经尿道前列腺电切术护理查房

经尿道前列腺电切术护理查房
一、病例
患者蒋长贵，男，57岁，主因“尿频、尿急、尿痛2年余，加重半月”于2014 年11月3日上午10:00入院。

步入病室，精神可，神志清，呼吸平稳，查体T36.5°P84 R19 BP140/90，直肠指检：前列腺肿大，质韧，未及结节，触痛，中央沟消失，指套无血迹。

遵医嘱予二级护理，普食，静点头孢哌酮舒巴坦钠3.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，口服普乐安片4片3/日，控制前列腺增生。

于11月15日上午8:00在腰硬联合麻醉下行膀胱结石取石，前列腺肥大症前列腺切除术，手术顺利，12:00返回监护病房，监测生命体征T36.8°P58 R20 BP109/81 Spo296% 精神差，神志清，呼吸平稳，遵医嘱予重症护理，氧气吸入，心电监测，大气囊三腔导尿管通畅，给予生理盐水持续膀胱冲洗，控制尿路感染，手术标本送病理，静点头孢甲肟1.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，泮托拉唑60mg 2/日保护胃粘膜。

11月18日医嘱停重症护理改为一级护理，11月19日停持续膀胱冲洗，尿管通畅引出黄色透明尿液，并改为二级护理。

11月22日予拔除尿管，患者自行排出黄色透明尿液顺利，约300ml。

患者于11月23日8:00康复出院。

病理结果回报：慢性前列腺炎，前列腺增生。

二、相关检查
1、双肾彩超：左肾异常无回声，考虑囊肿
2、膀胱彩超:膀胱壁毛糙，膀胱结石
3、前列腺彩超：前列腺增大内伴钙化
其他检查未见异常
三、相关护理问题及措施
（一）术前
紧张焦虑：与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。

措施:心理护理，向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍TURP的手术优点（如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等）,必要时请同室病友现身说法，；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。

（二）术后
基础护理：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。

予病人平卧位，6小时后根据病人具体情况取半卧位。

告知病人暂禁食。

指导病人床上活动。

术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR(经尿道前列腺电切综合症)综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。

引流管护理：妥善固定各引流管，明确标识。

告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。

保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。

膀胱冲洗护理：膀胱冲洗多用生理盐水，冲洗液温度夏季22~25°，冬季32~35°。

术后24h内冲洗液滴速80～100滴/min，24h后根据引流液颜色变化，滴速可调至40~60滴/min，液柱高60cm为宜。

1、疼痛：因手术对尿道损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置尿管牵引气
囊压迫和术后持续膀胱冲洗液刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。

措施：遵医嘱给予解痉止痛药物，加强心理护理，尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。

解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。

通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，分散患者注意力，以减轻疼痛。

尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。

做好家属的工作，争取家属的支持和配合。

2、出血
措施：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。

如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗吸出残留血块及组织碎片，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。

若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。

3、尿路感染
措施：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

4、肺病感染
措施：患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。

要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25℃为宜）。

5、预防褥疮
措施：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每4h给病人翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。

6、预防便秘
措施：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁软胶囊及芦荟胶囊等。

7、静脉血栓形成
措施：因患者为中老年，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。

为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸
屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。

避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。

四、拔管后的护理：
待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。

拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。

五、出院指导：
1、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒
2、预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠
3、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。

注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药
4、为尽快恢复尿道括约肌功能，每日温水坐浴一次，每日2次做缩肛运动。

5、术后3个月内避免过度活动，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。

6、观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。

2014.11.25
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