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化疗相关性腹泻( chemotherapy- induced diarrhea，CID) 是肿瘤患者化疗中常见的并发症，不仅会降低患者的体质和生活质量，严重者导致化疗被迫中断，从而影响疗效。
在肿瘤患者身上发生的腹泻，与很多因素相关，包括抗肿瘤药物对小肠上皮组织的损伤、炎症反应、感染以及使用抗生素等[1-2]。
而CID 的病理机制根据病因不同而各有差异。
虽然常规剂量的大多数抗代谢类肿瘤药物都能引起CID，而其中最为常见的是氟尿嘧啶类和伊立替康。
随着以服务为宗旨的全程化药学服务模式成为医院药学发展的主要方向，药学服务不仅仅要提供专业药学指导，随着“以患者为中心”的合理用药工作的不断深化，患者用药教育逐渐受到医务工作者、特别是药师的关注和重视所谓患者教育和咨询是指告知患者其健康状况、治疗方案、药物治疗和自我管理的多种教育活动的结合，从而改善和维持患者健康、促进患者行为改变。
因此，在化疗过程中对患者进行必要的个体化药学教育和干预具有积极意义。
本文探讨了临床药师开展化疗相关性腹泻患者药物管理及用药教育的模式建立。
一、化疗相关性腹泻的发病机理在肿瘤患者身上发生的腹泻，与很多因素相关，包括抗肿瘤药物对小肠上皮组织的损伤、炎症反应、感染以及使用抗生素等。
虽然对于CID 的病理生理上的机制到目前为止还不是很明确，组织病理学有证据显示CID 是一个多因素影响的过程，化疗药物可以导致胃肠道黏膜层破坏和肠上皮脱落，杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生，破坏微绒毛细胞的重吸收功能，导致肠腔液体增加，最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡而造成。
而CID 的病理机制根据病因不同而各有差异。
虽然常规剂量的大多数抗代谢类肿瘤药物都能引起CID，而其中最为常见的是氟尿嘧啶类和伊立替康[1，3-4]。
二、CID患者用药物管理及用药教育流程及目标对化疗相关性腹泻患者进行药物管理和用药教育，主要是在住院期间进行，主要通过药学查房收集患者信息，评估腹泻程度，借助药物重整确定患者治疗用药中可能存在的问题，由临床药师对患者进行床边用药教育、发放教育资料，并在治疗结束前通过评估治疗效果。
消化道肿瘤患者化疗期出现相关腹泻的分析与护理干预治疗消化道肿瘤患者最有效的方式就是化疗，而接受化疗之后会产生一定的副作用，最主要的表现就是相关性腹泻，腹泻给肿瘤患者又增加了一道巨大的打击。
因此，防治化疗过程中产生的相关性腹泻是肿瘤内科医护人员重点关注的一个课题，同时也是一个难题。
针对不同的患者情况采取有针对性的护理干预是非常必要的。
本文中，笔者就消化道肿瘤患者化疗期出现相关性腹泻形成的原因进行分析，并提出了从口腔护理，饮食指导、肛周皮肤护理和心理护理等方面进行护理干预，旨在减轻患者的病痛，提高其生活质量。
标签：化疗相关性腹泻；护理干预；消化道肿瘤化疗相关性腹泻是指肿瘤患者在肿瘤治疗过程中伴随出现的一种毒副作用，常规化疗患者出现化疗相关性腹泻的几率为25%左右，而对于消化道肿瘤患者该症状的发生率则达到75%左右。
其主要病症在大便的气味、颜色上有显著变化，次数较之前增多，且便稀。
部分大便出现没有消化的食物和血粘液，气味酸臭，有绿色或黄色的稀液体，而且患者在大便时伴有下坠、腹痛、肛门疼痛等表现。
该毒副作用的产生不仅给肿瘤患者造成生理上的损害，也会降低患者的免疫力，影响治疗的进行，不利于患者的康复。
但是采用适宜的护理可在很大程度上减轻患者痛苦，减少该症状对整体治疗方案的干扰。
本文综合了本院对消化道肿瘤患者在化疗期间出现相关性腹泻的原因和采取护理干预的方法，现将报告整理如下。
1 一般资料本院于2012年3月至2015年2月共接收消化道肿瘤患者100例，其中男性56例，女性44例。
年龄45～70 岁，平均（57.55±5.96）岁。
其中食道癌40例，胃癌35例，贲门癌25例。
2 腹泻的形成原因绝大多数肿瘤患者手术后都要接受常规化疗。
而化疗药物会对肠壁细胞产生毒性作用，直接影响了肛肠细胞的正常分解，从而引发肠壁出现炎症和对应细胞坏死，造成细胞分泌的数量和吸收的数量不平衡，通常是细胞分泌过多，而使得吸收的面积减少，因此导致腹泻。
化疗相关性腹泻的治疗与护理目的探讨临床治疗与护理干预对化疗相关性腹泻患者的临床疗效。
方法回顾性分析河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院138例患者的临床资料，所有患者均给予积极治疗和护理干预，评价患者在治疗前后进行卡氏行为状态评分。
结果本研究中患者全部抢救成功。
患者治疗后卡氏行为状态评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
经积极治疗与护理，138例患者完全停止腹泻，避了免并发症的发生。
结论通过对化疗相关性腹泻患者采取有针对性积极治疗和护理干预，提高了化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。
标签：化疗相关性腹泻；治疗；护理；评估化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。
而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。
化疗相关腹泻（CID）是一种严重的甚至是致死性癌症治疗并发症，化疗相关腹泻造成的体液、电解质丢失可危及生命[1]。
有效的药物治疗和适宜的护理，可减少患者因腹泻产生的痛苦，减少并发症的产生。
总结本次研究收治出现CID的138例肿瘤患者，经积极治疗和护理后，腹泻症状得以较好控制，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗治疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院患者138例。
