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妊娠期糖尿病诊疗常规引言妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，不但会对孕妇的健康造成影响，还会增加胎儿畸形、巨大儿等的风险。
因此，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病至关重要。
筛查与诊断筛查所有孕妇都应进行糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）的筛查以排除潜在的妊娠期糖尿病。
一般建议在孕妇怀孕期间24至28周进行OGTT筛查。
出现以下情况之一时，建议在孕期早期（孕16周以前）进行OGTT筛查：•既往妊娠期糖尿病史；•有体重异常（妊娠前体重过重或过轻）；•家族中有糖尿病患者；•孕期有多胎妊娠或胎儿畸形等高危因素。
诊断2013年国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）发表的标准把OGTT加入到诊断标准中。
它把OGTT定义为全口服75克葡萄糖在2小时后测定的血浆葡萄糖条件下进行诊断。
以下是妊娠期糖尿病的诊断标准：•空腹血糖：≥5.1 mmol/L；•1小时OGTT血糖：≥10.0 mmol/L；•2小时OGTT血糖：≥8.5 mmol/L。
如果孕妇已经被诊断为妊娠期糖尿病，那么在接下来的孕期内，应该规律进行血糖监测，跟踪糖代谢水平，以及进一步检查是否合并其他疾病等。
治疗饮食治疗饮食治疗是妊娠期糖尿病的首选治疗方法。
它旨在保证孕妇及胎儿所需营养的摄入量的同时，调整孕妇饮食结构，达到控制血糖的目的。
下面是一些饮食方面的注意事项：•控制总热量：孕妇应该根据年龄、孕周、体重等因素，控制总热量的摄入量；•控制碳水化合物的摄入量：孕妇应该减少甜食、糖果等高糖食品的摄入量，以控制体内血糖水平；•增加蛋白质和蔬菜的摄入量：适量增加蛋白质、蔬菜的摄入量，有助于血糖的稳定。
运动治疗运动是控制血糖的有效方法，孕妇应该适量运动。
在确定运动计划时，建议向医生咨询，制定相应的运动方案。
妊娠期糖尿病的孕期门诊护理与管理妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在怀孕期间出现的糖代谢异常。
近年来，随着生活水平的提高和生育年龄的推迟，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇的健康造成影响，还可能对胎儿产生不良后果，如巨大儿、胎儿宫内窘迫、早产等。
因此，对妊娠期糖尿病患者进行有效的孕期门诊护理与管理至关重要。
一、孕期门诊护理与管理的目标1. 早期发现妊娠期糖尿病，及时进行干预，降低孕妇和胎儿的风险。
2. 指导孕妇进行合理的饮食、运动和生活习惯调整，控制血糖水平。
3. 提高孕妇对妊娠期糖尿病的认识，加强自我管理和护理能力。
4. 减少妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响，保障母婴健康。
二、孕期门诊护理与管理的内容1. 健康教育（1）门诊护士应向孕妇普及妊娠期糖尿病的相关知识，包括病因、临床表现、危害及预防措施等。
（2）指导孕妇进行血糖自我监测，掌握血糖的正常范围和调控方法。
（3）教育孕妇合理膳食，制定个体化的饮食计划，控制热量摄入，增加膳食纤维摄入，避免高糖、高脂食物。
（4）鼓励孕妇进行适量运动，如散步、孕妇瑜伽等，每周至少进行3-5次，每次30分钟以上的有氧运动。
2. 血糖监测（1）定期进行血糖检测，如空腹血糖、餐后2小时血糖等，以评估孕妇的血糖控制情况。
（2）根据血糖监测结果，调整饮食、运动和药物治疗方案。
3. 饮食护理（1）为孕妇制定合理的饮食计划，保证充足的营养摄入，维持血糖稳定。
（2）实行少食多餐，避免高糖、高脂食物，增加蔬菜、水果、全谷类等食物摄入。
（3）指导孕妇合理安排餐后运动，降低餐后血糖升高幅度。
4. 运动护理（1）根据孕妇的体质和病情，制定合适的运动计划，如散步、孕妇瑜伽等。
（2）运动时注意安全，避免跌倒、碰撞等意外伤害。
（3）运动后及时监测血糖，观察血糖变化情况，调整运动强度和时间。
5. 药物护理（1）对于血糖控制不佳的孕妇，遵医嘱使用胰岛素进行治疗。
妊娠期糖尿病的标准妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指妊娠期间发生的糖代谢异常。
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，妊娠期糖尿病的发病率逐年增加。
妊娠期糖尿病对母婴健康都会造成一定的影响，因此及时了解妊娠期糖尿病的标准对于预防和治疗妊娠期糖尿病至关重要。
1. 诊断标准。
妊娠期糖尿病的诊断标准是指在妊娠期间进行糖耐量试验（OGTT）后，血糖水平超过正常范围的情况。
根据国际妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病的诊断需要满足以下条件，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。
如果满足这些条件，则可以被诊断为妊娠期糖尿病。
2. 筛查标准。
对于高危人群，建议进行妊娠期糖尿病的筛查。
高危人群包括，30岁以上的孕妇、有家族史的孕妇、孕前超重或肥胖的孕妇、患有多囊卵巢综合征的孕妇等。
对于这些高危人群，建议在孕早期进行糖耐量试验，以便及早发现并干预妊娠期糖尿病。
3. 治疗标准。
一旦被诊断为妊娠期糖尿病，及时治疗和管理非常重要。
治疗的目标是控制血糖水平，减少母婴并发症的发生。
治疗手段包括饮食控制、运动、胰岛素治疗等。
饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的重要环节，孕妇需要遵循医生的建议，控制饮食中的碳水化合物摄入量，避免高糖高脂食物。
此外，适量的运动也有助于控制血糖，但需要在医生的指导下进行。
对于一些无法通过饮食控制和运动达到血糖控制目标的孕妇，可能需要进行胰岛素治疗。
4. 随访标准。
妊娠期糖尿病患者需要定期进行随访，以监测血糖水平和母婴情况。
