病毒性心肌炎中医治疗【专业知识文档】

病毒性心肌炎一、概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。

以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。

发病主要在春秋两季，年龄以3-10岁多见。

首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。

中医无对应病名，急性感染起病，以“温病”论治；心律失常为主，归属“心悸”、“怔忡”；胸闷胸痛为主，按“胸痹”论治；合并心功能不全，与“心水”相仿。

此外，还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。

二、中医病因病机本病主要是正气不足，邪毒侵犯心脉所致。

致病之邪，为风热或湿热之邪。

风热之邪，经鼻咽上受，首先犯肺，继则侵犯心营；湿热之邪，由口而入，先犯胃肠，经由血脉，内传于心。

故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症；后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。

邪毒内舍于心，损伤心之气阴，出现心悸气短、乏力胸闷等症。

心气不足，血行不畅，可导致气血瘀滞，肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪，痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更加不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。

甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝。

甚至心阳之气暴脱。

脏腑功能失调是导致本病的内因，邪毒入侵则是外因。

邪毒留伏，痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。

正气与邪毒的消长变化，使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。

三、病因和发病机制病因包括呼吸道和肠道病毒。

柯萨奇乙组(1～6型)病毒是主要病原。

发病机理尚不完全清楚，包括病毒直接侵袭心肌，病毒感染后的免疫反应，神经体液调节，细胞因子参与等。

四、病理心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，呈局灶性、散在或弥漫性分布。

严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。

五、临床表现（一）前驱症状：发病前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，主要为发热，周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，。

【单方验方治疗】1.苦参12克，适用于心肌炎伴房性及室性期前收缩者。

2.黄芪30～50克，水煎服，连服3～5个月。

3.灯心竹叶茶，即灯心草9克，竹叶6克，水煎代茶饮。

4.板蓝根60～90克，水煎服。

5.夏枯草30克，水煎代茶饮。

6.金银花、板蓝根各30克，水煎服。

7.金银花、野菊花各20克，水煎代茶饮，适于病毒性心肌炎急性期。

【中成药治疗】1.抗病毒口服液。

适用于本病热毒侵心者。

每次10毫升，每日3次。

2.板蓝根冲剂。

适用于本病热毒侵心者。

每次10克，每日4次。

3.玉屏风颗粒。

适用于本病表虚自汗者。

每次1包，每日3次。

4.生脉饮。

适用于本病气阴两虚者。

每次10毫升，每日3次。

5.天王补心丹。

适用于本病阴虚内热、心神不宁者。

每次1丸，每日2次。

6.宁心宝胶囊。

适用于本病心个疗程。

病毒性心肌炎的单验方及中成药治疗□主任医师 王 豪（南昌市洪都中医院 江西南昌330008）病毒性心肌炎指病毒感染过程中引起的心肌炎症，常为各种病毒全身性感染的表现之一。

在引起心肌炎的24种病毒中，以柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒为常见。

其临床表现不一，轻者为局灶性感染而无症状，重者为暴发性心肌炎而导致致命性心力衰竭、心源性休克、心律失常和猝死。

近年来，本病的发病率有逐年增高趋势，复旦大学附属中山医院报道流感流行期间，发病率约为7%；国外文献报道，急性病毒感染病人中病毒性心肌炎发病率为1%～5%，流感暴发时可高达50%。

本病患者通常在发病前1～2周内有病毒感染史，潜伏期1～4周；可见于各年龄组，小儿尤其易患。

成人的发病年龄以20～30岁居多，男性多于女性。

发病季节以夏秋两季多见。

病毒性心肌炎属于中医“温病”以及由“温病”引起的“心悸”“怔神”“胸痹”“虚劳”等范畴。

治当扶正祛邪。

现辑录本病单验方及中成药治疗方，供感兴趣者参考。

医患健康桥千家妙方肾不足、心悸、脉数、律不整者。

每次2粒，每日3次。

7.心宝丸。

适用于本病心悸，脉迟缓或脉律不整者。

病毒性心肌炎的中医辨证分型治疗病毒性心肌炎的治疗方法有很多，中医治疗目前虽然没有统一的辨证分型标准，但是根据患者病程的长短，临床表现的症状，可以分为热毒侵心、热传心包、湿毒犯心、痰浊阻滞、心血瘀阻、气阴两虚、阳阳两虚、阳气虚脱证八种类型，根据这8种类型的症状特点，进行辨证论治。

