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医院妊娠合并糖尿病患者护理常规糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高咖.糖为特征的全身代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害，中医无此病名，根据其临床表现，属中医妊娠"消渴"病证范畴，最早见于《内经》。
一、病因病机妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母婴均有较大影响，应予以重视。
根据情况的不同可分为两种类型：1.妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病指在原有糖尿病基础上合并妊娠，或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。
该类型占妊娠合并糖尿病总数的10%～20%。
2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。
其诊断标准只需符合下列任何一项即可：①口服糖耐量试验结果两次异常，②两次空腹血糖浓度不低于5.8mmol/1（105MG/dL），任何一次咖.糖浓度不低于11.1mmol/1）（200mg/dL），且再测空腹血糖浓度不低于 5.8mmol/L （105mg/dL）。
妊娠期糖尿病多可在分娩后恢复，但仍有33.3%的患者于产后5～10年转为糖尿病，故应定期随访。
中医学认为，本病的发生主要是素体阴虚，饮食不节而致燥热内生，妊娠后阴血下聚以养胎，其阴更虚，燥热之邪益盛，而发本病。
二、临床表现重者孕期出现"三多"症状，即多饮、多食、多尿，轻者症状不明显。
孕妇还可表现为肥胖或妊娠期间体重增加过快，糖耐量异常，或尿糖、血糖升高。
有些孕妇会出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒等症状。
三、诊断要点1.凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。
本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚昧、醇酒炙博之人。
若有青少年期即罹患本病者，一般病情较重。
2.初起可"三多"症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。
严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿发生低血糖的产科因素探究摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇分娩引起新生儿低血糖发生的危险因素。
方法：选择45例新生儿低血糖为观察组，50例正常新生儿为对照组，分析两组产妇与新生儿的临床资料，探讨引起低血糖的产科因素。
结果：综合单因素与多因素分析结果，引起新生儿低血糖事件的产科因素包括剖宫产分娩、血糖控制不佳、早产、低体温、非纯母乳喂养。
结论：针对GDM的孕妇，在围产期需做好保健工作，以降低新生儿低血糖事件的发生率。
【关键词】妊娠期糖尿病；产妇；新生儿低血糖；产科因素妊娠期糖尿病（GDM）主要指的是妊娠期首次发生不同程度糖耐量异常情况。
GDM的发生对产妇及新生儿均有较大危害，如产妇会经常会出现子痫、羊水够多、感染情况，而新生儿常会发生低血糖情况[1]。
本次研究，主要探讨了GDM产妇分娩的新生儿发生低血糖的影响因素，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本院在2016年4月-2018年6月产科接受了1241例足月分娩产妇，其中出现了45例新生儿低血糖事件，将其作为观察组，其中男23例，女22例。
选取同期分娩的未出现低血糖的50名例新生儿为对照组，男26例，女24例。
1.2方法采取回顾性分析的方法，比较产妇及新生儿的临床资料，其中产妇资料包括年龄、产次、分娩方式、产前血糖控制。
产前血糖控制良好标准：空腹血糖在3.3～5.6mmol/L，餐后2h血糖在4.4～6.7mmol/L。
新生儿资料包括早产、低体温、喂养方式。
喂养方式包括纯母乳喂养非纯母乳喂养两种类型。
1.3统计学方法使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 单因素分析单因素分析显示，两组产妇年龄、产次无显著差异（P＞0.05），而在分娩方式、产前血糖控制、早产、新生儿低体温及喂养方式上差异显著（P＜0.05），见表1。
妊娠期糖尿病的护理措施妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%-5%。
妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。
因此对GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。
现将护理观察介绍如下。
1 妊娠期糖代谢的改变1.1 空腹血糖偏低妊娠早期由于胎儿不断从母体中摄取葡萄糖或因早孕反应等使孕妇血糖偏低尤其是空腹血糖偏低于非孕时的水平。
1.2 妊娠期胰岛素拮抗由于胎盘分泌胎盘催乳素及绒毛膜催乳素等激素，导致机体对胰岛素抵抗增加，并且胎盘能分泌胎盘胰岛素酶，使胰岛素降低加快。
所以糖耐量减低和胰岛素的发生率随孕期进展而增加。
2 护理2.1 妊娠期(1) GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几种:由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。
因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，鼓励其正确对待疾病。
(2) 控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。
(3) 了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。
2.2 分娩期(1) 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。
阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便适时给予补液。
每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生新生儿低血糖。
(2) GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特发的一种糖代谢异常，由于妊娠后孕妇体内糖的需求量增加，胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致，因而血糖平衡亦很难控制，控制不当甚至会严重威胁孕妇与胎儿健康[1]。
据有关数据报道，世界各国妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%。
我国发生率为1%~5%。
