化疗相关性腹泻ppt课件

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化疗的不良反应及护理ppt课件

3.皮肤毒性反应
（1）皮肤色素沉着：主要药物有马力兰、环磷酰胺、阿霉素等，表现局部或全身皮肤色素沉着，皮肤角化增厚，指甲变形。（2）脱发：化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩引起脱发。用药后2～3周头发脱落，严重则腋下、阴毛以及面部毛发也全部脱落
4.主要脏器毒性反应
化疗的不良反应及护理
胃肠道毒性反应
主要脏器毒性反应
不良反应
骨髓抑制
皮肤毒性反应
1.胃肠道毒性反应
•
• （1）恶心、呕吐是最常见的不良反应，严重者可导致脱水、电解质紊乱，体重减轻以至衰竭。
• （2）口腔黏膜炎：是因药物对增殖活跃的黏膜组织的损害，为寄生口腔及肠道的病原微生物提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡等。
• 外渗时立即停止输注，保留针头，注入相应解毒剂后再拔针，用地塞米松+利多卡因+ 盐水局部封闭漱口
➢心理护理
• 应做好心理护理，减轻焦虑心理，鼓励患者保持乐观的心情；告之患者脱发是暂时的，化疗停止后会长出新发，以消除顾虑
• （3）腹泻与便秘：抗肿瘤药引起的腹泻以5FU类最为常见，可引起便秘的药物以长春新碱最为常见
2.骨髓抑制
• 骨髓对化疗敏感，除博来霉素、长春新碱、激素类对骨髓影响较小外，其他化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，使白细胞减少，尤其是粒细胞减少。甲氨蝶呤、环磷酰胺、高三尖杉酯碱对骨髓有选择性抑制作用，严重的有阿糖胞苷、柔红比星，随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度的影响，当白细胞 <4×10 9 /L,血小板低于80×10 9/L时易继发出血和感染。
• （1）心脏毒性:主要药物有阿霉素，主要表现为心悸、心律失常、心电图出现可逆性ST段低下，窦性心动过速、偶发室性早搏。

化疗腹泻护理ppt课件

补充电解质溶液
通过口服或静脉输液的方式补充因腹泻丢失的电解质和水分。
03
02
止泻药治疗
使用止泻药来缓解腹泻症状，如洛哌丁胺等。
抗炎药治疗
对于因化疗引起的肠道炎症，可使用抗炎药进行治疗。
04
药物治疗注意事项
遵医嘱用药
患者应严格遵守医生的用药建议，不可随便更改剂量或停药。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相关指标的复查，以便及时调整治疗方案。
保持卫生
保持患者皮肤清洁，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑和压力。
预后评估
评估患者的身体状况
评估治疗的效果
包括患者的年龄、健康状况、营养状况等。
根据患者的治疗效果，评估腹泻的预后情况。
评估腹泻的严重程度
根据腹泻的次数、持续时间、伴随症状等判断腹泻的严重程度。
康复期注意事项
定期复查
遵医嘱补充水分和电解质，以维持身体正常代谢。
使用止泻药
在医生建议下，可以使用适当的止泻药物来缓解症状。
04
化疗腹泻的护理与支持
护理要点
保持清洁卫生
确保患者周围环境清洁，勤低脂、高蛋白的食物，避免刺激
性食物和饮料。
补充水分
确保患者摄入足够的水分，预防脱水。
。
增加水分摄入
保持充足的水分摄入，有助于预防脱水。
避免刺激性食品
如辛辣、油腻或高纤维食品，以免刺激肠道。
公道使用抗生素
遵医嘱使用抗生素，避免滥用导致肠道菌群失衡。
控制方法
及时就医
一旦出现腹泻症状，应立即就医，遵医嘱治疗。
调整饮食
根据医生建议，可能需要暂时禁食或调整饮食结构。

