下载文档原格式
化疗相关性腹泻的治疗与护理目的探讨临床治疗与护理干预对化疗相关性腹泻患者的临床疗效。
方法回顾性分析河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院138例患者的临床资料，所有患者均给予积极治疗和护理干预，评价患者在治疗前后进行卡氏行为状态评分。
结果本研究中患者全部抢救成功。
患者治疗后卡氏行为状态评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
经积极治疗与护理，138例患者完全停止腹泻，避了免并发症的发生。
结论通过对化疗相关性腹泻患者采取有针对性积极治疗和护理干预，提高了化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。
标签：化疗相关性腹泻；治疗；护理；评估化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。
而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。
化疗相关腹泻（CID）是一种严重的甚至是致死性癌症治疗并发症，化疗相关腹泻造成的体液、电解质丢失可危及生命[1]。
有效的药物治疗和适宜的护理，可减少患者因腹泻产生的痛苦，减少并发症的产生。
总结本次研究收治出现CID的138例肿瘤患者，经积极治疗和护理后，腹泻症状得以较好控制，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗治疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院患者138例。
其中，男68例，女70例；年龄42～75岁。
以上患者均经手术治疗并病理组织学证实，化疗前全面行体格检查及化验检查，严格掌握化疗适应证，化疗前均无腹泻病史。
腹泻发生的时间为化疗开始后的2～5 d，排便次数3～7次/d。
1.2 腹泻的评估必须正确评估症状，包括症状持续时间、症状与体征的相互作用、症状的程度。
评价大便的数量和性质，包括夜间腹泻。
评价附加危险因子：发热、体位症状（如眩晕）、腹痛/腹绞痛、体虚。
大便的容积对收集资料有一定价值，但临床价值不大。
中医药治疗肿瘤化疗性腹泻临床经验摘要】腹泻是肿瘤化疗中常见的消化道反应，影响患者生存质量甚至妨碍化疗的进行。
中医药在治疗化疗性腹泻具有副作用小、见效快的特点，主要包括健脾益肾法、益气健脾、和胃化湿法、辛开苦降法、清肠止泻法和疏肝解郁法。
本文对中医药在肿瘤化疗性腹泻中应用作出概述。
【关键词】肿瘤化疗性腹泻；中医药；临床经验【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0339-02【Abstract】Diarrhea is a common digestive reaction in cancer chemotherapy,affecting quality of life and even compomising the themotherapy.Traditional Chinese medicine has the characteristic of small side and quick effect.It mainly includes strengthing the spleen and kidney ,replenishing spleen QI and stomach wet,XinkaiKujiangmethod,method of cleaning bowel and anti-diarrhea and sesolving depression method.In this paper,we overview the traditional Chinese medicine in cancer chemotherapy diarrhea.【Key words】Tumor chemotherapy diarrhea; Chinese medicine; Clinical experience恶性肿瘤是人类面临的主要健康难题之一，严重影响人类的健康生命。
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·综述·化疗相关性腹泻闫馨文１，刘洋洋２，常秀娟２，白杨１，智发朝１ 【提要】 化疗相关性腹泻（ＣＩＤ）是肿瘤患者使用化疗药物治疗过程中常见的并发症，发病率可高达４７％，特别是氟尿嘧啶类、伊立替康及其联合化疗方案发生率较高。
临床上应早期监测和识别潜在复杂病程的体征与症状，了解患者液体复苏的需求并积极给予药物干预。
洛哌丁胺和奥曲肽最常用于ＣＩＤ的治疗，益生菌、粪菌移植对于预防ＣＩＤ的发生具有潜在价值。
本文就ＣＩＤ的发病机制、治疗策略、预防策略进行综述，探讨管理肿瘤患者以改善其生活质量的有效措施。
【关键词】 化疗相关性腹泻；肿瘤治疗；氟尿嘧啶；伊立替康；益生菌；粪菌移植中图分类号：Ｒ５７４．４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２３作者单位：１５１０５１５南方医科大学南方医院消化科，广东省南方消化病研究所，广东省胃肠病病重点实验室；２５１０５３０广州知易生物科技有限公司通信作者：智发朝，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｉｆｃ４１５３２＠１６３．ｃｏｍ基金项目：广东省科技计划项目（２０１７Ｂ０２０２９００３） 化疗是用于治疗恶性肿瘤的主要手段之一［１－３］，用于治疗恶性肿瘤的化疗药物多以快速分裂的细胞为靶细胞，作用于胃肠道上皮细胞可引起不同程度的肠黏膜损伤，引起肠黏膜屏障功能的破坏以及肠道菌群失调，从而导致腹泻［１，３］。
在随机临床试验中，化疗引起的３～４级腹泻发生率波动于５％～４７％［１－２］，其中以氟尿嘧啶类（ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，ＦＵ）、伊立替康（ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ，ＣＰＴ １１）及其联合化疗方案引起腹泻最为常见。
如何有效保护患者肠黏膜屏障功能是预防和治疗化疗相关性腹泻（ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｒｒｈｅａ，ＣＩＤ）的关键。