且有逐渐升高趋势[2]。
妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要取决于血糖水平，血糖控制不佳者易发生妊娠期高血压综合症、酮症酸中毒、感染、自然流产、产道损伤、巨大儿等，因此如何对妊娠合并糖尿病患者进行血糖调控和监测，促进血糖达标，对改善母婴的结局非常重要。
2014版的指南明确提出GDM患者妊娠期血糖应该控制在餐前≤5.3mmol/l，餐后1小时≤7.8mmol/l，餐后2小时≤6.7mmol/l，夜间血糖不低于3.3mmol/l；妊娠期HbAlc小于5.5%。
我科自2015年以来对妊娠期糖尿病患者实施系统护理管理，取得满意效果，现报告如下。
1、一般资料我院产科门诊2015年1~6筛出GDM孕妇50例，年龄20~45岁，其中大于30岁20例，肥胖者25例，双胎3例，初产妇30例，经产妇20例。
2、相关诊断标准在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
OGTT前禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，即每天进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。
检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖起计算时间）。
OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1h、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/l。
任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
[3] 3、饮食3.1个体化营养治疗个体化营养治疗包括能量管理，肥胖超体质量管理，体力活动，膳食结构等。
3.2热量供给要适量热量供给量基于孕前体质量类型，并按照孕妇的理想体质量进行计算。
低体质量者的能量系数33~38kcal/kg，超体质量肥胖者25~30kcal/kg，妊娠中晚期在此基础上平均增加约200kcal/d，保证每日能量1800~2200kcal/d。
新生儿低血糖护理问题与措施
一、问题：
新生儿低血糖护理问题主要包括以下几个方面：
1. 低血糖表现不典型
新生儿低血糖症状不典型，可能表现为突然的呕吐、体温下降、昏睡、体力不支、哭声小等。
容易被忽略。
2. 低血糖发作时危害严重
新生儿由于代谢水平低，因此容易发生低血糖。
当低血糖发作时，会影响中枢神经系统，导致脑部受损，或者引起智力退化等。
3. 持续时间长，容易再次复发
新生儿低血糖症状持续时间长，容易反复发作。
如果不及时处理，对孩子的生长发育会造成很大影响。
二、护理措施：
要预防和有效处理新生儿低血糖，首先需要进行一系列的护理措施：
1. 新生儿出生后及时观察其血糖水平
新生儿出生后应及时对其进行血糖测量，观察其血糖水平是否正常，对于高风险的婴儿应每3-4小时测量一次。
2. 增加母乳喂养次数
增加母乳喂养和频次，及时喂给孩子营养丰富的母乳，并按照医生的指示进行喂养，保证孩子充足的营养摄取。
3. 控制孩子的体温
控制孩子的体温，不要让孩子过度受凉，避免寒冷刺激对孩子的血糖水平造成影响。
4. 预防孩子感染
保持孩子的环境卫生和个人卫生，避免受到细菌或病毒的感染，减少低血糖的危险。
5. 孩子低血糖时的及时处理
当孩子出现低血糖症状时，应及时给予葡萄糖水或牛奶等含糖的水或食物，以增加孩子的血糖水平，并在医生的指导下及时进行其他治疗。
新生儿低血糖的护理
一、护理评估
1、评估患儿胎龄、疾病、孕母因素。
2、评估患儿有无宫内窒息史。
3、观察患儿面色及生命体征。
二、护理措施
1、产后能喂食者尽早喂养，根据病情给予 10%葡萄糖或吸吮母乳，早产儿或窒息儿尽快建立静脉通道，保证葡萄糖输入。
2、定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度，用输液泵控制并做好观察记录。
3、观察病情变化，注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等，有呼吸暂停者及时处理。
三、健康指导要点
1、指导家长正确喂养、护理，保持皮肤清洁。
2、指导家长注意保暖，预防感冒。
四、注意事项
1、注意监测血糖变化。
目前认为凡全血血糖＜2.2mmol／升(40 毫克/分升) 都诊断为新生儿低血糖。
2、注意遵医嘱控制泵速，及时调整输注量及速度。
糖尿病母亲的新生儿的低血糖观察和护理作者：陈笑清黄淑梅来源：《医学信息》2014年第22期摘要：妊娠合并糖尿病属高危妊娠，临床中妊娠合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿发生低血糖的机会远远大于正常孕妇分娩的新生儿。
糖尿病的孕妇分娩的新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖易发生低血糖，甚至危及生命。
因此为糖尿病孕妇分娩的足月新生儿进行早期血糖监测和实施护理干预，对预防新生儿低血糖的发生十分重要。
通过对新生儿早期的血糖监测和喂养干预，能有效的预防低血糖的发生，提高产妇母乳喂养的信心。
关键词：糖尿病；新生儿；低血糖妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者。
另一种是妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论分娩后这一情况是否持续，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上[1]。
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，临床中妊娠合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿发生低血糖的机会远远大于正常孕妇分娩的新生儿。
而葡萄糖是脑能量代谢的重要物质，长期持续低血糖最严重的后果就是对脑神经系统产生永久性损害[2]，甚至危及生命。
通过对新生儿早期的血糖监测和喂养干预，能有效的预防低血糖的发生。
1 低血糖的观察1.1 血糖的监测1.1.1临床上常用微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖或静脉血监测。
要求新生儿出生后30 min复查血糖，12 h内2 h～4 h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖[3]或要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测血糖。
足月新生儿血糖低于2.2mmol/L，可诊断为新生儿低血糖症[4]。
1.1.2评分法天津市儿童医院提出应用电子计算机就其内在低血糖危险因素（日龄、体重、胎龄、感染及缺氧）进行判别分析，建立判别数式Y=-0.18295×1-0.90382×2～0.0519×3 5.6895×4 5.10437×5，用此式对新生儿进行评分，Y≥-33.80474者判为低血糖高危儿，应采取预防措施以降低低血糖发生率。