其中，男68例，女70例；年龄42～75岁。
以上患者均经手术治疗并病理组织学证实，化疗前全面行体格检查及化验检查，严格掌握化疗适应证，化疗前均无腹泻病史。
腹泻发生的时间为化疗开始后的2～5 d，排便次数3～7次/d。
1.2 腹泻的评估必须正确评估症状，包括症状持续时间、症状与体征的相互作用、症状的程度。
评价大便的数量和性质，包括夜间腹泻。
评价附加危险因子：发热、体位症状（如眩晕）、腹痛/腹绞痛、体虚。
大便的容积对收集资料有一定价值，但临床价值不大。
中医药治疗肿瘤化疗性腹泻临床经验摘要】腹泻是肿瘤化疗中常见的消化道反应，影响患者生存质量甚至妨碍化疗的进行。
中医药在治疗化疗性腹泻具有副作用小、见效快的特点，主要包括健脾益肾法、益气健脾、和胃化湿法、辛开苦降法、清肠止泻法和疏肝解郁法。
本文对中医药在肿瘤化疗性腹泻中应用作出概述。
【关键词】肿瘤化疗性腹泻；中医药；临床经验【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0339-02【Abstract】Diarrhea is a common digestive reaction in cancer chemotherapy,affecting quality of life and even compomising the themotherapy.Traditional Chinese medicine has the characteristic of small side and quick effect.It mainly includes strengthing the spleen and kidney ,replenishing spleen QI and stomach wet,XinkaiKujiangmethod,method of cleaning bowel and anti-diarrhea and sesolving depression method.In this paper,we overview the traditional Chinese medicine in cancer chemotherapy diarrhea.【Key words】Tumor chemotherapy diarrhea; Chinese medicine; Clinical experience恶性肿瘤是人类面临的主要健康难题之一，严重影响人类的健康生命。
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·综述·化疗相关性腹泻闫馨文１，刘洋洋２，常秀娟２，白杨１，智发朝１ 【提要】 化疗相关性腹泻（ＣＩＤ）是肿瘤患者使用化疗药物治疗过程中常见的并发症，发病率可高达４７％，特别是氟尿嘧啶类、伊立替康及其联合化疗方案发生率较高。
临床上应早期监测和识别潜在复杂病程的体征与症状，了解患者液体复苏的需求并积极给予药物干预。
洛哌丁胺和奥曲肽最常用于ＣＩＤ的治疗，益生菌、粪菌移植对于预防ＣＩＤ的发生具有潜在价值。
本文就ＣＩＤ的发病机制、治疗策略、预防策略进行综述，探讨管理肿瘤患者以改善其生活质量的有效措施。
【关键词】 化疗相关性腹泻；肿瘤治疗；氟尿嘧啶；伊立替康；益生菌；粪菌移植中图分类号：Ｒ５７４．４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２３作者单位：１５１０５１５南方医科大学南方医院消化科，广东省南方消化病研究所，广东省胃肠病病重点实验室；２５１０５３０广州知易生物科技有限公司通信作者：智发朝，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｉｆｃ４１５３２＠１６３．ｃｏｍ基金项目：广东省科技计划项目（２０１７Ｂ０２０２９００３） 化疗是用于治疗恶性肿瘤的主要手段之一［１－３］，用于治疗恶性肿瘤的化疗药物多以快速分裂的细胞为靶细胞，作用于胃肠道上皮细胞可引起不同程度的肠黏膜损伤，引起肠黏膜屏障功能的破坏以及肠道菌群失调，从而导致腹泻［１，３］。
在随机临床试验中，化疗引起的３～４级腹泻发生率波动于５％～４７％［１－２］，其中以氟尿嘧啶类（ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，ＦＵ）、伊立替康（ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ，ＣＰＴ １１）及其联合化疗方案引起腹泻最为常见。
如何有效保护患者肠黏膜屏障功能是预防和治疗化疗相关性腹泻（ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｒｒｈｅａ，ＣＩＤ）的关键。
你了解化疗药物相关腹泻吗作者：陈湘磊来源：《家庭医学》2024年第02期传统的细胞毒性药物嘧啶类似物，如氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康，这些药物引起的腹泻往往是剂量限制性，Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率在5%～44%，与药物剂量、治疗方案的组成有关。
分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、厄洛替尼、舒尼替尼等，约一半以上的患者可发生腹泻，但Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率约在2%～16%。
靶向表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，单药或与细胞毒性化疗药物联合应用均可增加严重腹泻的发生概率。