在孕期，建议每月进行一次血糖监测，并定期进行胎儿超声检查。
产后，妊娠期糖尿病患者需要继续进行血糖监测，因为产后妊娠期糖尿病患者有较高的患糖尿病的风险。
总之，了解妊娠期糖尿病的标准对于预防和治疗妊娠期糖尿病至关重要。
孕妇需要重视妊娠期糖尿病的筛查和治疗，以保障自身和胎儿的健康。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
妊娠期糖尿病基本知识总结妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间出现的糖代谢异常现象，通常在妊娠结束后血糖水平会恢复正常。
然而，妊娠期糖尿病对母婴健康都可能产生不良影响，并且未来患2型糖尿病的风险也会增加。
本文将对妊娠期糖尿病的基本知识进行总结。
一、妊娠期糖尿病的定义和发生率妊娠期糖尿病是指在妊娠期间出现的糖代谢异常，包括妊娠前已确诊为糖尿病的患者以及妊娠期间才出现或确诊的糖尿病。
据世界卫生组织统计，全球妊娠期糖尿病的发病率约为1%～14%，而我国的发生率约为1%～5%。
近年来，我国妊娠期糖尿病的发病率呈明显上升趋势。
二、妊娠期糖尿病的病因和风险因素妊娠期糖尿病的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、胰岛素抵抗等多种因素有关。
风险因素包括年龄较大、肥胖、家族史、种族背景、不良饮食习惯、缺乏运动等。
三、妊娠期糖尿病的症状和诊断妊娠期糖尿病的症状可能不明显，部分孕妇可能没有任何症状，而另一部分孕妇可能出现多饮、多食、多尿等症状。
诊断通常在妊娠24-28周进行，通过75g葡萄糖耐量试验（OGTT）来筛查。
任何一项血糖值超过标准即可诊断为妊娠期糖尿病：空腹血糖5.1mmol/L、餐后1小时血糖10.0mmol/L、餐后2小时血糖8.5mmol/L。
四、妊娠期糖尿病对母婴健康的影响妊娠期糖尿病可能对母婴健康产生不良影响。
对孕妇而言，妊娠期糖尿病增加患高血压、羊水过多、感染等风险，并可能导致分娩难产、剖宫产等。
对胎儿而言，妊娠期糖尿病可能导致巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等。
此外，妊娠期糖尿病的婴儿未来患2型糖尿病、肥胖、心血管疾病等风险也会增加。
五、妊娠期糖尿病的治疗和管理妊娠期糖尿病的治疗和管理主要包括饮食控制、运动和药物治疗。
孕妇应该遵循医生制定的饮食计划，注意均衡饮食，避免高糖、高脂肪的食物。
适量的运动可以降低血糖水平，提高胰岛素敏感性。
药物治疗通常在饮食和运动管理无效时使用，如胰岛素注射。
妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特发的一种糖代谢异常，由于妊娠后孕妇体内糖的需求量增加，胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致，因而血糖平衡亦很难控制，控制不当甚至会严重威胁孕妇与胎儿健康[1]。
据有关数据报道，世界各国妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%。
我国发生率为1%~5%。
且有逐渐升高趋势[2]。
妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要取决于血糖水平，血糖控制不佳者易发生妊娠期高血压综合症、酮症酸中毒、感染、自然流产、产道损伤、巨大儿等，因此如何对妊娠合并糖尿病患者进行血糖调控和监测，促进血糖达标，对改善母婴的结局非常重要。
2014版的指南明确提出GDM患者妊娠期血糖应该控制在餐前≤5.3mmol/l，餐后1小时≤7.8mmol/l，餐后2小时≤6.7mmol/l，夜间血糖不低于3.3mmol/l；妊娠期HbAlc小于5.5%。
我科自2015年以来对妊娠期糖尿病患者实施系统护理管理，取得满意效果，现报告如下。
1、一般资料我院产科门诊2015年1~6筛出GDM孕妇50例，年龄20~45岁，其中大于30岁20例，肥胖者25例，双胎3例，初产妇30例，经产妇20例。
2、相关诊断标准在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
OGTT前禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，即每天进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。
检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖起计算时间）。
OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1h、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/l。
任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
[3] 3、饮食3.1个体化营养治疗个体化营养治疗包括能量管理，肥胖超体质量管理，体力活动，膳食结构等。
3.2热量供给要适量热量供给量基于孕前体质量类型，并按照孕妇的理想体质量进行计算。
低体质量者的能量系数33~38kcal/kg，超体质量肥胖者25~30kcal/kg，妊娠中晚期在此基础上平均增加约200kcal/d，保证每日能量1800~2200kcal/d。
表12组患者胰岛素水平变化（x ±s ）mU/L 空腹1h 后2h 后3h 后对照组5213±547±1128±820±4观察组5315±6114±3278±2521±5t 值 1.849114.018713.9094 1.0407P 值0.0673<0.01<0.010.3005例数组别表2家族史与胰岛素水平变化关系（x ±s ）mU/L 空腹1h 后2h 后3h 后无家族史558±3116±2628±820±4有家族史5012±4133±3187±2322±5t 值 5.5341 2.909417.5339 2.1167P 值<0.010.0044<0.010.0367例数组别妊娠期糖代谢异常孕妇葡萄糖耐量试验时胰岛素的变化和临床意义林碧娟林青兰康亚波崔玲陈红DOI ：10.19522/ki.1671-5098.2019.03.035作者单位：525000广东省茂名市中医院妇产科妊娠期糖代谢异常（GIGR ）的发病机制目前仍未完全清除，普遍认为是由于胰岛素抵抗作用的减弱。