直肠癌致化疗后腹泻的处理(2)精品PPT课件

5级：死亡
9
CID引起的不良后果
导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、1 休克甚至危及生命
机体免疫功能下降低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症延迟治疗，影响整个化疗计划的完成增加住院费用加重患者心理负担降低患者依从性
因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹泻
3．以开普拓（伊立替康）为主化疗方案:FOLFIRI方案用作一线治疗结直肠癌有效率为15 %～32 % ,二线治疗有效率为17 %～27 % ,与5-FU/ CF疗效相似。对5-FU治疗失败者 CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。
4
授课目标
了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级
10
引起腹泻常见化疗药物
尿嘧啶类（5-FU）伊立替（CPT-11）：迟发性腹泻多见，发生率80-90%，3-4级占
39% 羟基喜树碱（HCPT) 希罗达（Xeloda) 多西紫杉醇（Taxtere) 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）恩度联合GP方案治疗毒副反应主要白细胞减少（76.31%）、血小
继发性肠道感染
化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染，引起或加重腹泻
肝功能异常
肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成不足或缺乏，影响脂肪吸收，发生腹泻
其他因素
患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、胃肠运动加速，消化液分泌量增加，
影响水电解质吸收而引起腹泻
12
授课目标
出现不成形大便时：易蒙停口服，首次4mg，以后每4小时2mg，总量不超过16mg/天。

《肿瘤化疗不良反应》PPT课件

临床表现
骨髓抑制
贫血、白细胞减少、血小板减少等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。
肝肾功能损害
肝功能异常、肾功能不全等。
神经系统毒性
周围神经病变、中枢神经系统毒性等。
02
常见的不良反应
消化系统不良反应
恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心和呕吐，影响患者的生
《肿瘤化疗不良反应》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肿瘤化疗不良反应概述 • 常见的不良反应 • 不良反应的预防与处理 • 案例分析 • 总结与展望
01
肿瘤化疗不良反应概述
定义与分类
定义
肿瘤化疗不良反应是指在肿瘤化疗过程中或化疗结束后，患者出现的与治疗目的无关的不良反应。
规律作息
保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少有害物质对身体的损害。
处理方法
药物治疗
根据病情选择合适的药物，控制肿瘤的生长和扩散。
放疗和化疗
通过放疗和化疗等手段，杀死癌细胞，缓解病情。
手术治疗
对于某些肿瘤，手术切除是有效的治疗方法。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
详细描述
患者在进行化疗后出现骨髓抑制，表现为白细胞和血小板计数明显下降。医生及时调整治疗方案，采用粒细胞集落刺激因子和输注血小板等措施，帮助患者恢复骨髓功能。患者在治疗过程中保持积极配合，最终成功完成化疗，肿瘤得到控制。
案例二：心脏毒性的病例
总结词
心脏毒性是某些化疗药物的严重不良反应，可能导致心肌损伤、心律失常甚至心力衰竭。

(医学课件)化疗不良反应处理ppt演示课件

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10

初始治疗

G-CSF/GM-CSF ：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug 静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌）单药：哌拉西林-他唑巴坦第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）对严重青霉素过敏无单药方案联合用药：抗假单胞β 内酰胺类+氨基糖苷类药物万古霉素：可疑导管感染（PICC导管）既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染败血症、低血压休克蜂窝织炎或严重粘膜炎
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12

胃肠道反应骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血

肝肾毒性心脏毒性过敏反应
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13

详细的问诊鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部）实验室检查血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞凝血功能肝功能、肝炎系列、肝硬化指标血小板抗体骨髓穿刺
琼）

联合止吐较单药止吐有效 5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差迟发性呕吐治疗方案甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日地塞米松 4mg po q6h 联用3日，改为q12h，再服1日
. 4

抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素α ）评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质轻度腹泻-非药物治疗
.
14

