中医儿科临床诊疗指南•儿童多动症
1 范围
本指南提出了儿童多动症的诊断、辨证、治疗及预防调护建议。
本指南适用于4~18周岁人群儿童多动症的诊断、治疗及防治。
本指南适合中医科、儿科、精神科等相关临床医师使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
儿童多动症attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD
本病是一种儿童时期较常见的神经发育障碍性疾病，属于中医心肝系疾病范畴。我国儿童发病率为4.9%~6.6%，常在12岁以前发病，以学龄儿童为多，病程至少持续6个月，其表现与同龄儿童发育水平不相称，主要临床表现为注意缺陷、活动过度和冲动三大核心症状。常伴学习或工作困难、情绪和行为方面障碍，但智力正常或基本正常，可有家族史[1-3]。本病西医病名为注意缺陷/多动障碍。
本病因先天禀赋不足，后天调护不当导致脏腑功能失常，阴阳平衡失调所致，其主要病变在心、肝、脾、肾。西医目前发病机制尚不明确，可能是遗传与环境不良因素共同作用的结果。
3 诊断[4,5]
由于儿童多动症症状的非特异性，缺乏鉴别意义的病因学或病理学改变，支持诊断的体征及辅助检查资料不明确，故本病的诊断主要依据可靠病史和对特殊行为症状的观察和检查，并对各种资料综合分析。
参考2013年5月美国精神疾病协会（The American Psychiatric Association, APA）公布的《美国精神障碍诊断与统计手册》（第五版）（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-V）的ADHD诊断标准制订如下标准。
3.1 症状标准
3.1.1 多动/冲动下列症状存在6项（或更多），持续至少6个月。
（1）多动难静，不能自控；
（2）坐立不安，常离座位；
（3）不分场合，跑来跑去；
（4）玩耍时过于兴奋，无法安静；
（5）经常忙个不停；
（6）多言多语，自说自话；
（7）问话未完，抢着回答；
（8）很难按序排队；
（9）干扰别人，擅拿他人物品。
3.1.2 神思涣散下列症状存在6项（或更多），持续至少6个月。
（1）粗心大意，做事马虎、不重细节，时常出错；
（2）神思涣散，难以集中；
（3）心不在焉，似听非听；
（4）兴趣多变，难按要求完成任务；
（5）工作凌乱，没有条理，做事拖拉；
（6）懒散懈怠，缺乏恒力；
（7）丢三落四，有头无尾；
（8）不耐干扰，易于分神；
（9）记忆力差，容易忘事。
3.2 多动/冲动、神思涣散的症状与同龄儿童发育水平不相称，且存在于两种或两种以上的场合（例如：在家里、学校和工作场所，与朋友或亲戚相处时，从事其他活动时）。
3.3 有明确的证据显示症状干扰或损害了患者的社会、学业或职业功能。
3.4 这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来解释（例如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断症状）。
4 辨证
4.1 心肝火旺证[6-11]
多动多语，冲动任性，急躁易怒，做事莽撞，好惹扰人，神思涣散，面红目赤，语声高亢，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，苔薄黄，脉弦或弦数。
4.2 痰火内扰证[7,8,11,12]
狂躁不宁，冲动任性，多语难静，兴趣多变，胸中烦热，坐卧不安，难以入睡，口苦纳呆，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.3 肝肾阴虚证[7,8,10,11,13,14]
多动难静，时有冲动，烦躁易惹，神思涣散，记忆力欠佳，作业拖拉，学习成绩落后，五心烦热，盗汗，遗尿，少寐多梦，舌质红，苔薄或少，脉细数或弦细。
4.4 心脾两虚证[7,8,10,11,15,16]
神思涣散，记忆力差，学习成绩落后，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，面色欠华，自汗，偏食纳少，睡眠不实，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
4.5 脾虚肝亢证[7,10,13]
神思涣散，多动多语，坐立不安，兴趣多变，小动作多，烦躁不宁，情绪不稳，易激动激惹，记忆力差，食欲不振，睡眠不实，大便不调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
5 治疗
5.1 治疗原则
本病治疗，按泻实补虚，调和脏腑，平衡阴阳的基本原则进行辨证论治。根据不同证候，分别予以清心平肝、清热豁痰、滋补肝肾、养心健脾、扶土抑木等治法。同时，还可以配合中成药、针刺疗法等治疗。应注意结合对患儿进行教育引导，心理疏导，行为矫治及感觉统合训练治疗。
5.2 分证论治
5.2.1 心肝火旺证
治法：清心平肝，安神定志。
主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）
常用药：淡竹叶、生地黄、醋柴胡、黄芩、栀子、龙胆、决明子、当归、通草、甘草。
加减：急躁易怒者，加钩藤（后下）、天麻、珍珠母（先煎）；冲动任性，烦躁不安者，加夏枯草、石决明（先煎）、炙远志；大便秘结者，加生大黄（后下）、枳实。
5.2.2 痰火内扰证
治法：清热泻火，化痰宁心。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。（推荐级别：D）[12]
常用药：法半夏、陈皮、竹茹、枳实、天竺黄、石菖蒲、黄连、茯苓、甘草、炙远志。
加减：烦躁易怒者，加钩藤（后下）、夏枯草、青礞石（布包先煎）；大便秘结者，加决明子、生大黄（后下）；食滞纳呆者，加莱菔子、槟榔、炒谷芽；狂躁不宁者，加礞石滚痰丸。
5.2.3 肝肾阴虚证
治法：滋阴潜阳，宁神益智。
主方：杞菊地黄丸（《麻疹全书》）加减。（推荐级别：D）[14]
常用药：枸杞子、菊花、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、龙骨（先煎）、炙龟甲。
加减：盗汗者，加浮小麦、牡蛎（先煎）、五味子；少寐多梦者，加酸枣仁、首乌藤、炙远志；大便秘结者，加火麻仁、当归、桑椹；烦躁易怒者，加夏枯草、知母、黄柏，或改用知柏地黄丸加减。
5.2.4 心脾两虚证
治法：养心安神，健脾益智。
主方：归脾汤（《济生方》）合甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）加减。（推荐级别：D）[8,15,16]
常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、小麦、大枣、炙甘草。