正常孕妇在妊娠期间，孕妇对抗胰岛素作用将增加，肝脏、肌肉等对胰岛素的敏感程度将大幅度下降，有研究表明，下降幅度在45%~80%。
有研究认为胰岛素水平的变化与其他因素有关，胰岛素拮抗增加可能导致病症发展为妊娠期糖尿病[1]。
为实现对GIGR 情况的有效控制，本研究就孕妇葡萄糖耐量试验式胰岛素的变化与意义进行了分析，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择本院2016年6月至2018年5月收治糖代谢异常孕妇53例为观察组，所有孕妇在孕期25周左右，均行50g 葡萄糖奶量试验，确诊为糖代谢异常。
选择同期选择本院分娩的健康孕妇52名为对照组。
妊娠期糖代谢异常
一、概念
1妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。
妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。
这部分患者在数年后可发展为显性糖尿病。
简单来说，就是怀孕前没有糖尿病，而在怀孕时才出现糖尿病的症状。
2妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态改变, 只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段。
3妊娠期糖代谢异常可能会引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。
二、病因
生活条件改善造成的孕前肥胖、孕期营养过剩均会增加胰岛素抵抗，增加糖代谢异常发生的危险性。
而且妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，由于胎盘分泌拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)增多，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。
而且妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生。
三、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
妊娠糖尿病对妊娠期间母亲的健康和胎儿、婴儿的健康都有很大影响。
①羊水过多：血糖未控制的孕妇，由于胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可引起胎尿过多，使得羊水过多。
②妊娠期高血压疾病：糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，增加了妊娠期高血压疾病的发生；
③胎儿窘迫的发生率升高：血管腔变窄引起胎盘功能下降使得胎儿窘迫的发生率升高；
④巨大儿的发生：孕妇血糖升高，血糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，大量分泌胰岛素，促进脂肪、糖原和蛋白质合成，导致巨大儿的发生
⑤剖宫产率增加：巨大儿及各种并发症的发生导致剖宫产率增加。
⑥新生儿窒息的发生：胰岛素延迟肺Ⅱ型细胞成熟，从而影响了肺表面活性物质的产生，新生儿窒息的发生率增加。
⑦新生儿红细胞增多，高胆红素血症：高血糖、高胰岛素本身使胎儿代谢率增加, 刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症, 出生后大量红细胞破坏又可产生高胆红素血症。
⑧
妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫等的发生使早产率增加。
四、易患人群
任何一位孕妇都有发生妊娠糖尿病的可能,但相对高发的人群是:
(1)、年龄超过30岁的高龄孕妇。
(2)、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇。
(3)直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。
(4)直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。
(5)以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。
(6)生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。
五、治疗手段
对于妊娠期糖代谢异常孕妇最主要和最好的治疗方法是饮食控制，有研究表明，80％左右的GDM患者单纯应用医学营养疗法即可控制病情。
理想的饮食控制既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又不至于影响胎儿发育和造成孕妇餐后血糖升高。
同时让病人适当地运动，控制饮食的同时也可控制病人的体重。
补充：检查方法：
妊娠期糖尿病往往没有特殊的症状，因此，所有的孕妇都需要在妊娠24-28周进行常规的筛查(即50gGCT筛查)。
所谓的50gGCT筛查很简单，就是需要随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内服完)，1小时后抽取静脉血检查血糖(不需空腹)。
如果血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl)为异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT试验)，即清早空腹取血查空腹血糖后，将75克葡萄糖溶于300毫升水中，5分钟内一次喝完，服后1小时、2小时、3小时各取血一次。
其正常值：空腹血糖如果是糖尿病的高危人群，则在首次孕期检查时就需要进行50gGCT筛查。
血糖正常者，妊娠24-28周再重复筛查一次。