化疗相关性腹泻 ppt课件

ppt课件
5
病理基础
• 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。
腹泻定义 • 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。 • 具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。
减弱肠道蠕动类
洛哌丁胺
易蒙停
对抗肠道平滑肌的收缩，延长食物在小肠停留的时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。止泻作用显著。
通常首次2片，以后每次1片，至腹泻停止，每日总量不超过8片。
匹维溴铵
得舒特
选择性胃肠道钙离子拮抗剂，缓解肠道痉挛,恢复正常的肠道运动功能。
每片50毫克,每日3 次，每次1片。
偶见腹部不适。
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类别
药名
商品名
作用原理
用法
副作用及注意事项
丽珠肠乐
回春生
胶囊剂：每粒含双双歧杆菌活菌制剂，补充有益歧杆菌0.5亿。口无毒副反应，服用菌，阻止致病菌的定植和入侵。服：每次l～2粒，时应停用抗生素。早晚餐后各服l次。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链胶囊剂，口服：每无毒、无副反应，球菌活菌制剂，补充有益菌，次服用时应停用抗生阻止致病菌的定植和入侵。 2～4粒，每日3次。素。地衣芽胞杆菌活菌制剂。产生抗菌活性物质，对致病菌有明显的拮抗作用。促使有益菌增殖，抑制病原菌生长。乳酸杆菌的代谢物，有选择性抑制肠内病原菌的作用。胶囊剂：每粒，每粒含2.5亿活菌。口服：每次2粒，每日3次。每片20毫克，每日3次，每次1～3片。每片，每日3次，每次1～2片。胶囊：第l天服2～ 4粒，第 2天起每日2粒。散剂：第l 天服1～2袋，以后每天1袋。

化疗药物常见不良反应、预防、护理措施 ppt课件

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20
不予考虑选择之血管
1. 腋部手术或其他病变致使血循环欠差部位血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管避免再次穿刺化疗
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避免选用之给药路径
1.外周静脉短期留置针超過12小時以上
2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适
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化学性静脉炎及渗漏损伤预防
• 预防-胜于治
• • • • • 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：选择合适的注射血管套管针的规范使用提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视与提高病人的自护能力
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预防-胜于治
选择合适的注射部位
1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用
ppt课件 5
化疗药物的局部不良反应
• 药物局部渗漏可引起局部组织反应或坏死、静脉炎
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化疗引起的毒副反应并不是“洪水猛兽 ”
• 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应
• 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适
• 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的 • 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。
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泌尿系反应及护理
• 多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒护理 :化疗前应常规检测肾功能，化性，出血性膀胱炎 , 用药后，由于癌组织迅
疗时一般静脉输液2500～3000ml／d， • 速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形异环磷酰胺、环磷酰胺多见, 同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于表现为尿频、尿急、尿疼、 200Oml ；并记录24h出入量，尿量不少成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰于100ml ／h，避免进食酸性食物。血尿。Mesna（美安）对于竭。