免疫检查点CTLA4抑制剂可引起免疫介导的结肠炎，进而导致严重腹泻；PD-1抑制剂也可引起腹泻，但引起严重腹泻的风险较小。
腹泻的机制化疗药物引起的腹泻按发生机制分可分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、胃肠动力改变引起的腹泻。
氟尿嘧啶、伊立替康损害小肠黏膜，引起分泌性腹泻。
氟尿嘧啶还可引起小肠乳糖酶表达减少，导致乳糖不耐受，引起渗透性腹泻。
伊立替康相关的早期腹泻是胆碱能依赖性腹泻，与胃肠动力改变有关；迟发腹泻为非胆碱能依赖性，与多种因素有关，如胃肠动力改变、分泌性因子增加、对肠黏膜的直接毒性。
酪氨酸激酶抑制剂引起的腹泻主要与EGFR 信号通路介导的氯离子分泌增加、结肠隐窝损伤、胃肠动力改变、肠道菌群改变等多种因素有关。
CTLA4、PD-1抑制引起的腹泻是免疫介导的。
化疗期间发生腹泻的原因比较复杂，也可能是饮食不当、腹部受凉或感染等其他原因所致，因此需要做好鉴别诊断。
需要鉴别的疾病主要包括如下几种。
小肠细菌过度生长有肠切除手术、盆腔放疗史的患者更易出现此种并发症，可表现为反复腹泻。
脂肪吸收不良、叶酸升高、脂溶性维生素缺乏是小肠细菌过度生长的间接诊断指标。
碳呼气试验可用于诊断约60%的患者，空肠穿刺细菌培养被视作诊断的参考方法，但执行起来比较困难。
脂肪吸收不良胰腺外分泌功能不足，肿瘤浸润引起的淋巴管血管堵塞，小肠切除过长等因素，均可引起脂肪吸收不良而导致腹泻。
双歧杆菌三联活菌制剂治疗化疗相关性腹泻临床疗效的meta 分析金小亮1,2*周秋君2*吕宾1#浙江中医药大学附属第一医院消化内科1（310006）浙江中医药大学第一临床医学院2背景：化疗相关性腹泻（CID ）是化疗过程中的一大难题，既影响生存质量，亦降低化疗效果。
目的：采用meta 分析评价双歧杆菌三联活菌制剂治疗恶性肿瘤CID 的临床疗效。
方法：检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、中国临床试验注册中心、PubMed 、Embase 、Cochrane Library 、Web of Science 、ClinicalTrails 数据库中关于双歧杆菌三联活菌制剂治疗CID 的随机对照试验（RCTs ），检索时限均为建库至2022年12月。
根据纳入和排除标准，筛选文献、提取资料并评估研究的质量，采用Stata/MP 14.0软件进行meta 分析。
结果：共纳入10篇RCTs 、790例患者。
Meta 分析结果显示双歧杆菌三联活菌制剂治疗CID 的疗效优于对照组（OR =2.22，95%CI :1.69~2.92，P <0.0001），并可明显降低血清内毒素、肿瘤坏死因子⁃α、D⁃乳酸和二胺氧化酶水平（P <0.05）。
结论：在原有CID 的对症治疗基础上，加用双歧杆菌三联活菌制剂辅助治疗可以优化治疗效果。
关键词双歧杆菌三联活菌制剂；恶性肿瘤；化疗相关性腹泻；Meta 分析Clinical Efficacy of Bifid Triple Viable Capsules for Chemotherapy ⁃induced Diarrhea:A Meta ⁃analysis JINXiaoliang 1,2,ZHOU Qiujun 2,LÜBin 1.1Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Zhejiang ChineseMedical University,Hangzhou (310006);2The First Clinical Medical College of Zhejiang Medical University,Hangzhou Correspondence to:LÜBin,Email:*****************.cnBackground:Chemotherapy⁃induced diarrhea (CID)is a major challenge during chemotherapy,which not only affectsthe quality of life,but also reduces the effectiveness of chemotherapy.Aims:To evaluate the clinical efficacy of Bifid tripleviable capsules in the treatment of CID in malignant tumors by using meta ⁃analysis.Methods:Randomized controlled trials (RCTs)on Bifid triple viable capsules for the treatment of CID were retrieved from CNKI,Wanfang,VIP,China Biology Medicine disc,Chinese Clinical Trial Registry,PubMed,Embase,Cochrane Library,Web of Science and ClinicalTrails databases from the date of database establishment to December 2022.According to the inclusion and exclusion criteria,literatures were screened,extracted,and the quality of literature was evaluated.Meta ⁃analysis wasperformed by using Stata/MP 14.0software.Results:A