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第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。
00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。
【诊断要点】１。
症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。
新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。
(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。
2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。
(3)超声心动图:轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。
(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。
病毒性心肌炎病毒性心肌炎主要由呼吸道或消化道病毒（尤其柯萨奇B、埃可病毒）侵犯心脏，心肌可有局限或弥漫性炎性病变。
病程6个月以内为急性期，6~12个月为恢复期，1年以上为慢性期。
临床表现轻重不一，轻者几无症状，常见多为心律失常，少数可见心衰、休克或猝死，多数预后良好。
据其临床表现,中医多属“感冒”、“心悸”、“胸痹”等范畴,危重者与“心水”、“喘证”、“厥脱”等有关。
病因由正气不足复感时邪疫毒或湿热邪毒，病位初在肌表肺卫，渐而内舍心体，损伤心气心阴，血脉运行不利，日久阴伤及阳，可致水邪泛滥或阳虚厥脱。
【诊断】1发病前3周内常有上呼吸道或肠道病毒感染史，如发热、全身酸困、乏力及咽痛、腹泻等。
2.病后常见心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力；极少数严重患者可出现喘脱、厥脱，甚或暴亡；部分轻症者亦可无任何不适。
3.体检可发现部分患者心脏扩大，与体温不相称的快脉或迟缓脉，心律失常以早搏最常见，心尖区第一心音减弱或舒张期奔马律，并发心包炎者可闻及心包摩擦音，危重病例可见急性心衰、肺水肿、心源性休克相关体征。
4.早期多数血沉增快，血白细胞数轻度升高；心肌随谱（AST、1DH、CK及CK-MB.CTnT.CTn1等）增高。
心电图ST-T改变，各种心律失常以期前收缩（房早、室早）与I。
〜II。
房室传导阻滞最多见。
X线检查部分心影扩大、搏动减弱，肺野可有不同程度瘀血表现。
超声心动图部分显示左心室舒缩功能异常，节段性及区域性室壁运动异常，或心室扩大等。
5.早期可从咽拭子、粪便或心肌活检中分离出病毒，病毒荧光抗体阳性。
恢复期柯萨奇病毒中和抗体滴定度高于正常4倍。
反复发作者常有细胞免疫功能低下（如淋巴细胞转化率＜50%,花环形成试验＜50%,补体C3＜66mg∕d1等）。
6.本病急性期当与风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等相鉴别，至恢复期、慢性期则须与冠心病、甲亢、自主神经功能紊乱相鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病多属虚实夹杂，一般急性期虚实并见，恢复期则以虚为主。
第二节病毒性心肌炎【ICD—10编码】I40。
001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可（ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B 组感染可导致群体流行，死亡率高。
......文档交流【诊断要点】1。
症状和体征（1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死.新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
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文档交流（2）体征:心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律.有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀,重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱,血压下降....。
.文档交流2。
辅助检查（1)X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
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....文档交流（3）超声心动图：轻者无改变.重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
...文档交流（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
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文档交流（5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高.。
病毒性心肌炎的症状文章目录*一、病毒性心肌炎的症状*二、病毒性心肌炎的并发症*三、病毒性心肌炎的饮食注意事项1. 病毒性心肌炎吃什么好2. 病毒性心肌炎不能吃什么病毒性心肌炎的症状病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。
患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。
体格检查可发现:心脏增大:病情轻者通常无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大;心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性期前收缩最常见;心音变化:第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;合并心力衰竭的其他体征,肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;病情严重者可出现心源性休克的体征。
病毒性心肌炎的并发症大多数患者经过适当治疗后痊愈,不遗留任何症状或体征。
极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。
部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定,但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化,此种情况历久不变,大致为急性期后心肌疤痕形成,成为后遗症。
还有部分患者由于急性期后炎症持续,转为慢性心肌炎,逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常,经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。
各阶段的时间划分比较难定,一般可以6个月以内为急性期,6月至1年为恢复期,1年以上为慢性期。
急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分,据当前认识与已有证据,有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。
病毒性心肌炎的饮食注意事项1、病毒性心肌炎吃什么好竹笋肉片,竹笋120克,切丝,瘦猪肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用。
菊花鲤鱼汤,鲤鱼1尾,开膛洗净,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,炖熟后分次吃肉喝汤。