化疗相关性腹泻的治疗33页PPT

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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
化疗相关性腹泻的治疗
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比
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3
二、护理问题
• 腹泻与患者输入化疗药物和病情进展有关 • 体液不足与患者腹泻有关 • 清理呼吸道无效与患者咳嗽、痰多有关 • 活动无耐力与患者腹泻和长期卧床有关 • 电解质紊乱与患者腹泻、多汗有关 • 营养失调：低于机体需要量 • 焦虑与患者持续腹泻、病情进展有关
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4
三、相关知识—生理基础
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15
ECOG CTC 关于CID的分级
• 0级：无腹泻； • 1级：大便次数增加2~3次/日； • 2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大
便，中度腹部绞痛； • 3级：大便次数增加7~9次/日，大便失
禁，重度腹部绞痛； • 4级：大便次数增加≥10次/日，脱
水，需肠外营养。
ECOG美国东部肿瘤协作组
关性腹泻
• Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl
. 3):2-5.
11
造成CID的主要药物
• 氟尿嘧啶（5-FU） • 伊立替康（CPT-11） • 羟基喜树碱（HCPT） • 希罗达（Xeloda） • 多西紫杉醇（Taxtere） • 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux
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13
化功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加；
• 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。
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14
WHO（1981）关于CID的分级
• Ⅰ度暂时性（小于2天） • Ⅱ度能耐受（大于2天） • Ⅲ度不能耐受，需治疗 • Ⅳ度血性腹泻
• 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L；
• 空肠吸收水分3～5L； • 回肠2～4L； • 结肠1～2 L； • 最终随粪便排出的水分100～150ml。 • 由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便
的含水量一般是稳定的。
.
5
病理基础
• 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。
）
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化疗导致腹泻的机理
• 在肿瘤患者身上发生的腹泻,与很多因素相关,包括抗肿瘤药物对小肠上皮组织的损伤、炎症反应、感染以及使用抗生素等。虽然对于CID的病理生理上的机制到目前为止还不是很明确,组织病理学有证据显示CID是一个多因素影响的过程,化疗药物可以导致胃肠道黏膜层破坏和肠上皮脱落,杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生,破坏微绒毛细胞的重吸收功能,导致肠腔液体增加,最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡而造成。而CID的病理机制根据病因不同而各有差异。虽然常规剂量的大多数抗代谢类肿瘤药物都能引起 CID,而其中最为常见的是氟尿嘧啶类和伊立替康,
一例化疗相关性腹泻患者的护理个案
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1
一、案例介绍
• 35床患者，于某，男，64岁，主因“确诊右肺小细胞癌一年余，末次化疗后 ”，为求进一步治疗于2月14日由家属陪同轮椅入院，病人主诉，咳嗽，咳白色泡沫痰，易咳出，偶有憋气，遵嘱二级护理、普食，予以静脉抗炎化痰平喘治疗，遵嘱完善检查。CT示：右下肺门肿物，右侧胸腔积液，多发淋巴结转移，肝转移，肾转移。B超示：右侧胸腔积液水深约2.9cm，病人一般情况差，予以化疗为主，生物治疗为辅的综合治疗，于2月19日行紫杉醇脂质体120mg化学治疗，于20日出现腹泻，为稀水样便，留取便常规及菌群分布结果未见异常，此后病人持续出现腹泻及腹胀症状，予以口服思密达及西沙必利止泻治疗，予以留取便常规及菌群，结果回报：革兰阴性菌70%，革兰
一、治疗相关性腹泻 • 化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced
Diarrhea，CID） • 放疗相关性腹泻 • 抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻
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9
化疗相关性腹泻典型的临床表现
• 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 • 喷射性水样便 • 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达
2~3个月 • 可出现在化疗当天或化疗后 • 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
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2
案例介绍
• 阳性菌30%，遵嘱停止使用抗炎药物。病人于27日咳嗽咳痰加重，予以美罗培南及氟康唑抗炎，并持续止泻治疗。病人于2月29日腹泻加重，便菌群回报：革兰阴性菌40%,革兰阳性菌60%，患者腹胀腹泻，菌群分布异常，低钾低钠，遵嘱予以益生菌及万古霉素调整菌群，并予以补钾补钠治疗，病人于3 月2日遵嘱行CIK细胞回输。患者咳嗽、咳痰，腹胀腹泻，化验检查示电解质紊乱、骨髓抑制、肺感染、肝功能异常、肠道菌群失调，对症治疗后未见好转，于3月3日办理出院。患者为外地医保患者，知晓病情，家庭及社会支持系统完好。
腹泻定义
• 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。
• 具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。
.
6
腹泻分类（一）
急性腹泻 • 起病急，病程2~3周，多为感染所致；慢性腹泻 • 起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。
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7
腹泻分类（二）
• 渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；
• 分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； • 渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； • 动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠
壁接触时间减少，而降低吸收； • 吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障
碍。
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8
腹泻分类（三）
• 姜之. 馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-81700
化疗相关性腹泻严重性
可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命
如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗
增加住院费用
加重患者心理负担
降低患者的依从性
甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成
因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相
.
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NCI CTC V3.0关于CTID的分级
• 1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加；