前列腺开放及电切术护理常规

经尿道前列腺电切术后护理术前护理1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。

2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。

术后护理1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。

本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。

2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。

此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。

预防并发症1、预防出血：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。

如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。

若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。

前列腺增生症手术护理常规（经尿道前列腺电切术）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）与年龄相关的腺体和基质增生所致前列腺肥大，一般始于5旬，可使尿道受压而致梗阻一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。

2．疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。

3．潜在并发症：TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。

二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。

2、引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。

3、术后排尿，排便情况。

三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。

2、了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。

3、有肾功能严重损害或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿液，并遵医嘱用庆大霉素16万单位+500ml生理盐水或1：5000呋喃XX冲洗膀胱。

4、避免便秘，戒烟酒。

术后护理1、按泌尿外科术后一般护理常规。

2、持续膀胱冲洗，保持冲洗与引流的通畅，根据尿色情况及时调节冲洗滴速，若引流液颜色逐步加深，提示有活动性出血，应汇报医生处理。

3、体位：平卧2日后改半卧位，指导病人床上适当活动四肢，翻身活动时动作需轻柔、慢，以防出血。

4、如有膀胱痉挛症状，适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，遵医嘱给予药物解痉并观察疗效。

5、术后3天不宜进甜食和易胀气类食物。

保持大便通畅，指导多饮水，进食含高膳食纤维及润肠食物。

术后第4日如无肛门排便，必须干预。

术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免引起继发性出血，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

6、术后第3天起指导病人行提肛肌功能锻炼﹝锻炼方法见后﹞。

7、拔除导管后，观察第一次排尿情况，如有排尿困难、尿失禁及尿道口滴漏等现象，做好解释工作，并做好皮肤护理。

四、健康教育1、指导病人养成良好的饮食习惯，忌烟酒、刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。

医院泌尿外科前列腺增生症患者护理常规一、经尿道前列腺电切术（TURP）的护理1.术前护理（1）心理护理：TURP是一项新开展的手术，病人担心效果是否好而顾虑较多，护理人员要耐心、细致地向病人介绍手术的优点，使其消除顾虑积极配合手术。

（2）引流膀胱内尿液清除炎症感染：急性尿潴留时，留置导管4～7天再行TURP手术；慢性尿潴留致肾功能不全者，宜行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功能改善后做手术。

（3）完善各项准备，评估病人对手术的耐受力。

①常规心电图、胸透、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间检查。

了解重要脏器的功能状况，若有异常，术前应积极对症治疗。

同时应注意病人有无糖尿病，如空腹血糖高，术前应用降糖药使之降至正常水平后再手术治疗。

对伴有高血压的病人应控制血压。

②如有尿路感染应用抗生素，控制感染。

③常规备血200～400ml。

④术前可酌情给予安定或心痛定，控制病人因紧张出现血压的升高。

2.术后护理（1）严密观察生命体征变化：定时测量体温、脉搏、呼吸及血压或心电监护监测，如出现神志淡漠、反应迟钝、血压上升或下降时，要考虑TURP综合征，应及时行补钾、补钠、利尿等处理。

体温在术后三天内可波动在37.5～39℃，之后会逐渐下降，若出现持续高热，应报告医生找出发热原因，给予相应处理。

（2）持续膀胱冲洗的护理：要注意保持引流管通畅。

如发现引流管道被血块堵塞应及时清除。

观察引流液的颜色、性质及量。

并根据引流液颜色调整冲洗速度。

术后出血量少，引流液颜色清亮可考虑改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。

一般5～7天拔除导尿管。

（3）术后静脉补液应注意适当多给5%葡萄糖盐水，起渗透性利尿作用。

（4）使用抗生素防止感染，并辅以止血药物。

（5）排气后可嘱病人多饮水，保持大便通畅。

避免过度使用腹压。

如大便干结禁用肥皂灌肠。

（6）术后如无出血现象，就可下地适当活动，但注意应有人在身旁照顾，禁忌剧烈活动，防止继发性出血发生。

（7）出院后指导病人避免剧烈活动及重体力劳动使腹压增高。

TUR技术要点总述微创外科被预测为21世纪发展最快的学科之一，近几年来，颇受外科医生的关注，成为所有手术学科的致力点。

膀胱镜检查及TUR是泌尿外科医师的基本功，是泌尿外科医师必须掌握的一门技术。

经尿道前列腺切除术近20年来，采用电切手术治疗前列腺增生（Benignprostatic hyperplasia,BPH）已进入成熟阶段，经尿道前列腺电切术(Transurethralresection of prostate,TURP)已被公认为是治疗BPH的金标准。