你了解化疗药物相关腹泻吗作者：陈湘磊来源：《家庭医学》2024年第02期传统的细胞毒性药物嘧啶类似物，如氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康，这些药物引起的腹泻往往是剂量限制性，Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率在5%～44%，与药物剂量、治疗方案的组成有关。
分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、厄洛替尼、舒尼替尼等，约一半以上的患者可发生腹泻，但Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率约在2%～16%。
靶向表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，单药或与细胞毒性化疗药物联合应用均可增加严重腹泻的发生概率。
免疫检查点CTLA4抑制剂可引起免疫介导的结肠炎，进而导致严重腹泻；PD-1抑制剂也可引起腹泻，但引起严重腹泻的风险较小。
腹泻的机制化疗药物引起的腹泻按发生机制分可分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、胃肠动力改变引起的腹泻。
氟尿嘧啶、伊立替康损害小肠黏膜，引起分泌性腹泻。
氟尿嘧啶还可引起小肠乳糖酶表达减少，导致乳糖不耐受，引起渗透性腹泻。
伊立替康相关的早期腹泻是胆碱能依赖性腹泻，与胃肠动力改变有关；迟发腹泻为非胆碱能依赖性，与多种因素有关，如胃肠动力改变、分泌性因子增加、对肠黏膜的直接毒性。
酪氨酸激酶抑制剂引起的腹泻主要与EGFR 信号通路介导的氯离子分泌增加、结肠隐窝损伤、胃肠动力改变、肠道菌群改变等多种因素有关。
CTLA4、PD-1抑制引起的腹泻是免疫介导的。
化疗期间发生腹泻的原因比较复杂，也可能是饮食不当、腹部受凉或感染等其他原因所致，因此需要做好鉴别诊断。
需要鉴别的疾病主要包括如下几种。
小肠细菌过度生长有肠切除手术、盆腔放疗史的患者更易出现此种并发症，可表现为反复腹泻。
脂肪吸收不良、叶酸升高、脂溶性维生素缺乏是小肠细菌过度生长的间接诊断指标。
碳呼气试验可用于诊断约60%的患者，空肠穿刺细菌培养被视作诊断的参考方法，但执行起来比较困难。
脂肪吸收不良胰腺外分泌功能不足，肿瘤浸润引起的淋巴管血管堵塞，小肠切除过长等因素，均可引起脂肪吸收不良而导致腹泻。
双歧杆菌三联活菌制剂治疗化疗相关性腹泻临床疗效的meta 分析金小亮1,2*周秋君2*吕宾1#浙江中医药大学附属第一医院消化内科1（310006）浙江中医药大学第一临床医学院2背景：化疗相关性腹泻（CID ）是化疗过程中的一大难题，既影响生存质量，亦降低化疗效果。
目的：采用meta 分析评价双歧杆菌三联活菌制剂治疗恶性肿瘤CID 的临床疗效。
方法：检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、中国临床试验注册中心、PubMed 、Embase 、Cochrane Library 、Web of Science 、ClinicalTrails 数据库中关于双歧杆菌三联活菌制剂治疗CID 的随机对照试验（RCTs ），检索时限均为建库至2022年12月。
根据纳入和排除标准，筛选文献、提取资料并评估研究的质量，采用Stata/MP 14.0软件进行meta 分析。
结果：共纳入10篇RCTs 、790例患者。
Meta 分析结果显示双歧杆菌三联活菌制剂治疗CID 的疗效优于对照组（OR =2.22，95%CI :1.69~2.92，P <0.0001），并可明显降低血清内毒素、肿瘤坏死因子⁃α、D⁃乳酸和二胺氧化酶水平（P <0.05）。
结论：在原有CID 的对症治疗基础上，加用双歧杆菌三联活菌制剂辅助治疗可以优化治疗效果。
关键词双歧杆菌三联活菌制剂；恶性肿瘤；化疗相关性腹泻；Meta 分析Clinical Efficacy of Bifid Triple Viable Capsules for Chemotherapy ⁃induced Diarrhea:A Meta ⁃analysis JINXiaoliang 1,2,ZHOU Qiujun 2,LÜBin 1.1Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Zhejiang ChineseMedical University,Hangzhou (310006);2The First Clinical Medical College of Zhejiang Medical University,Hangzhou Correspondence to:LÜBin,Email:*****************.cnBackground:Chemotherapy⁃induced diarrhea (CID)is a major challenge during chemotherapy,which not only affectsthe quality of life,but also reduces the effectiveness of chemotherapy.Aims:To evaluate the clinical efficacy of Bifid tripleviable capsules in the treatment of CID in malignant tumors by using meta ⁃analysis.Methods:Randomized controlled trials (RCTs)on Bifid triple viable capsules for the treatment of CID were retrieved from CNKI,Wanfang,VIP,China Biology Medicine disc,Chinese Clinical Trial Registry,PubMed,Embase,Cochrane Library,Web of Science and ClinicalTrails databases from the date of database establishment to December 2022.According to the inclusion and exclusion criteria,literatures were screened,extracted,and the quality of literature was evaluated.Meta ⁃analysis wasperformed by using Stata/MP 14.0software.Results:A total of 10RCTs including 790patients were