下载文档原格式
肺高压病人的麻醉处理
吴学仁
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1989(010)006
【摘要】肺高压常继发于心脏病、肺疾病和全身疾病,亦可为原发性肺血管病变。
如这类病人手术时,肺高压对预后具有重要意义。
肺高压的产生与肺血管结构的改变密切相关,同时还有血管平滑肌主动的收缩或其它附加因素(反应成份)。
对需要手术的病人,麻醉的处理虽不能改变其结构,但可影响其它附加因素,使肺血管阻力、右室后负荷及心内分流产生有利的改变。
肺高压的病因一、左房高压: 如果心排量(CO)和肺血管阻力(PVR)保持稳定,左房压(LAP)增高。
【总页数】5页(P394-398)
【作者】吴学仁
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R543.2
【相关文献】
1.门肺高压症病人肝移植术中的配合护理 [J], 曾秀云;林志彦;刘慧
2.婴儿室间隔缺损伴重度肺高压的麻醉处理 [J], 梁杰贤;宋兴荣;曾庆诗;罗沙
3.低体重幼儿先心病合并重症肺高压的麻醉处理 [J], 陈进华;雷庆红;孟尽海
4.深入图像血氧分析在室间隔缺损并肺高压病人术后的应用研究 [J], 韩宏光;张南
滨;汪曾炜;朱洪玉;王辉山
5.苯肾上腺素和去甲肾上腺素用于慢性肺高压病人的效果 [J], 陈移云
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺动脉高压患者麻醉管理要点肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。
PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。
本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。
一、评估患者病情在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。
PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。
同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。
二、选择合适的麻醉方式PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。
局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。
三、使用合适的麻醉药物在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。
一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。
因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。
四、监测患者生命体征在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证患者的安全。
五、注意并发症的预防和处理PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。
需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。
如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。
六、术后监测和处理PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。
同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。
总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。
这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。
重度肺动脉高压非心脏手术的麻醉管理【导读】肺动脉高压起病隐匿，危害性大，以往未受到足够重视。
了解其病因、病理生理特征及有效治疗手段对麻醉医生正确处理术中情况、确保病人围术期安全有重要意义。
肺血管阻力增加，减少右心室的代偿储备，引起右心每搏量及心输出量下降，最后导致左室充盈减少。
肺动脉高压的患者，在麻醉和手术过程中，突然增加的肺血管阻力和右心室功能降低将导致病人血流动力学紊乱甚至死亡，故其围术期的处理一直是临床上较为棘手的问题。
【病例简介】患者女性，49岁，体重51kg。
主因“反复发作右上腹痛两年，加重四天”收住我院。
患者19年前曾因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”在外院行“二尖瓣置换术”。
长期口服华法林抗凝治疗，术前五天停用华法林改用低分子肝素皮下注射抗凝治疗，4000lU/次，每日2次。
患者自诉活动量大时可出现胸闷、气短不适，日常生活能自理。
入院诊断：胆囊炎，胆结石。
术前检查：T 37℃，HR 119次/分，RR16次/分，BP120mmHg/80mmHg，BW51kg，意识清楚。
实验室检查：血气分析：PO2 67.8mmHg，PCO234.8mmHg，PH 7.477，K+ 4.3mmol/L，BE 2.7mmol/L。
肝肾功能、凝血功能无异常。
心电图：异常心电图，异位心律，心房颤动伴室内差异传导，心率119次/分，低电压，顺钟向转位。
心脏超声：二尖瓣人工机械瓣置换术后，机械瓣功能未见明显异常，双房及右室增大，三尖瓣大量反流，重度肺动脉高压，左室舒张功能减低，估测肺动脉压83mmHg，EF=62%。
胸部CT检查：①胆囊结石并胆囊炎；②脾脏低密度灶，脾梗死；③心脏增大，右侧少量胸腔积液。
最后诊断：①胆囊炎，胆结石；②二尖瓣瓣膜置换术后；③心房颤动；④右侧胸腔积液；⑤重度肺动脉高压。
拟择期在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。
患者入手术室后常规连接心电监护，并行有创动脉血压监测：BP 120/80mmHg，房颤心律，心室率110次/分，血氧饱和度92%。