total of 10RCTs including 790patients were enrolled.Meta ⁃analysis results showed that efficacy of Bifid triple viable capsules in the treatment of CID was significantly increased thanthat of controls (OR =2.22,95%CI :1.69⁃2.92,P <0.0001),and serum endotoxin,tumor necrosis factor⁃α,D⁃lactic acid,diamine oxidase were significantly decreased in Bifid triple viable capsules group than in controls (P <0.05).Conclusions:The addition of Bifid triple viable capsules adjuvant to the original symptomatic treatment of CID can optimize the treatment efficacy.Key wordsBifid Triple Viable Capsules;Malignant Neoplasms;Chemotherapy⁃Induced Diarrhea;Meta⁃AnalysisDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.03.003*本文共同第一作者：金小亮，Email:*************************;周秋君，Email:****************#本文通信作者，Email:*****************.cn化疗相关性腹泻（chemotherapy ⁃induced dia ⁃rrhea,CID ）常发生在恶性肿瘤患者的化疗过程中，在各项临床试验中3/4级的CID 不良反应总体发生率为5%~47%，在氟尿嘧啶诱导的腹泻中，死亡率为1%~5%[1]。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.018参苓白术散联合蒙脱石散治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床研究张珞1，刘娟2，夏瑜秦3，杨轩璇11.常州市第一人民医院肿瘤科，江苏常州213003；2.常州市第一人民医院科技处，江苏常州213003；3.常州市第三人民医院麻醉科，江苏常州213000［摘要］目的探讨参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻的治疗效果。
方法方便选取2019年10月—2021年12月常州市第一人民医院收治的结直肠癌化疗后出现1~2级腹泻的患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。
对照组给予蒙脱石散治疗，观察组使用蒙脱石散和参苓白术散汤剂治疗，治疗7 d后比较两组临床疗效、腹泻分级、腹痛情况和KPS评分。
结果治疗后，观察组腹泻分级改善较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率（82.61%）高于对照组（63.04%），差异有统计学意义（χ2= 4.449，P=0.035）。
治疗后，两组腹痛情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，观察组KPS评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论参苓白术散联合蒙脱石散对结直肠癌化疗相关性腹泻治疗有效，值得临床推广。
［关键词］参苓白术散；蒙脱石散；结直肠癌；化疗相关性腹泻［中图分类号］R735 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0018-04Clinical Study of Shenlingbaizhu Powder Combined with Montmorillonite Powder in the Treatment of Chemotherapy Associated Diarrhea of Colorec⁃tal CancerZHANG Luo1, LIU Juan2, XIA Yuqin3, YANG Xuanxuan11.Department of Oncology, Changzhou First People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213003 China;2.Depart‐ment of Science and Technology, Changzhou First People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213003 China;3. Department of Anesthesiology, Changzhou Third People´s Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213000 China[Abstract] Objective To explore the effect of Shenlingbaizhu Powder combined with montmorillonite Powder on che‐motherapy associated diarrhea of colorectal cancer.Methods92 patients