1、热毒侵心证候可以看到恶寒发热、头痛身痛、鼻塞咽痛、或伴有咳嗽、心悸气短、胸闷胸痛、乏力、口干口苦、小便黄赤、舌红、苔薄，脉结代或促。

治法用清热解毒和滋养心阴。

感受外邪会出现恶寒发热，热邪善攻咽喉出现疼痛，热邪伤积液，出现口干口苦等，热毒会侵袭心脏，导致心脉受损出现心悸、气短、胸闷。

方药用银翘散加减。

用金银花、连翘、麦冬、玉竹、板蓝根、牛蒡子、赤芍、栀子、黄连、竹叶、甘草、薄荷、荆芥、射干、桔梗、玄参。

成药选用银翘散胶囊，清热解毒口服液，百合固金口服液。

如果出现发热很重，或汗出不退者，可以加石膏、黄芩，以加重清里热的力量。

如果咽喉疼痛明显，可以加生地、蒲公英、玄参、马勃，加强其养阴、清热利咽的作用。

腹痛腹泻者，可以加白头翁、秦皮、葛根、黄连，加强清热利湿止泻的作用。

胸闷恶心甚至呕吐较明显者，加法半夏、藿香、佩兰，加强宽胸止呕的作用。

胸闷气急者，加瓜蒌、郁金。

胸闷痛者，加丹参、元胡，增强其活血通络的作用。

心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁，加强安神定志的作用。

2、热传心包证候可见身热面赤，胸部闷痛，喘促气急，端坐呼吸，头昏心悸，烦躁不安，尿黄量少。

重则胸腹灼热，神志昏愦，手足厥冷，抽搐惊厥。

舌质红绛、苔干黄，脉细数或细促。

治则要清热解毒，凉血清营。

方药用犀角地黄场合白虎汤化裁;犀角，生地，赤芍，丹皮，生石膏，知母，竹叶，玄参，苦参，甘草。

病人可以配合中药清开灵注射液静脉治疗。

若身热抽搐者，加羚羊粉、钩藤;肌肤灼热，大便秘结者，加生大黄、芒硝，通腹泄热;若身热不重而抽搐者，加僵蚕、蜈蚣;神志昏愦者，加菖蒲、郁金;心律不齐，脉促者，加枳实。

病毒性心肌炎的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学》2020年第05期病毒性心肌炎的病因病机不外乎“正气亏虚”“外感邪毒”二者，以及在病程演变过程中的病理产物“血瘀”致病。

1.正气亏虚。

“正气存内，邪不可干”;“邪之所凑，其气必虚”。

患者先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚等，不能抵御外邪侵袭，故见发病。

《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。

”故正气亏虚为本病内因。

2.外感邪毒。

病毒性心肌炎多为六淫之邪侵犯心经，邪滞不去，瘀阻脉络，气血失调而致心律失常。

该病以正虚为本，邪毒内侵为标，气血亏虚、瘀血内阻为该病的重要病理变化。

温热毒邪由鼻咽或卫表而人，肺卫不宣而见恶寒发热、头身疼痛、咽痛等症;热毒不解逆传心包、损伤心气、烧灼心阴，故见胸闷、心痛、心悸、气短、乏力、脉律不整等。

外感湿热邪毒，极易耗气伤阴，更进一步加重正虚，二者形成恶性循环。

本病病位在心，与肺、脾、肾有关，为本虚标实、虚实夹杂之疾患。

正虚为本，邪毒、瘀血为标。

正虚之本质贯穿病程始终。

针对本病本虚标实的基本病机，治当扶正祛邪，分期分证论治，重视培补根本，消补同用，防治兼顾。

急性期当以祛邪为主，扶正为辅;慢性期或恢复期当以扶正为主，佐以祛邪。

急性期邪毒侵心证热毒重型恶寒发热、头痛身痛、心悸胸痛、气短乏力、咽痛咳嗽、口干口苦、小便黄赤，舌红，苔黄，脉浮数或促结代。

治宜清热解毒、养心复脉。

方药用银翘散合清宫汤加减。

金银花15克，连翘15克，水牛角（先煎）20克，麦冬15克，板蓝根15克，射干10克，牛蒡子10克，桔梗10克，玄参15克，莲子心1.5克，甘草5克。

咽痛者加蒲公英20克，以清热解毒;热重者加青蒿（后下）10克，柴胡25克，以清热透邪;发热不甚而恶寒明显者去水牛角，加荆芥穗（后下）10克，以祛风邪;泄泻者加葛根25克，黄连5克，以清利湿热;胸闷呕恶者加法半夏10克，藿香10克，以化湿止呕。

湿毒重型恶寒发热、腹痛腹泻、腹胀纳呆、恶心呕吐、困倦乏力、心悸胸闷，苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。