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依据2010年中国高血压防治指南血压分级依据2010年我国高血压防治指南的血压分级导语：高血压是一种常见的慢性病，严重影响着人们的健康。
根据2010年我国高血压防治指南，血压分级是评估高血压程度和制定治疗方案的重要依据。
本文将根据这一指南，深入探讨高血压的血压分级及治疗方法，帮助读者更全面、深刻地了解高血压的治疗和管理。
一、高血压的严重性及危害据统计，全球范围内高血压患者数量正急剧增加，成为一种全球性的公共卫生问题。
高血压如果不得到及时的治疗和管理，会对心脑血管系统造成严重损害，增加心脑血管疾病的发病率和致死率。
评估高血压的严重程度对于制定科学合理的治疗方案至关重要。
二、2010年我国高血压防治指南中的血压分级根据2010年我国高血压防治指南，高血压的血压分级主要包括三个等级：轻度高血压、中度高血压和重度高血压。
根据患者的血压水平，可将高血压患者分为不同的等级，有利于医生进行治疗方案的定制，更好地控制患者的血压水平。
1. 轻度高血压：收缩压为140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。
这一等级的患者血压虽高，但尚未达到中度和重度高血压的水平，可以通过调整生活方式和饮食习惯等非药物治疗进行管理。
2. 中度高血压：收缩压为160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg。
这一等级的患者血压已经较高，需要进行药物治疗，并在医生的指导下进行血压监测和调整药物用量。
3. 重度高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
这一等级的患者血压非常高，需要立即进行药物治疗，并密切监测血压水平，防止出现严重的心脑血管意外。
三、高血压的治疗和管理针对不同血压分级的高血压患者，2010年我国高血压防治指南提出了相应的治疗和管理建议。
对于轻度高血压患者，应首先通过改变生活方式，如合理饮食、增加体育锻炼等来降低血压。
对于中度和重度高血压患者，药物治疗将成为主要手段。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的降压药物，并监测患者的血压变化，及时调整治疗方案。
中国肺高血压诊断和治疗指南2018近日，由中华医学会心血管病学分会肺血管病学组和中华心血管病杂志编辑委员会联合制定的《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》正式发表，新版指南是我国肺高血压症领域专家对2007年版肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识的修订和更新，涵盖了国内外进展，特别是我国近11年来该领域取得的成就。
新版指南具体内容包括肺高血压（pulmonary hypertension，PH）相关的专用术语与定义、临床分类、流行病学、危险因素、发病机制、诊断评估和治疗策略等。
专用术语与定义肺高血压是一类常见肺血管疾病，其主要病理生理学特征是静息状态下肺动脉压力升高，同时合并不同程度右心功能衰竭。
肺高血压指各种原因导致的肺动脉压力升高，包括毛细血管前性肺高血压、毛细血管后性肺高血压和混合性肺高血压（肺动脉和肺静脉压力均升高）。
肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压（mPAP）≥25 mmHg。
正常人mPAP为（14±3）mmHg，上限为20 mmHg。
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）指孤立性肺动脉压力升高，而左心房与肺静脉压力正常，主要由肺小动脉本身病变导致肺血管阻力增加，且不合并慢性呼吸系统疾病、慢性血栓栓塞性疾病及其他未知因素等导致的肺高血压。
PAH的血流动力学诊断标准为右心导管测量mPAP≥25 mmHg，同时肺小动脉楔压（PAWP）≤15 mmHg及肺血管阻力>3 Wood单位。
特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension，IPAH）是一类无明确原因、以肺血管阻力进行性升高为主要特征的恶性肺血管疾病。
血流动力学符合PAH诊断标准。
临床分类本指南推荐的肺高血压临床分类仍延续既往五大类分类原则，并参照2018年第6届世界肺高血压大会最新内容进行修订。