with grade 1-2 diarrhea after chemotherapy in Changzhou First People´s Hospital from October 2019 to December 2021 were conveniently selected, and they were randomly divided into observation group and control group, with 46 patients in each group. The control group was treated with montmorillonite powder, while the observation group was treated with montmorillonite powder and Shen‐ling Baishu powder decoction. After 7 days of treatment, the clinical efficacy, diarrhea claassification occurrence of ab‐dominal pain and KPS score of the two groups were compared.Results After treatment, the diarrhea classification in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate in the observation group (82.61%) was higher than that in the control group (63.04%), and the difference was significant (χ2=4.449, P=0.035). There was no statistically significant difference in abdominal pain be‐tween the two groups (P>0.05). After treatment, the improvement of KPS score in observation group was better than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Shenlingbaizhu powder com‐bined with montmorillonite powder is effective in the treatment of chemotherapy-induced diarrhea of colorectal can‐cer, which is worthy of clinical promotion.[基金项目]2021年常州市卫健委重大科技项目（ZD202111）。
综上所述,布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜检查,效果确切、安全可行,使患者及医生均感到满意,减少了副作用,降低了门诊实施麻醉的危险性。
但是,布托啡诺剂量过大或和丙泊酚推注速度过快也会产生严重的呼吸抑制、心律失常及苏醒延迟等严重并发症,因此,应注意用药剂量及推注速度,并且备有足够的抢救药品及抢救设备。
参考文献[1] Peachey J E.C li n i ca l ob s ervati on s of agon ist-an tagon ist analgesicd ependence[J].D rug A lcoholD epend,1987,20:347-365.[2] S chat z m an U,A r mb ruster S,S tuck i F.Anal ges i c effect of butorphano l and l evo m ethadone i n deto m i d i ne sedated hors es[J].J V et M ed A Phys i ol Pat hol C li n M ed,2001,48(6):337-342.[3] Gu llerK,Busato A,Lang M J.M edeto m i d i ne-butorphanol co mb i nati on an esthes i a i n t h e dog[J].S chw eirA rch T i erheil kd,2001,143(12):601-605.[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮.布托啡诺因子防治病阑尾切除术牵拉反应的效果观察[M].北京:人民卫生出版社,2003:481.[5] 庄荣,唐岩峰,郭献阳.布托啡诺用于无痛肠镜检查50例分析[J].海峡药学,2009,21(6):145-147.[6] 邹筱萌,郑勤云,李和,等.人民军医,2007,50(11):702-703.[7] Pappas AL,Fl uder EM,C reech S.Post operati ve anal ges i a i n ch ild ren undergoi ng myri ngot o m y and p lace m ent equali zation t ubes i na mbu latory surgery[J].Anest h Ana l g,2003,96(6):1621-1624.