎体次全切除+骨化灶切除+植骨钢板内固定术,12例采用颈后路全椎板切除减压术.比较前路与后路术前的基本因素(年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分)、手术时间、出血量、并发症及两组术后JOA评分、JOA评分改善率、手术优良率之间的差别.结果所有患者均获随访,平均随访时间22.5个月,最短9个月,最长38个月.a)手术前后JOA评分有显著性提高(P值小于0.001),总计平均增加4.77分,前路组平均增加4.80分,后路组平均增加4.75分.b)JOA平均改善率为72.25%,前路平均改善率为73.26%,后路为71.40%.c)手术优良率为77.3%.前路优良率为80%,后路优良率为75%.d)颈前路、颈后路手术时间出血量差异无统计学意义.e)前路与后路两组术前的基本因素(年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前JOA评分)差异无统计学意义,比较两组术后JOA评分、JOA评分改善率及手术优良率,两组间差异亦无统计学意义,但是前路手术更容易发生脑脊液漏的并发症(2/10),而后路无一例发生.结论对于颈椎OPLL患者,行颈前路椎体次全切除+骨化灶切除+植骨钢板内固定术或颈后路全椎板切除减压术的手术短期疗效是满意的.前路与后路手术疗效无明显差异,手术入路的选择应取决于不同患者的特点和外科医生的经验.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】5页(P865-869)【关键词】颈椎后纵韧带骨化;手术治疗;手术入路【作者】张本;侯铁胜;沈洪兴;贺石生【作者单位】广东军区广州总医院骨科,广东,广州,510010;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种原因未明的病理现象，表现为颈椎后纵韧带内异位骨形成。
颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨
化症
目的：观察采取一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的临床疗效。
方法：选择洛阳正骨医院脊柱外科收治的脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症的患者33例进行回顾性分析，均采用一期颈前路减压植骨融合内固定术治疗。
通过术前X线，CT及MRI检查提示颈椎间盘突出和后纵韧带骨化，脊髓或神经根受压。
术后3、6、12、24个月复查X线观察融合率和稳定性及并发症发生情况。
结果：术后伤口均一期愈合，全体病例均获得至少12个月随访，平均随访21个月。
术前JOA评分为7～12分，平均9.6分；术后12个月JOA评分9～16分，平均14.1分；优9例、良18例、可5例，差1例，优良率为81.8%；颈椎间隙高度及生理曲度恢复满意，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。
结论：脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症一期前路手术，长期效果良好，是一种安全有效的手术方式。
标签：脊髓型颈椎病；后纵韧带骨化；前路手术
颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior long-itudinal ligament，OPLL）临床表现为颈椎后纵韧带异位骨形成，最早由Tsukimoto于1960年所提出[1]。
Hanakita等[2]发现，节段型OPLL有79%伴发颈椎间盘突出。
病情发展到一定阶段可造成严重的颈椎管狭窄，从而在微外力下导致脊髓损伤，有较高的致残率。
因此，一旦出现症状，应尽早进行手术。
然而究竟采用何种手术治疗最佳，一直以来都是临床医师们争论的焦点。
2008年8月-2011年3月以来洛阳正骨医院脊柱外科采用一期前路手术治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症33例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共33例，男18例，女15例，年龄42～73岁，平均59岁。
纳入标准：经影像学结合临床表现确诊为颈椎间盘突出并后纵韧带骨化症。
排除标准：颈椎结核、肿瘤、感染等病理性疾病，或合并有心肺脑肾等严重内脏器官疾患者。
体格检查见束带感17例，步态不稳踩棉花样感觉25例，腹壁反射消失5例，锥体束征阳性30例，排尿障碍14例，肌张力增强13例，肌肉萎缩10例，全部病例术前均拍颈椎正侧位片，过伸过屈侧位片、CT及MRI片。
颈椎间盘突出累计节段1节12例，2节16例，3节5例；后纵韧带骨化孤立型8例，连续型9例，混合型16例。
患者术前JOA评分为7～12分，平均9.6分。
1.2 手术方法
1.2.1 前路颈椎间盘切除及融合术（ACDF）根据椎间盘突出的方向选择左
右手术入路。
患者仰卧位，气管插管全麻后，行右或左侧胸锁乳突肌前缘的颈部斜切口或横切口。
从颈内脏鞘与颈血管鞘之间进入直达椎前隙，术中避免损伤颈总动静脉及气管、食管，用注射针头C臂透视确定减压节段。
切除椎间盘及相邻软骨，用刮匙刮除相邻椎体后缘骨赘及两侧钩椎关节，切开后纵韧带，摘除游离突出的髓核，用刮匙行上下椎体潜行扩大，取髂骨植骨，颈前路钢板内固定。
本组患者共14例。
1.2.2 前路颈椎次全切除及融合术（ACCF），术前准备及入路同上。
从狭窄压迫较轻的椎间隙开始减压，行相应椎体次全切除，并切除病椎相邻的上下椎间盘，保留上下椎体终板。
向椎管内探查，切除骨化的后纵韧带，直至显露硬膜。
取自体髂骨，修剪成与骨槽相匹配的形状，在颈椎过伸状态下将植骨块紧密嵌入骨槽内。
也可用自体椎体碎骨植入钛网中，然后植入骨槽。