enrolled.Meta ⁃analysis results showed that efficacy of Bifid triple viable capsules in the treatment of CID was significantly increased thanthat of controls (OR =2.22,95%CI :1.69⁃2.92,P <0.0001),and serum endotoxin,tumor necrosis factor⁃α,D⁃lactic acid,diamine oxidase were significantly decreased in Bifid triple viable capsules group than in controls (P <0.05).Conclusions:The addition of Bifid triple viable capsules adjuvant to the original symptomatic treatment of CID can optimize the treatment efficacy.Key wordsBifid Triple Viable Capsules;Malignant Neoplasms;Chemotherapy⁃Induced Diarrhea;Meta⁃AnalysisDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.03.003*本文共同第一作者：金小亮，Email:*************************;周秋君，Email:****************#本文通信作者，Email:*****************.cn化疗相关性腹泻（chemotherapy ⁃induced dia ⁃rrhea,CID ）常发生在恶性肿瘤患者的化疗过程中，在各项临床试验中3/4级的CID 不良反应总体发生率为5%~47%，在氟尿嘧啶诱导的腹泻中，死亡率为1%~5%[1]。
肿瘤化疗致腹泻患者的护理汪素萍,邓 兵(广西百色市医院,广西百色533000)[关键词] 化疗;腹泻;护理[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0988-01 化疗是控制癌症发展,延长患者生命的重要治疗方法。
但化疗相关腹泻(CID)是很多化疗方案的不良反应,其能使患者变得虚弱,引起脱水、肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症,严重可影响化疗全程的完成。
适宜的护理可减轻患者因腹泻产生的痛苦,避免并发症的发生。
本院2002年1月—2004年6月收治48例因肿瘤化疗所致腹泻患者,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组男30例,女18例;年龄35～72岁,平均42.5岁。
胃癌12例,直肠癌10例,乳腺癌10例,食管癌9例,贲门癌5例,淋巴瘤2例。
化疗前无一例有腹泻病史,所用化疗药:甲酰四氢叶酸钙+5-氟尿嘧啶(5-Fu)、顺铂、环磷酰胺、甲氨碟呤。
腹泻发生时间为化疗开始后2～5d,排便次数3～10次/d。
经积极治疗和护理,48例在1～8d后腹泻完全停止。
2 护 理211 心理护理 化疗前责任护士在为患者做宣教中重点介绍化疗药物的作用和不良反应,介绍成功的病例,并请已经缓解的患者亲身说教,避免其产生紧张、恐惧、焦躁和不安的心理,树立战胜疾病的信心;同时做好家属的工作,取得他们的配合,使患者得到家人的支持和关心,积极参与临床治疗,使化疗正常进行。
212 腹泻的观察 记录腹泻次数、腹泻量、气味、黏稠度,腹部气体声音及是否伴有腹痛、腹痛程度,如有异常,留标本送检,密切注意肠出血和肠坏死的发生。
腹泻每日5次以上和出现血性腹泻应通知医生停止化疗,腹泻量的准确记录作为补充水、电解质的临床依据。
213 肛周皮肤的护理 由于频繁腹泻,常造成肛门及肛周区皮肤损害,出现糜烂、溃疡等引发感染。
因此维持肛周区皮肤完整性非常重要。
常用措施:便后用无刺激性肥皂和温水洗净,轻轻沾干,必要时涂适量的红霉素软膏。
化疗相关性腹泻恶性肿瘤是目前对人类威胁最大的常见疾病，占人类疾病三大主要死亡原因之首。
近年来肿瘤免疫治疗突飞猛进，但外科手术、全身化疗和局部放疗仍然是恶性肿瘤治疗的基石。
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）或放疗相关性腹泻（radiotherapy-induced diarrhea, RID）是肿瘤患者放化疗引起的一种常见消化道副反应。
CID 、 RID 不仅会降低患者的生活质量，使患者水电解质紊乱、脱水、感染，还会导致化疗终止或减量，从而影响治疗效果，严重可致患者休克、死亡。
化疗相关性腹泻（CID）根据抗肿瘤作用的生化机制，可以将化疗药物分为：干扰核酸生物合成的药物、直接影响 DNA 结构与功能的药物、干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物、干扰蛋白质合成与功能的药物、影响激素平衡的药物。
常用化疗方案中，CapeIRI 方案（卡培他滨+伊立替康）和FOLFOXIRI 方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）最容易引起 CID，3～4级腹泻的发生率可高达 20～47%。
其中，5-氟尿嘧啶（5-FU）和伊立替康是最容易引起 CID 的药物：5-FU相关腹泻多为水样或血性，容易引起脓毒血症，程度相对较重，偶尔致命；伊立替康可引起迟发腹泻，一般在 24 小时之后发生，持续 6～14 天，与剂量无关且不可预测。
放疗是盆腔恶性肿瘤最有效手段之一，而 RID 也多见于盆腔恶性肿瘤放疗后，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等。
以 3个月为界，RID 可分为急性和慢性。
超过75％的接受盆腔放疗的患者会发生急性 RID，５～20％的患者会发展为慢性 RID。
RID 症状多样，通常伴有便血、黏液、里急后重和肛门疼痛等，严重者可出现直肠狭窄、穿孔、瘘管等，多见于放疗结束后 2～5 年。
