化疗相关性腹泻的治疗ppt课件

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常见化疗药物不良反应及护理PPT课件

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目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分裂的过程，阻止肿瘤细胞的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细胞生长所需的酶和其他分子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测对症治疗调整化疗方案心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，确保其获得足够的营养。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段，根据患者的具体情况制定治疗方案，提高治疗效果和减少不

化疗腹泻护理ppt课件

补充电解质溶液
通过口服或静脉输液的方式补充因腹泻丢失的电解质和水分。
03
02
止泻药治疗
使用止泻药来缓解腹泻症状，如洛哌丁胺等。
抗炎药治疗
对于因化疗引起的肠道炎症，可使用抗炎药进行治疗。
04
药物治疗注意事项
遵医嘱用药
患者应严格遵守医生的用药建议，不可随便更改剂量或停药。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相关指标的复查，以便及时调整治疗方案。
保持卫生
保持患者皮肤清洁，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑和压力。
预后评估
评估患者的身体状况
评估治疗的效果
包括患者的年龄、健康状况、营养状况等。
根据患者的治疗效果，评估腹泻的预后情况。
评估腹泻的严重程度
根据腹泻的次数、持续时间、伴随症状等判断腹泻的严重程度。
康复期注意事项
定期复查
遵医嘱补充水分和电解质，以维持身体正常代谢。
使用止泻药
在医生建议下，可以使用适当的止泻药物来缓解症状。
04
化疗腹泻的护理与支持
护理要点
保持清洁卫生
确保患者周围环境清洁，勤低脂、高蛋白的食物，避免刺激
性食物和饮料。
补充水分
确保患者摄入足够的水分，预防脱水。
。
增加水分摄入
保持充足的水分摄入，有助于预防脱水。
避免刺激性食品
如辛辣、油腻或高纤维食品，以免刺激肠道。
公道使用抗生素
遵医嘱使用抗生素，避免滥用导致肠道菌群失衡。
控制方法
及时就医
一旦出现腹泻症状，应立即就医，遵医嘱治疗。
调整饮食
根据医生建议，可能需要暂时禁食或调整饮食结构。

(医学课件)化疗不良反应处理ppt演示课件

.
10

初始治疗

G-CSF/GM-CSF ：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug 静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌）单药：哌拉西林-他唑巴坦第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）对严重青霉素过敏无单药方案联合用药：抗假单胞β 内酰胺类+氨基糖苷类药物万古霉素：可疑导管感染（PICC导管）既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染败血症、低血压休克蜂窝织炎或严重粘膜炎
.
12

胃肠道反应骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血

肝肾毒性心脏毒性过敏反应
.
13

详细的问诊鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部）实验室检查血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞凝血功能肝功能、肝炎系列、肝硬化指标血小板抗体骨髓穿刺
琼）

联合止吐较单药止吐有效 5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差迟发性呕吐治疗方案甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日地塞米松 4mg po q6h 联用3日，改为q12h，再服1日
. 4

抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素α ）评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质轻度腹泻-非药物治疗
.
14

化疗相关性腹泻的治疗33页PPT

谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
化疗相关性腹泻的治疗
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比
ห้องสมุดไป่ตู้

化疗不良反应处理ppt课件

PPT学习交流
18
化疗引起贫血
PPT学习交流
19
主要内容
胃肠道反应骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血
肝肾毒性心脏毒性过敏反应
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20
肝脏毒性
大部分肿瘤药物经过肝脏代谢 CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC
肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C) 肝纤维化和肝硬化（MTX）胆汁淤积、药物性黄疸脂肪肝药物性肝炎肝坏死
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞凝血功能肝功能、肝炎系列、肝硬化指标血小板抗体骨髓穿刺
PPT学习交流
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
•
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
•Hale Waihona Puke 血小板升至100×109/L停用
•
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
既往肝功能较差或既往病毒性肝炎，重新评估，用药慎重化疗禁忌肝酶大于正常值2.5倍，肝转移患者大于5倍
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21
肝脏毒性
化疗前、中、后监测肝功能轻度肝功异常化疗同步使用保肝药化疗过程中出现轻度肝酶升高，同步使用保肝药严重肝损害（药物性黄疸）停止化疗，积极保肝治疗保肝药物一般每次可选1-2种保肝治疗效果不显著，可换用其他保肝药可供选择保肝药：维生素类、联苯双酯、还原型谷胱甘肽、
化疗相关不良反应处理
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1
主要内容
胃肠道反应骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血
肝肾毒性心脏毒性过敏反应
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化疗相关性腹泻的治疗ppt模板

