妊娠期糖代谢异常筛查的临床研究

3000例孕妇妊娠期糖尿病筛查临床分析【摘要】妊娠期糖尿病（gdm）所指的是在妊娠期间首次发生的糖代谢异常症状，它是妊娠期间常见的一种并发症之一，其发生率在逐年增长，日益受到产科界的关注。

另外，妊娠期糖尿病能够致使围产期以及新生儿的并发症的发生率以及死亡率增长，会使得孕妇在以后的生活中患糖尿病的概率增加，那么，对妊娠期糖尿病的筛查就显得十分重要了。

本文选取了某医院从2009年至2010年的3000例孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查，旨在对妊娠期糖尿病以及妊娠期糖耐量异常的发病率进行了解，具有一定的现实意义。

【关键词】孕妇；妊娠期；糖尿病；筛查；临床；分析【中国分类号】r714.25【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0128-01一、临床资料和筛查方法（一）临床资料:选取了某医院2009年止010年的3000例孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查，对于一般孕妇来讲，其筛查时间是从孕妇孕周24周之后开始；对于有高危因素的孕妇来讲，应该要及早进行筛查。

（二）筛查方法:让孕妇空服口服50克葡萄糖，从开始服用的时候就对孕妇进行禁食，在1小时之后，抽取其静脉血进行血糖值的测量，如果孕妇的血糖值大于等于7.8毫摩尔每升，那么就让其进一步口服75毫克的葡萄糖，进行耐量试验，分别于1小时、2小时以及3小时之后抽取静脉血，来进行血糖值的测量。

（三）糖尿病诊断标准:对患者进行50克葡萄糖的筛查，血糖值大于等于7.8毫摩尔每升的患者为糖筛阳性，并对其进一步实行75克葡萄糖耐量试验。

按照中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组所起草的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》中所提出的标准来进行。

空腹血糖大于等于5.8毫摩尔每升、1小时之后血糖大于等于10.6毫摩尔每升、2小时之后血糖大于等于9.2毫摩尔每升、3小时之后血糖大于等于8.1毫摩尔每升，如果孕妇其中有两项或者是两项以上都达到或者是超过了正常值，那么，就能够判定其为糖尿病；如果只有一项比正常值高，那么，就能够判定其为糖耐量异常；如果两次空腹血糖都大于等于5.7毫摩尔每升，那么，就能够判定其为糖尿病。

妊娠合并糖尿病的临床研究现状妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM），是一类能导致多种不良妊娠结局的重要疾病，近年来患病率持续上升，越来越受到临床重视。

研究表明，微生物与妊娠期代谢性疾病密切相关。

妊娠期高血糖对母体的影响表现为糖代谢异常、心血管疾病、代谢综合征、产后抑郁症的风险增加，对子代的影响表现为胎儿死亡、畸形等不良妊娠结局以及远期发生糖代谢异常、肥胖的风险增加。

GDM的早期诊断具有重要的临床意义，血糖管理应贯穿孕前、孕期及产后全程，良好血糖控制可改善母婴的近远期预后，生活方式干预是基本策略，药物治疗首选胰岛素，选择符合生理性分泌特征的基础胰岛素是优化治疗策略。

本文就国内外的相关研究现状进行综述，以期为临床诊疗提供有益参考。

[Abstract] Diabetes in pregnancy including pre-gestational diabetes mellitus （PGDM）and gestational diabetes mellitus （GDM）is an important disease which can lead to many adverse pregnancy outcomes. In recent years，the prevalence rate continues to rise，which is attracting more and more attention. Studies have shown that microbes are closely related to the metabolic diseases of pregnancy. The influence of gestation hyperglycemia on maternal body is abnormal glucose metabolism，cardiovascular disease，metabolic syndrome，and postpartum depression. The influence of the offspring is manifested by fetal death，malformation and other adverse pregnancy outcomes as well as the long-term occurrence of abnormal glucose metabolism and obesity. Early diagnosis of GDM has important clinical significance. Blood glucose management should run through the whole course of pre-pregnancy，pregnancy and postpartum. Good blood glucose control can improve the near and long term prognosis of mother and infant. Lifestyle intervention is the basic strategy of blood glucose management. Insulin is the first choice for drug treatment. The selection of basic insulin，which accords with the physiological secretion characteristics，is optimized treatment strategy. In this paper，the relevant research status at home and abroad is reviewed，in order to provide useful reference for clinical diagnosis and treatment.[Key words] Diabetes in pregnancy；Pre-gestational diabetes mellitus；Gestational diabetes mellitus；Adverse pregnancy outcome；Blood glucose management；Insulin妊娠合并糖尿病是孕妇妊娠期最常见的合并症之一，包括糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。

表12组患者胰岛素水平变化（x ±s ）mU/L 空腹1h 后2h 后3h 后对照组5213±547±1128±820±4观察组5315±6114±3278±2521±5t 值 1.849114.018713.9094 1.0407P 值0.0673<0.01<0.010.3005例数组别表2家族史与胰岛素水平变化关系（x ±s ）mU/L 空腹1h 后2h 后3h 后无家族史558±3116±2628±820±4有家族史5012±4133±3187±2322±5t 值 5.5341 2.909417.5339 2.1167P 值<0.010.0044<0.010.0367例数组别妊娠期糖代谢异常孕妇葡萄糖耐量试验时胰岛素的变化和临床意义林碧娟林青兰康亚波崔玲陈红DOI ：10.19522/ki.1671-5098.2019.03.035作者单位：525000广东省茂名市中医院妇产科妊娠期糖代谢异常（GIGR ）的发病机制目前仍未完全清除，普遍认为是由于胰岛素抵抗作用的减弱。

正常孕妇在妊娠期间，孕妇对抗胰岛素作用将增加，肝脏、肌肉等对胰岛素的敏感程度将大幅度下降，有研究表明，下降幅度在45%~80%。

有研究认为胰岛素水平的变化与其他因素有关，胰岛素拮抗增加可能导致病症发展为妊娠期糖尿病[1]。

为实现对GIGR 情况的有效控制，本研究就孕妇葡萄糖耐量试验式胰岛素的变化与意义进行了分析，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：选择本院2016年6月至2018年5月收治糖代谢异常孕妇53例为观察组，所有孕妇在孕期25周左右，均行50g 葡萄糖奶量试验，确诊为糖代谢异常。

选择同期选择本院分娩的健康孕妇52名为对照组。

妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间出现的糖代谢异常情况。

研究表明，妊娠糖尿病与妊娠期并发症及母儿结局有一定的关联性。

本文将对妊娠糖尿病的筛查方法以及与母儿结局的临床关系进行分析。

妊娠糖尿病的筛查通常采用两步法。

所有孕妇在妊娠期初应接受胰岛素抵抗测试，例如口服糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。

OGTT常见的剂量是75克葡萄糖，凌晨空腹测血糖值作为基础值，餐后1小时和2小时测血糖。

对于OGTT异常的孕妇，需要进一步接受空腹血糖测定或其他相关指标的血液检测，以确认妊娠糖尿病的诊断。

妊娠糖尿病对母儿结局影响的临床研究显示，妊娠糖尿病与孕期并发症的风险增加相关。

孕妇患有妊娠糖尿病的情况下，容易出现孕期高血压、胎盘功能不全、早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫等并发症。

这些并发症不仅增加了孕妇的风险，也会对胎儿的健康造成一定的影响。

研究还发现，妊娠糖尿病对胎儿的发育和出生结局有潜在的不良影响。

患有妊娠糖尿病的孕妇所生的胎儿容易出现过大儿、先天性畸形、呼吸窘迫综合征、低血糖和低钙血症等问题。

这些胎儿在儿童期和成年期也更容易患上肥胖症、糖尿病和高血压等慢性病。

针对妊娠糖尿病对母儿结局的不良影响，临床应采取以下策略进行干预：孕妇应注意保持良好的营养均衡，适量控制饮食，尤其限制高糖高脂食物的摄入。

遵循医生的建议，规范用药和注射胰岛素。

孕妇还应定期进行血糖检测和产前检查，以及密切监测母儿的健康状况。

妊娠糖尿病的筛查方法与母儿结局之间存在一定的关联性。

及早发现和干预妊娠糖尿病，能有效降低孕妇和胎儿的并发症风险，提高母儿结局的质量。

孕妇和医生在妊娠期注意妊娠糖尿病的筛查和干预非常重要。

妊娠期糖尿病的研究进展摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症。

它与母婴不良结局密切相关，控制妊娠期血糖水平可明显降低母婴不良结局的发生率。

然而，国际上缺乏统一的GDM筛查与诊断标准。

目前主要通过饮食管理和运动疗法治疗GDM，若生活方式干预未见明显效果，则选用胰岛素和降糖药物治疗。

本文就妊娠期糖尿病的流行病学、病因、诊疗进展进行综述。

关键词：妊娠期糖尿病；诊疗进展妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，而妊娠期间首次发现不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高[1]。

随着肥胖率的增加和高龄产妇的增多，GDM 发病率逐年升高[2]。

GDM孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加，如剖腹产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖等[3]。

另外，GDM 也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险[4]。

因此，加深对GDM的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，具有积极的临床意义。

1.流行病学目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一，故而报道的发生率相差较大，为1%-14%[5]。

不同种族妊娠期糖尿病的发生率存在较大差异。

研究认为亚洲、美洲、印度洋和太平洋地区人种更易发生。

目前国内大多数城市医院已开展了妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病的检出率不断提高。

我国妊娠期糖尿病发生率1%-5%，近年有明显增高趋势[6]。

2.高危因素母亲因素包括①年龄，一般认为高龄妊娠（≥35岁）是妊娠期糖尿病的高危因素；②多次妊娠，妊娠为2次、3次、≥4次与1次相比，发生妊娠期糖尿病的风险进行性升高；③超质量或肥胖，无论何种族，肥胖均是孕妇发生妊娠期糖尿病的主要危险因素；④身材，在矫正母亲年龄后，身材矮小是妊娠期糖尿病的危险因素；⑤低出生体质量，出生体质量与成年后妊娠时患妊娠期糖尿病的风险呈负相关；⑥多囊卵巢综合征；⑦孕期饱和脂肪酸摄入过多、乙型肝炎病毒携带状态等。

其他还包括具有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传性；本次妊娠孕妇具有妊娠期高血压、妊娠早期高血红蛋白水平、铁储存增加、多胎妊娠等情况。