(编校:田媛)综合治疗奥曲肽治疗化疗相关性腹泻的临床观察崔艳艳,綦会霞Cl i ni ca l observiti o n o f oct reo ti de i n t he t rea t m ent o f chem o t her apy-i nduced di a rrheaC U I Yan-yan,Q IH u i-x iaD e p ar t m ent of Onco logy,A ff ili ated H osp it al of Chifeng Co llege,Chi f eng024000,Ch i na.Ab stract O b jective:T o rev ie w the t herapeuti c effec t o f oc treo ti de acetate f o r trea t m ent o f seve re C I D.M ethod s:R e tro spectively ana lysised32pa ti ents w it h grade2to4C I D bet w een N ove mber2006and D ecember2009,who we retreated w it h oc treo ti de at a dosag e o f0.1mg subcutaneously ev ery8hours or25ug/h,conti nuous i nfusi on,8-12h/day.T o observe the t herapeuti c effec t.Resu lts:32patients w ere enro lled.T he overall response rate w as90.6%.A fter trea t m en t,T he K PS scoresw ere si gn ifican tly i m prov ed,and no obv i ous adverse reacti on.Con clusion:T reat ment w it h oc treo ti de for C I D is e ffecti ve and safe,and can i m prov e the qua lity o f life o f pa tien ts.K ey w ords o ctreo ti de acetate;che m otherapy-i nduced diarrhea;trea t m en tM odern O nco logy2011,19(01):0158-0159摘要 目的:观察奥曲肽治疗严重化疗相关性腹泻的疗效。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．１０．０１８·论著·复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌三联活菌治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床观察刘超 杨静 朱凤池 乔茶 邓靖作者单位：０７１０００ 河北省保定市第二医院消化内科（刘超），肛肠外科（杨静、朱凤池、乔茶），儿科（邓靖） 【摘要】 目的 研究复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗结直肠癌化疗相关性腹泻的临床疗效。
方法 行ＦＯＬＦＩＲＩ方案化疗的结直肠癌患者１２０例，随机分为对照组与治疗组，每组６０例。
对照组给与调整饮食、补液、维持水电解质平衡、口服双歧杆菌三联活菌胶囊３粒／次，２次／ｄ，疗程２周；治疗组在对照组的基础上给与复方谷氨酰胺肠溶胶囊３粒／次，２次／ｄ，疗程２周。
比较２组患者疗效、大便次数、腹痛情况、大便性状、大便潜血、卡氏评分（ＫＰＳ评分）及肝肾功能情况。
结果 经２周治疗，治疗组总有效率、腹痛、大便形状明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
治疗组患者腹痛情况、便血、ＫＰＳ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２组患者经过治疗后肝肾功能情况未见明显改变。
结论 复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗结直肠癌化疗相关性腹泻疗效明显，值得推广。
【关键词】 复方谷氨酰胺肠溶胶囊；双歧杆菌三联活菌胶囊；化疗相关性腹泻【中图分类号】 Ｒ７３５．３７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）１０－１５２１－０４Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｐｏｕｎｄｇｌｕｔａｍｉｎｅｎｔｒｅｓｏｌｕｂｌｅｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉａｔｒｉｇｅｍｉｎｙｖｉａｂｌｅｏｒｇａｎｉｓｍｃａｐｓｕｌｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｒｒｈｅａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ ＬＩＵＣｈａｏ，ＹＡＮＧＪｉｎｇ，ＺＨＵＦｅｎｇｃｈｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＳｙｓｔｅｍＤｉｓｅａｓｅｓ，ＢａｏｄｉｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ，Ｂａｏｄｉｎｇ０７１０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｐｏｕｎｄｇｌｕｔａｍｉｎｅｎｔｒｅｓｏｌｕｂｌｅｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉａｔｒｉｇｅｍｉｎｙｖｉａｂｌｅｏｒｇａｎｉｓｍｃａｐｓｕｌｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｒｒｈｅａ（ＣＩＤ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＡｔｏｔａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙＦＯＬＦＩＲＩｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｓｃｈｅｍｅｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｄｉｅｔｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ，ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｗａｔｅｒａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｂａｌａｎｃｅ，ｏｒａｌｂｉｆｉｄｔｒｉｐｌｅｖｉａｂｌｅｃａｐｓｕｌｅｓ，３ｐｉｌｌｓｏｎｃｅ，ｔｗｉｃｅａｄａｙ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｏｍｐｏｕｎｄｇｌｕｔａｍｉｎｅｅｎｔｅｒｉｃ ｃｏａｔｅｄｃａｐｓｕｌｅｓ，３ｐｉｌｌｓｏｎｃｅ，ｔｗｉｃｅａｄａｙ，ｗｉｔｈａｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅｏｆ２ｗｅｅｋｓｆｏｒｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｓｔｏｏｌｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｓｔｏｏｌｓｈａｐｅ，ｆｅｃａｌｏｃｃｕｌｔｂｌｏｏｄ，Ｋａｒｓｔｓｃｏｒｅ（ＫＰＳｓｃｏｒｅ）ａｎｄｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ２ ｗｅｅｋｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎａｎｄｓｔｏｏｌｓｈａｐｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈｅｍａｔｏｃｈｅｚｉａａｎｄＫＰＳｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｆｏｕｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｐｏｕｎｄｇｌｕｔａｍｉｎｅｎｔｒｅｓｏｌｕｂｌｅｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉａｔｒｉｇｅｍｉｎｙｖｉａｂｌｅｏｒｇａｎｉｓｍｃａｐｓｕｌｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＩＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｃｏｍｐｏｕｎｄｇｌｕｔａｍｉｎｅｎｔｒｅｓｏｌｕｂｌｅｃａｐｓｕｌｅｓ；Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉａｔｒｉｇｅｍｉｎｙｖｉａｂｌｅｏｒｇａｎｉｓｍｃａｐｓｕｌｅｓ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｒｅｌａｔｅｄｄｉａｒｒｈｅａ 结直肠癌是国内常见恶性肿瘤类型之一，病死率位居癌症病例中的第２位，严重威胁患者生命安全［１］。
抗肿瘤分子靶向药物致化疗相关性腹泻（完整版）化疗相关性腹泻（CRD）可导致治疗效果和患者依从性降低，影响肿瘤患者的长期治疗结局，甚至危及生命。
除传统化疗药物外，许多分子靶向药物也可导致CRD，包括小分子表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、抗EGFR单克隆抗体、磷酸肌醇3-激酶抑制剂、血管内皮细胞生长因子受体小分子抑制剂、BCR-ABL1和KIT抑制剂、人表皮生长因子受体2靶点抑制剂、周期蛋白依赖性激酶抑制剂、抗体-药物偶联物等多种分子靶向药物。
其发生机制可能与分子靶向治疗药物引起肠黏膜损伤或肠炎等有关，临床表现为大便频率增加和/或松散不成形，患者常伴有产气过多和/或肠绞痛。
不同药物引起的CRD发生率不同，临床应重视病史采集和鉴别诊断，积极干预并进行动态评估，加强患者教育，以及时发现和预防肠毒性的发生。
CRD的临床表现初期症状：大便频率增加、大便松散不成形、产气过多、肠绞痛。
重度表现：频繁的水样便、大便中出现黏液或血液。
严重并发症：血容量不足、急性肾损伤、电解质紊乱（低钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症或高钠血症）。
感染风险：肠粘膜破坏导致的感染、脓毒症风险增加（尤其在免疫抑制状态下）。
治疗：重度患者常需住院接受支持治疗。
结肠炎类型：中性粒细胞减少性、缺血性、艰难梭菌相关性、淋巴细胞结肠炎。
中性粒细胞减少性小肠结肠炎特点：常见于中性粒细胞绝对计数＜500 个/uL的患者，右下腹痛，全身症状在接受化疗后第3周出现。
缺血性肠炎特点：用药后4-10天后发病，左腹部疼痛，24小时内出现直肠出血或血性腹泻。
艰难梭菌相关性腹泻特点：水泻样，24小时内稀便次数达3次以上，可能伴有肠梗阻。
淋巴细胞性结肠炎特点：使用阿柏西普治疗者可能发生，脐周阵发性疼痛，慢性水样便，需活检确认。
常见导致腹泻的分子靶向治疗药物1、小分子EGFR抑制剂药物：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达可替尼和奥希替尼是常见的EGFR 酪氨酸激酶抑制剂。