•
水，需肠外营养。
NCI CTC V3.0关于CTID的分级
• 1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加；
• 2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活；
• 3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h 静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；
• 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）； • 5级：死亡。
• 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。
ECOG CTC 关于CTID的分级
• 0级：无腹泻；
• 1级：大便次数增加2~3次/日；
• 2级：大便次数增加4~6绞痛；
• 3级：大便次数增加7~9次/日，大便失
•
禁，重度腹部绞痛；
• 4级：大便次数增加≥10次/日，脱
分类（一）
一、急性腹泻起病急，病程2~3周，多为感染所致；二、慢性腹泻起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。
分类（二）
• 一、渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；
• 二、分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； • 三、渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； • 四、动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物
• CID患者的典型临床表现主要为： • 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 • 喷射性水样便 • 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达2~3个月 • 可出现在化疗当天或化疗后 • 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
• 姜之馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-870
化疗相关性腹泻可能非常严重
迟发性腹泻发生率
• 3周方案： 3-4度30%左右，
•
5天左右出现；

化疗相关性腹泻_张玄烨

化疗相关性腹泻
张玄烨
背景知识
➢化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced Diarrhea，CTID）
– 化疗中最常见并发症之一 – 氟尿嘧啶类和伊立替康引起的腹泻发生率最高
• 发生率50-80% Leabharlann ＞=30%为3-5级背景知识
➢CID发生机制
– 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生
➢复杂腹泻
CID的治疗
CID的预防
– 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加
CID的分级
CID的治疗
➢ 原则
– 控制症状 – 减轻痛苦 – 加速黏膜修复 – 预防继发性感染
CID的治疗
CID的治疗
➢单纯腹泻
CID的治疗
➢单纯腹泻
CID的治疗
➢单纯腹泻
CID的治疗

肿瘤化疗不良反应与对策PPT课件

升高
分类
烷化剂
抗代谢药
抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物类药重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞周期非特异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚，使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭密切观察及随访出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神经损害，免疫异常肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心呕吐
骨髓抑制
白细胞下降血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或

腹泻病的课件讲解PPTPPT课件

03 腹泻病的治疗
CHAPTER
一般治疗
01
02
03
休息
腹泻期间应适当休息，减少体力消耗，缓解病情。
饮食调整
腹泻期间应保持清淡、易消化的饮食，避免油腻、刺激性食物，以免加重肠道负担。
补充水分
腹泻可能导致脱水，因此应及时补充水分和电解质，维持体内水盐平衡。
对症治疗
止泻药
针对腹泻症状，可适当使用止泻药，如思密达等，以缓解腹泻症状。
谢谢
THANKS
留意腹泻的次数、颜色和性状，如出现血便、高烧不退等症状应及时就医。
保持舒适
为患者提供舒适的环境，保持衣物和床单清洁干燥。
饮食调理与注意事项
清淡易消化食物
选择清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等，避免油腻、辛
辣食物。
适量摄入高营养食物
如鱼、肉、蛋等，以补充腹泻时丢失的营养。
避免过敏食物
留意患者是否有食物过敏史，避免摄入可能引起过敏的食物。
解痉药
对于腹痛症状，可适当使用解痉药，如颠茄片等，以缓解腹痛。
抗生素
针对细菌感染引起的腹泻，可适当使用抗生素进行治疗。
病因治疗
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质食物，注意餐具消毒等措施，预防感染性腹泻的发生。
提高免疫力
加强锻炼，保持良好作息，提高自身免疫力，预防腹泻病的发生。
04 腹泻病的预防与护理
腹泻病的诊断主要依据临床症状和实验室检查，治疗则根据病因和病情采取相应的措施，包括药物治疗、饮食调整和补充水分等。
病程
腹泻病的病程因病因和个体差异而异，一般发病较急，病程较短，但若治疗不当或不及时，可能导致病程延长或反复发作。