CID 和RID 病理基础CID 和 RID 的病理基础可分为 5 期：起始阶段：化疗或放疗损伤结直肠粘膜；组织损伤或放化疗可诱导机体产生活性氧并激活核因子 NF-κB；NF-κB 诱导细胞产生信使分子，如肿瘤坏死因子 TNF-a 等，产生大量促炎因子，引起细胞凋亡和组织炎症；通过信号放大效应，导致更多的上皮细胞坏死，使肠道通透性增加，肠道黏膜上皮屏障的连续性和完整性遭到破坏，同时肠道菌群失调，致病菌增加；愈合阶段：肠道黏膜通过有增殖潜能的细胞增殖，溃疡愈合。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.018参苓白术散联合蒙脱石散治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床研究张珞1，刘娟2，夏瑜秦3，杨轩璇11.常州市第一人民医院肿瘤科，江苏常州213003；2.常州市第一人民医院科技处，江苏常州213003；3.常州市第三人民医院麻醉科，江苏常州213000［摘要］目的探讨参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻的治疗效果。
方法方便选取2019年10月—2021年12月常州市第一人民医院收治的结直肠癌化疗后出现1~2级腹泻的患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。
对照组给予蒙脱石散治疗，观察组使用蒙脱石散和参苓白术散汤剂治疗，治疗7 d后比较两组临床疗效、腹泻分级、腹痛情况和KPS评分。
结果治疗后，观察组腹泻分级改善较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率（82.61%）高于对照组（63.04%），差异有统计学意义（χ2= 4.449，P=0.035）。
治疗后，两组腹痛情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，观察组KPS评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻治疗有效，值得临床推广。
［关键词］参苓白术散；蒙脱石散；结直肠癌；化疗相关性腹泻［中图分类号］R735 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0018-04Clinical Study of Shenlingbaizhu Powder Combined with Montmorillonite Powder in the Treatment of Chemotherapy Associated Diarrhea of Colorec⁃tal CancerZHANG Luo1, LIU Juan2, XIA Yuqin3, YANG Xuanxuan11.Department of Oncology, Changzhou First People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213003 China;2.Depart‐ment of Science and Technology, Changzhou First People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213003 China;3. Department of Anesthesiology, Changzhou Third People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213000 China[Abstract] Objective To explore the effect of Shenlingbaizhu Powder combined with montmorillonite Powder on che‐motherapy associated diarrhea of colorectal cancer.Methods92 patients with grade 1-2 diarrhea after chemotherapy in Changzhou First People´s Hospital from October 2019 to December 2021 were conveniently selected, and they were randomly divided into observation group and control group, with 46 patients in each group. The control group was treated with montmorillonite powder, while the observation group was treated with montmorillonite powder and Shen‐ling Baishu powder decoction. After 7 days of treatment, the clinical efficacy, diarrhea claassification occurrence of ab‐dominal pain and KPS score of the two groups were compared.Results After treatment, the diarrhea classification in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate in the observation group (82.61%) was higher than that in the control group (63.04%), and the difference was significant (χ2=4.449, P=0.035). There was no statistically significant difference in abdominal pain be‐tween the two groups (P>0.05). After treatment, the improvement of KPS score in observation group was better than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Shenlingbaizhu powder com‐bined with montmorillonite powder is effective in the treatment of chemotherapy-induced diarrhea of colorectal can‐cer, which is worthy of clinical promotion.[基金项目]2021年常州市卫健委重大科技项目（ZD202111）。