中国高血压治疗指南介绍卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家，根据近年来国际、国内流行病学和大规模临床试验的成果，结合我国高血压治疗现状和发展趋势制定该指南。
《指南》告诉人们血压水平与心、脑、肾器官损害及并发症之间呈连续的正相关关系；高血压患者的预后不仅取决于血压水平，还取决于其他多种心血管危险因素；长期有效控制血压，能显著减少心脑血管并发症。
《指南》核心内容包括：（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩压大于或等于140毫米汞柱和／或舒张压大于或等于90毫米汞柱，高血压又再分成1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139毫米汞柱和／或舒张压85-89毫米汞柱定义为正常高值范围。
（2）心血管危险性分层：采用心血管危险因素靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险性水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种，分别表示不同的预后状况和降压治疗获得的绝对益处。
高危与极高危患者的预后虽然较差，但降压治疗的获益却较大。
（3）治疗策略：根据病史、体格检查和实验室指标首先确立患者的心血管绝对危险性水平，然后按危险性水平决定治疗措施，制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85毫米汞柱，甚至小于120／80毫米汞柱；在老年患者，小于140／90毫米汞柱。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
ESC2015指南：肺动脉高压诊疗（中文版）肺动脉高压（pulmonary hypertension , PH ）指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。
其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压》25 mmHg。
2015ESC 肺动脉高压诊疗指南的主要亮点为：1. 该指南的一大亮点是提供了新的治疗流程，并对肺动脉高压的临床症状、血流动力学的分型方面进行了更新。
对儿科情况也进行了分类，并将肺血管抵抗纳入肺高血压诊断。
2. 指南基于近期研究证据对序贯和初始联合治疗方案做了推荐，并首次推荐「肺移植治疗」。
3. 指南推荐从超声心动图判定开始诊断流程，继以常见的病因检查。
4. 新指南强调专家中心对肺高压管理的重要性，推荐用于确诊PAH和CTEPH的右心室导管检查，应在专家中心完成。
关于肺动脉高压右心室导管检查（RHC ）的若干意见1. 建议使用RHC确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。
（I, C）2. 对于肺动脉高压的患者，建议在专业的医疗中心行RHC治疗，毕竟其有一定的技术要求，而且可能导致严重并发症。
（I, B）3. 建议根据RHC结果判断肺动脉高压的药物治疗效果。
（Ila , C）4. 对于先天性心脏分流，建议行RHC检查，以协助确定治疗方案。
（I, C）5. 如果肺动脉高压是由左心疾病或者肺部疾病引起，而且考虑行器官移植治疗的话，建议行RHC检查。
（I, C）6. 如果肺动脉楔压结果不满意，可以考虑行RHC检查，以明确左心舒张末期压力。
（IIa ,C）7. 对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者，建议行RHC检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。
（lib, C）8. 建议使用RHC确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。
（I, C）关于血管反应试验的相关建议1. 建议只在专业的医疗中心行血管反应试验。
肺动脉高压的诊断和治疗指南肺动脉高压的诊断和治疗指南SC和ERS联合发表了新版“肺动脉高压诊断和治疗指南”。
肺动脉高压是一种血流动力学和病理生理学状态，其定义为海平面条件下，静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压≥25 mm Hg。
正常人静息状态下的平均肺动脉压为(14±3)mmHg，正常上限为20 mm Hg，介于20~25 mm Hg之间为临界肺动脉高压。