选择长度适合的钛板，预弯后行前路自锁钛板固定。
切口放置引流片，逐层缝合切口。
本组患者共19例，用钛网5例，用人工椎体14例。
术后均常规应用抗生素，引流管于术后24～48 h拔除，第6～8天拆线。
手术2～5 d后在颈围保护下进行康复训练。
1.3 疗效评价标准术前、术后12个月疗效根据日本矫形外科学会（JOA）的评分标准评价手术效果：上肢功能4分，下肢功能4分，上肢感觉2分，下肢感觉2分，躯体感觉2分，括约肌功能3分。
正常为17分。
恢复率75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，不及25%为差。
2 结果
2.1 疗效评价结果所有患者术后伤口均一期愈合，全体病例术后随访6～24个月，所有病例均获得至少12个月随访，平均随访21个月。
手术前评分为7～12分，平均9.6分。
术后12个月JOA评分9～16分，平均14.1分，结果：优9例、良18例、可5例，差1例，优良率为81.8%。
颈椎间隙高度及生理曲度恢复满意，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。
2.2 不良反应植骨于术后6个月获得骨性融合，无假关节及骨不连发生：颈椎高度，生理曲度和稳定性维持良好，无后凸畸形发生；无内固定松动，断裂；无气管、食道损伤等并发症。
术后5例行MRI检查的患者，显示颈椎管截面积显著扩大，脊髓或硬膜前、后均得到充分减压。
3 讨论
脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症病因复杂，目前其具体发病机制尚未明确，董军等[3]报道OPLL与生长和转录因子、基因差异、生活习惯、代谢异常、机械刺激、血液标志物等多种因素相关，且骨化的后纵韧带常常与硬脊膜粘连。
研究发现，此类疾病的致压因素多来自前方，包括突出的椎间盘、骨化的后纵韧带、前方椎体骨质增生等。
最终导致椎管狭窄，脊髓及神经根退避空间减少，在轻微外力作用下即可造成严重的脊髓神经损伤，林泉等[4]称其为高危颈椎。
因此一旦发现神经症状应当及早行手术治疗。
手术的主要目的在于解除压迫因素、重建脊柱的稳定性。
临床上在手术治疗的入路上存在以下几种观点，一期单纯前路手
术，一期单纯后路手术，前后路分期手术或者一期前后路联合手术。
3.1 优势与不足
3.1.1 一期单纯后路手术后路手术有后路椎板形成术、椎扳切除术以及许多改良术式。
将狭窄的椎管经椎板切除或后移，达到扩大椎管和间接给脊髓减压的目的。
对合并有发育性的椎管狭窄以及黄韧带肥厚、骨化等有来自脊髓后方压迫的患者病变或者同时伴有上颈段椎间不稳者，后路手术的优势明显，再行后路椎管扩大形成术的同时椎弓根或钛板内固定术。
常采用颈椎单开门式改良棘突重建术、颈椎半椎板切除减压术、颈椎全椎板切除、颈椎半椎板切除椎管扩大形成术、双开门式颈椎管形成术[3]。
由于颈椎间盘突出并后纵韧带骨化的压迫主要来自脊髓前部，而这种减压方式并未直接解除脊髓前方的压迫，并且在扩大椎管的同时破坏颈椎的后柱和中柱，不利于颈椎的稳定性，近年来有报道患者因为后路减压造成颈椎椎体后柱结构破坏，反而使其后纵韧带骨化的发展进程加快。
且易导致脊髓向后漂移，增加神经根的张力，术后患者容易出现神经根症状或原症状加重[5-7]。
3.1.2 一期前后路联合手术由于脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症属于颈椎退行性病变，一般年龄较高。
流行病学调查显示，日本人的发病率为50岁以上人群在总人群的发病率达 3.2%。
一期前后路联合手术理论上来说能彻底充分的减压，是一种理想的术式。
但在实际临床工作中考虑到手术时间较长，创伤大，对脊柱破坏多[8]，不利于颈椎的稳定性。
许多患者，特别是年龄较大的患者不能耐受此手术，故这类患者一般以解除当前主要压迫，缓解主要症状，尽量保持颈椎结构的完整性，以利于颈椎的稳定性。
同时前后路联合手术加重了患者及其家属的经济负担，这也是很多患者放弃此术式的重要原因之一。
3.2 一期前路手术的特点和适应证由于颈椎病的椎间盘突出、骨赘以及颈椎后纵韧带骨化症的骨化块位于脊髓的前侧，造成对脊髓腹侧的直接压迫，因此通过前路切除骨化灶和突出的椎间盘减压，可直接解除脊髓及神经根的压迫。
前路手术尽可能切除韧带骨化组织是手术治疗OPLL的根本目的，它既可直接解除致压因素，又能防止后期OPLL继续生长。
对OPLL范围不超过2个节段者亦应先行前路开槽、减压植骨，可使局部椎管扩大。
对3节段者，亦可选择压迫最重2个节段开槽减压，术后恢复不满意者再从后路减压，如本组病例中仅有1例效果不佳而行二期后路手术治疗。
参考文献
[1] Tsukimato H. A case report autopsy of syndrome of compression of spinal cord owing to ossification within spinal canal of the cervical spine[J] .Arch Jpn Chir，1960，29（1）：1003-1007.
[2] Hanakita J，Suwa H. Namura5etal[J].Spine，1994，19（4）：411-418.
[3] 董军，袁文，王新伟，等. 颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展[J].脊柱外科杂志，2008，6（1）：67-69.
[4] 林泉，林久灶.高危颈椎17例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（2）：300-303.
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[8] 薛经来.脊髓型颈椎病手术治疗进展[J].中国医学创新，2010，7 （15）：187-189.。