经尿道前列腺切除术要熟练掌握TURP，应主要抓住几个环节：熟练操作器械；掌握快速的镜下定位及止血技术；把握好手术开始与结束的最佳时机；尽早觉察到术中及术后的异常征兆。

TURP的器械分为电切镜，射频电流发生器，电极，监控系统，开关以及它们之间的连接等组成。

TURP适应症：1. 确诊为BPH。

能置入电切镜。

2. 梗阻症状，残余尿多于50ml。

3. 出现并发症，如腹外疝，上尿路积水等。

术前准备：1.常规术前检查.2.改善一般情况，BUN，Cr降至近正常或趋于稳定.术前准备：麻醉：吸入性麻醉，硬膜外麻醉，腰麻体位：截石位术前准备1. 功率：电切120~140W，电凝60~80W，汽化240~280W2. 灌洗液：5%甘露醇、5%GS3. 灌注压4.9~5.9Kpa，高度60cm电切手柄主动式：自然状态下电切环位于鞘外。

被动式：自然状态下电切环位于鞘内。

注意：直视下置镜时电切环应位于鞘内。

大体步骤1. 观察：置入电切镜（直视、非直视），行膀胱镜检，以了解膀胱，输尿管口，前列腺，精阜，外括约肌等结构之间的关系，测定膀胱颈口与精阜之间的距离，以了解前列腺的大小（可用视野表示）。

2. 切除：内起膀胱颈口，外至精阜，深达前列腺外科膜（理想状态）；或导致梗阻之腺体部分。

3. 修整：降低功率，以普通电切环将切面修平，重点是膀胱颈口及精阜两侧。

操作方法顺行切割法：由内向外（推荐方法）逆行切割法：由外向内缺点：深度不宜掌握、不宜切断操作方法1. 分段切除法（推荐方法）：自颈口某一点开始（一般于6点处）切除腺体，深至外科膜。

时间：2012年6月26日地点：外二科大办公室内容：前列腺电切术后病人的护理主讲人：姚润（护士）学习人员：前列腺电切术后病人的护理2.2.1疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。

34例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。

2.2.2病情观察：患者回病房后6h内体位按全麻或硬膜外麻醉常规护理。

因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。

术后3d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h出入量。

1例患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生，因其他措施无效后经开腹止血、补血、补液等处理后，患者病情稳定。

2.2.3膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。

严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24min滴速为80～100滴/min，24min 后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。

膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引（用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上）。

如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。

如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血［2］,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。

冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重［3］。

2.2.4预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染［4］。

前列腺汽化电切术后护理
1.术后休息：手术后患者需要尽量保持卧床休息，避免进行剧烈运动
和体力活动，以免引起出血或伤口感染。

建议患者尽量避免长时间坐卧，
以免导致深静脉血栓形成。

2.饮食调理：术后患者饮食应以清淡易消化为主，多食用富含蛋白质
和维生素的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等。

避免辛辣刺激性食物和油腻食物，以免刺激尿道和前列腺引起不适。

3.尿管护理：在手术后的一段时间内，患者可能需要留置尿管。

护理
人员要定期检查尿管通畅情况，及时清洁尿袋，并注意观察尿液颜色和量，发现异常情况要及时报告医生。

4.伤口护理：术后患者需要保持伤口干燥清洁，定期更换敷料，避免
伤口感染。

如果发现伤口出现红肿、渗液或发热等症状，应及时就医。

5.注意排便：手术后可能会出现便秘情况，患者应多饮水，多吃蔬菜
水果，保持大便通畅。

如果持续便秘不止，可适量口服轻泻剂或开塞露等
药物。

6.药物管理：按医嘱定时服用抗生素等药物，避免药物过敏反应或不
良反应。

同时，患者还需要根据医生的建议持续服用其他药物，如止痛药、消炎药等。

7.定期复查：术后患者需要定期到医院复查，检查伤口愈合情况、尿
道通畅情况和前列腺功能等。

医生会根据检查结果调整治疗方案，确保患
者康复顺利。

在术后护理过程中，患者及家属需要密切配合医生护士的工作，做好患者的护理工作，减少术后并发症的发生，尽快恢复健康。

同时，患者要保持乐观的心态，积极配合康复训练，促进康复效果的达到。

希望以上内容对您有所帮助，祝患者早日康复！。