新的指南首次将肺血管阻力（PVR）包括在肺动脉高压的血流动力学定义中，对于毛细血管后肺动脉高压亚型的血液动力学定义，提出了新的内容和参数（表）。
PAPm 平均肺动脉压PAWP 肺动脉楔压PVR 肺血管阻力DPG舒张压WU 伍德单位新指南对肺动脉高压的分类更为全面。
第1类为动脉型肺动脉高压（包括了特发性肺动脉高压、药物或毒物诱导的肺动脉高压和疾病相关的肺动脉高压等）；第2类左心疾病（心脏瓣膜病、心肌病等）相关性肺动脉高压；第3类呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压；第4类慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第5类原因不明和(或)多因素所致的肺动脉高压。
与既往的指南主要不同点在于：1、慢性溶血性贫血相关的毛细血管前肺动脉高压，从1类中移出，归入第5类。
2、1类中血管闭塞性疾病和（或）毛细血管瘤病导致的肺动脉高压范围扩展，包括特发性、遗传性、药物或毒素等其他相关类型。
3、新生儿持续性肺动脉高压由于包含异源性因素，和传统的肺高压不同，因此列为1的二组类别中。
4、儿童先天性或获得性导致的左室流入道或流出道梗阻，以及先天性心肌疾病被分入第2类。
对于儿童，第1类肺高压最常见（其中以特发性肺动脉高压和遗传性肺动脉高压占大部分），其次为第3类，第4和第5类肺高压则少见。
对于可疑肺动脉高压患者，首选检查是超声心动图检查，但右心导管检查是诊断的金标准。
儿童进行心导管检查需承受较大的风险，特别是年龄小于1岁儿童。
肺动脉高压的评估当不存在肺动脉瓣狭窄或右室流出道梗阻时，肺动脉收缩压相当于右室收缩压。
中国肺高血压诊断和治疗指南解读
中国肺高血压诊断和治疗指南解读
2018年中华医学会心血管病学会分会肺血管病学组和中华心血管杂志编辑委员会了组织全国肺高压领域的专家，在2007年“肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识”[1]（以下简称“共识”）的基础上，结合国内外肺高血压的进展和特点，总结和归纳了2018中国肺高血压诊断和治疗指南[2]，下面针对该指南进行解读。
一、规范肺高血压、肺动脉高压的定义和诊断标准
07版“共识”仅讨论毛细血管前性肺动脉高压，此次指南囊括所有肺高血压疾病并进行重要亚类的分篇论述[3]。
肺动脉高压(PAH)，是指肺小动脉本身病变导致的肺动脉压力和肺血管阻力升高，为单纯的毛细血管前肺动脉高压。
PAH的血流动力学诊断标准为右心导管测肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg，同时肺小动脉嵌压（PAWP）≤15mmHg及肺血管阻力（PVR）>3Wood单位。
肺高血压(PH)，是由已知或未知原因引起的肺循环压力异常升高（mPAP≥25mmHg）的病理状态,包括毛细血管前肺动脉高压、毛细血管后肺高血压，和混合性肺高血压。
较07版“共识”，本指南去除了肺动脉收缩压>30 mmHg及运动时肺动脉平均压的标准，排除了正常人运动时心
排量增加导致的误差[5]，明确正常人mPAP为14±3.3mmHg，上限为20mmHg[6]，利于早期发现和追踪临界肺高血压患者。
二、延续WHO临床分类，体现我国流行病学特点
此指南延续肺高血压五大类临床分类原则：第一大类新增1.2亚类急性肺血管扩张试验阳性PAH；药物和毒物相关性PAH中将甲基苯丙胺（冰毒）和达沙替尼由可能相关升级为肯定相关；将肺静脉闭塞病（PVOD）/肺毛细血管瘤(PCH)和新生儿持续性肺高血压由特殊的大类更改为PAH 的1.6和1.7亚类；第四大类鉴别阻塞性疾病增加了肉瘤、血管炎、肿瘤等；第五大类中移除了脾切除术后和甲状腺疾病[7]。
指南增加了我国流行病学：PAH以先天性心脏病相关PAH、IPAH 和结缔组织病相关PAH(CTD-PAH)较常见，IPAH以中青年女性为主[8]，CTD-PAH以系统性红斑狼疮和干燥综合征为常见；此外，靶向药物的应用使PAH的预后明显改善，IPAH生存率达到西方发达国家水平[9]。
三、归纳发病机制及中国人群致病基因
此指南提出肺动脉高压是遗传基因、表观遗传（DNA甲基化、组蛋白乙酰化、微小RNA等）以及环境（低氧、机械剪切力、炎症、药物或毒物等）共同作用的结果。
BMPR2、ACVRL1和ENG、EIF2AK4基因突
变分别在我国遗传性PAH和IPAH、出血性毛细血管扩张症、PVOD和PCH的发生发展中起了重要作用。