化疗相关性腹泻的治疗

01
02
急性腹泻
起病急，病程2~3周，多为感染所致；
慢性腹泻
起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。
分类（一）
渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；
渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；
动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收；
分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；
使用CPT-11 24h之后出现的CTID 这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生命安全迟发性腹泻会使患者发生以下情况：每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数出现软便，稀便，或水样大便频繁的腹痛和/或腹部胀气胃部疼痛感觉乏力，虚弱
5天左右出现；
3周方案： 3-4度30%左右，
CTID的治疗——病史采集
CTID的治疗——评估
Uncomplicated CTID 无合并症的1~2级的腹泻 Complicated CTID 3~4级腹泻 1~2级的腹泻合并下列情况: -中重度腹痛 -恶心呕吐≥2级 -PS评分下降 -发热 -白细胞下降 -血便 -脱水
伊立替康所致CTID的治疗（一）
减少肠腔内SN-38的浓度及其与肠上皮接触时间：抑制细菌产生β葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、增加肠腔PH值；吸附肠腔SN-38：预防性口服活性炭；减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用止泻药；隔断SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。
易蒙停，复方苯乙哌啶
CPT-11通过两种机制引起腹泻：
早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱机制有关；
迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中CPT-11的代谢物SN-38峰值浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以及高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。

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• 姜之馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-870
PPT学习交流
8
化疗相关性腹泻可能非常严重
➢ 可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命
➢ 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗
➢ 增加住院费用
➢ 加重患者心理负担
➢ 降低患者的依从性
➢ 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成
• 因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性
腹泻
• Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl
PPT学习交流3):2-5.
9
造成CTID的主要药物
• 氟尿嘧啶（5-FU） • 伊立替康（CPT-11） • 羟基喜树碱（HCPT） • 希罗达（Xeloda） • 多西紫杉醇（Taxtere） • 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）
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10
化疗导致腹泻的机理
• 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加； • 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。
PPT学习交流
11
ECOG CTC 关于CTID的分级
• 0级：无腹泻；
• 二、分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； • 三、渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； • 四、动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠
壁接触时间减少，而降低吸收； • 五、吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障
碍。
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6
分类（三）
一、治疗相关性腹泻
• 1、化疗相关性腹泻（ChemotherapyInduced Diarrhea，CTID）
• 2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活；
• 3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；
• 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；
• 5级：死亡。
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13
止泻药物的分类
• 肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶(地芬诺酯）、阿片类，等；
• 具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。
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4
分类（一）
一、急性腹泻 • 起病急，病程2~3周，多为感染所致；二、慢性腹泻 • 起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。
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5
分类（二）
• 一、渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；
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CTID的治疗——评估
• Uncomplicated CTID
无合并症的1~2级的腹泻
• Complicated CTID
3~4级腹泻
1~2级的腹泻合并下列情况:
-中重度腹痛
-恶心呕吐≥2级
-PS评分下降
-发热
-白细胞下降
-血便
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CTID的治疗--Uncomplicated
-停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物 -8-10大杯清水/日 -少食多餐易消化吸收食物 -嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告 -2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失 -下一周期治疗酌情降低剂量
• 抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等； • 黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等； • 微生态制剂：培菲康、整肠生，等； • 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。
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CTID的预防
• 化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）；
• 化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；
• 不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。
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15
பைடு நூலகம்
CTID的治疗——病史采集
• 腹泻开始时间及腹泻间歇 • 大便数量及性状(是否水样便、血便、夜间便) • 伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水) • 用药情况——明确腹泻的原因 • 饮食情况——明确有无加重腹泻的因素
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2
发病基础
• 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。
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3
定义
• 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。
• 2、放疗相关性腹泻
• 3、抗生素相关性腹泻
二、疾病相关性腹泻
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7
化疗相关性腹泻典型的临床表现
• CID患者的典型临床表现主要为： ➢ 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 ➢ 喷射性水样便 ➢ 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达2~3个月 ➢ 可出现在化疗当天或化疗后 ➢ 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
• 1级：大便次数增加2~3次/日；
• 2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大
便，中度腹部绞痛；
• 3级：大便次数增加7~9次/日，大便失
禁，重度腹部绞痛；
• 4级：大便次数增加≥10次/日，脱
水，需肠外P营PT学习养交流。
12
NCI CTC V3.0关于CTID的分级
• 1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加；
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CTID的治疗--Uncomplicated
药物治疗：
• 易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药； • 若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至 2mg/2h，酌情加用口服抗生素； • 若48h后腹泻仍未停止，按 Complicated CTID处理。
PPT学习交流
19
化疗相关性腹泻的治疗
PPT学习交流
1
生理基础
• 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L；
• 空肠吸收水分3～5L； • 回肠2～4L； • 结肠1～2 L； • 最终随粪便排出的水分100～150ml。 • 由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的
含水量一般是稳定的。
CTID的治疗--Complicated
• 停止化疗和诱发、加重因素
• 住院，监测、评估
• 补液
• 监测血常规、大便常规、电解质
• 奥曲肽—100~150ug SC q8h
或25~50ug/h CIV
若症状明显可加量至500ug q8h