多种血管活性分子（内皮素、血管紧张素II、前列环素、NO、H2S及SO2[10]、雌激素[11]等）、多种离子通道、多条信号通路（MAPK、Rho/ROCK、PI3K/AKT、BMP/TGF-b、NFkB 和Notch等通路）在肺血管重构中发挥重要调节作用[12]，指南多项证据引用我国学者的研究结果，充分体现指南的本土性。
四、诊断流程、分类复杂，建议肺血管疾病区域医疗中心转诊
此指南归纳了肺高血压的诊断流程，心超作为一线无创诊断方法，三尖瓣反流速度估测的肺动脉收缩压与其它肺高压超声征象结合，提高诊断的准确性[13]；需结合多种辅助检查鉴别病因；右心导管检查是确诊及指导治疗的“金标准”。
PH临床表现差异大，发病机制复杂，建议临床医师接诊可疑肺高血压患者后及时转诊到肺血管疾病区域医疗中心进行诊断评价和进一步治疗。
五、重视PAH患者运动功能评价和风险评估
肺动脉高压主要致右心功能进行性下降，指南沿袭07“共识”，肯定WHO心功能分级的意义[14]，强调6分钟步行试验（6MWT）[15]、心
肺运动试验在评估PAH患者的运动功能、预后的价值[16]；以
“WHO功能分级，6WMD，NT-proBNP/BNP，右心房压力（RAP），心指数（CI）和SvO2”参数简化PAH危险分层评估,用于制定治疗和随访策略。
六、目标为导向的靶向药物为主的联合、精准、多元化治疗
此指南提出了避孕、康复运动、择期手术、预防感染、心理支持、纠正低氧等的一般治疗；口服抗凝药、吸氧、利尿、地高辛、补充铁剂等的支持治疗；急性血管扩张试验阳性的PAH患者，可使用钙通道阻滞剂治疗但须密切随访。
三条通路的靶向治疗药物应用使PAH患者的生存率明显提高，指南提出根据危险分层决定靶向药物应用策略，不同作用机制的靶向药物可以联合应用。
早期治疗使患者获益更高，中、高危患者推荐初始和/或序贯联合治疗；危重患者先静脉/皮下，后吸入/口服，对每个患者制定个体化治疗方案，体现精准医学的现代治疗理念。
同时，对某些特殊类型的PAH，如慢性血栓栓塞性PAH，手术治疗、介入治疗与药物治疗互相补充，使治疗进入多元化阶段[4]。
七、肺动脉高压右心功能维护及处理
右心衰竭是所有肺动脉高压患者致残、致死的共同途径。
对于进展为右心衰竭的患者，指南给出了具体的标准和治疗管理的原则，包括治疗诱发因素、优化容量管理、降低右室后负荷、应用正性肌力药等。
肺动脉高
压晚期常见并发症，如心律失常、咯血等指南均一一简介处理方法。
手术及介入治疗通常用于终末期患者的支持治疗或过渡治疗，如ECMO等右心辅助装置和经皮球囊扩张房间隔造口术，或过渡到恢复，或过渡到移植，肺或心肺联合移植是终末期肺动脉高压患者的最后希望。
八、重要肺高压亚类的深入探讨
1.左心疾病所致、呼吸疾病所致肺高血压
左心疾病肺高血压和呼吸疾病肺高血压是鉴别诊断肺动脉高压时首要排除的疾病。
左心疾病最优化的治疗是治疗左心疾病肺高血压的根本策略。
阻塞性、限制性肺疾病都可因低氧引起肺高压，长期氧疗和原发病治疗是最有效的治疗措施。
与原发病不匹配及治疗效果不佳
的肺高压，建议转诊至专业中心，进行个体化治疗。
2、先天性心脏病相关性PAH
四类先心相关性PAH包括其不同的病理生理改变期，要求根据手术年龄和肺血管阻力判断手术可行性[19]。
肺血管阻力和肺血管阻力/体循环阻力比值，两者越高，术后残余PAH风险越高[20]。
不能手术或术后PAH 推荐使用靶向药物治疗，部分临界手术指征经靶向药物治疗后可获得手术治疗机会[21]。
3、结缔组织相关性PAH（CTD-PAH）
对结缔组织病患者定期进行PAH相关筛查，在诊断PAH时常规进行结缔组织病相关指标的筛查，是早期诊断CTD-PAH的关键，但需注意鉴别CTD继发引起的二三类肺高血压。
早期针对CTD基础疾病的治疗十分重要。
4.肺静脉闭塞症/肺毛细血管瘤样病变
PVOD/PCH较罕见，其肺小动脉、静脉和毛细血管发生重构，以肺动脉高压合并“类左心衰”表现为临床特点。
诊断以毛细血管前肺动脉高压的血流动力学改变，加上HRCT显示小叶中心型磨玻璃影/叶间裂增宽/纵膈淋巴结肿大/胸腔积液的四联症。
该种疾病靶向药物治疗效果差，甚至加重肺水肿[22]，肺移植是唯一治疗途径[23]。
5.门脉高压相关性肺高血压（PoPH）
PoPH分为两类[24]：肺循环高动力低阻力状态、肺血管高阻力状态，后者肝移植术后死亡率较高。
使用PAH靶向药物治疗时需注意Child-Pugh分级并严密监测肝功能。
6.慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）
CTEPH是指充分抗凝治疗3个月以上，影像学检查仍有肺栓塞征象的PH 亚类[25]。
[26]CTEPH需肺动脉内膜剥脱术、靶向药物治疗和经皮肺动脉球囊成形术三者联合治疗，大大提高了CTEPH患者的生存率。
