中医儿科临床诊疗指南 癫痫

中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。

癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。

发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。

疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。

部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。

原发性癫痫、继发性癫痫。

03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。

发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。

发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。

地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。

询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。

了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。

进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。

检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。

对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。

体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。

进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。

根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。

实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。

进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。

影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。

抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。

药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。

手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。

临床诊疗指南——————————————————————————————癫痫病学分册内容提要本书系劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的癫痫临床诊疗指南。

全书共9章，分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。

本书可供神经内科、神经外科、儿科、精神科及基层医师诊治癫痫时作为依据和参考。

序（1）（2）前言领导小组名单编辑委员会名单（按标准本）临床诊疗指南·癫痫病学分册编写说明为了规范全国各级医疗机构医务人员在癫痫诊疗中的行为，提高诊断水平和医疗质量，同时兼顾到医疗保险对癫痫诊治的给付标准，2005年6月，劳动和社会保障部医疗保险司和卫生部有关司局委托中国抗癫痫协会编写“癫痫诊疗指南”。

我们充分认识到指南的编写是一项极为严肃、重要的工作，在我国癫痫诊疗领域亦属首次。

因此，我们从全国20多个省、市、自治区推选出30余位学识高、造诣深、有较高知名度的癫痫领域的专家、学者，组成老、中、青结合的编写委员会，根据卫生部和中华医学会对临床诊疗指南编写的要求，借鉴国内外数个权威性的指南文本，结合我国临床实践的具体情况拟稿。

内容和文字经过数次集体审阅、讨论和修改，最后又请国内癫痫学界权威专家进行了审阅并定稿。

因此，本指南在学术水平、涵盖内容、权威性、实用性和可操作性等诸方面，都达到了较高水平。

鉴于此次参与编写的人员同时也是中华医学会神经病学分会、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会神经外科分会功能神经外科学组的专家成员，中华医学会所属该分会、学组同意与中国抗癫痫协会以“联合编写”的名义发布本指南。

经请示卫生部、劳动和社会保障部及中华医学会，认为本指南符合《临床诊疗指南》丛书的编写要求和标准，在按中华医学会规定程序批准后，纳入《临床诊疗指南》丛书序列，作为“癫痫分册”出版。

中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订）1 范围本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。

本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

癫痫epilepsy癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。

本病主要指西医学癫痫强直-阵挛性发作。

本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。

3 诊断3.1 既往史和家族史［1-4,7］患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。

家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。

3.2 临床表现[2,7]临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。

若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。

发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。

部分患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。

患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。

3.3 辅助检查［1,2,3,4-7］脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临床是否有癫痫发作予以诊断。

痫证古人议痫最多，大概在乎观形切脉，明辨阴阳，对证用药，不致妄投汤剂为上。

阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得，四肢逆冷，吐舌摇头，口嚼白沫，牙关紧闭，但不甚惊搐作啼，面色或白或青，脉息沉微，故《婴孩宝书》云睡中吐舌更摇头，正此之谓。

治以固真汤，加日生汤同煎，调宽气饮和解。

阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，则有再发，然三次者非一日三次也，或一月，或一季，一发惊搐，必经三度，故曰三次，所谓惊风三发便为痫，即此议也。

其病主身热自汗，两目上视，嚼沫咬牙，手足掣搦，面色红紫，六脉浮数，以百解散加五和汤水煎疏解，次下痰，用水晶丹或半夏丸。

胎痫者，因未产前，腹中被惊，或母食酸咸过多，或为七情所汨，致伤胎气，儿生百日内有者是也。

发时心不宁，面微黄，气逆痰作，目上视，身反张，啼声不出，先用参苏饮和解，次以不惊丹，或琥珀抱龙丸间投，轻者可愈，重则亦危。

六畜痫者，发时作牛马猪羊鸡犬声，便致僵仆，口吐涎沫，不省人事。

张氏论此；盖初发作羊犬声者，咽喉为风痰所梗，声自如此。

其理甚明，若言六畜者，特强名耳。

凡得此证，宜多投疏风顺气化痰等剂，早为治疗，则免终身之患。

食痫者，因中焦不和，饮食时偶被惊搐，则惊气停滞中脘，食不克化，淹留日久，气郁痰结，痰结刚风热生，由此致疾。

陈氏有曰：结气而成痫，此其义也。

宜宽中顺气、去风痰、疗惊积、和脾胃，则安矣。

狂痫者，亦属阳。

《难经》云重阳则狂，至长成小儿才发，时妄言，不食而歌，甚者逾墙上屋，弃衣而走，或一日二日方醒，始因冒热感风，风热内蓄，久则风痰郁结，上迷心包，盖心乃神之舍，偶为邪热攻逼，则神失所守而昏乱，名曰狂痫。

然心火肝木皆为物，火不自炎，因风吹起烟焰，木不自动，因风撼而自动摇，风火合德，两阳相搏，其热可知。

心藏神，肝主惊，因风生痰，以致于此。

医者为治疗，既能清心平肝，疏风退热，得病暂安，不与镇心下痰，则痰涎结实，停滞心络，病至再三，加以发搐频数，难为治疗，必成废人。

有曰惊痫，即与此症相类。

癫痫中医辨证论治知识点
癫痫是一种由于脑神经元超度兴奋引起的反复发作性脑功能障碍
疾病。

中医认为，癫痫的病因主要是情志内伤，肝火盛，肝肾阴虚等
因素引起的。

因此，针对不同的辨证类型，中医可采用不同的治疗方案。

1. 肝火盛证：此证型表现为癫痫发作时脸红目赤，口唇干燥，
大便秘结等症状。

中医针对此证型，可选用清肝泻火的中药治疗，如
黄连、龙胆等。

2. 肝肾阴虚证：此证型常见于癫痫病人，表现为舌红少津，口
干咽燥，手足心热，活动不安等症状。

中医治疗此证型可采用滋阴清
热的中药，如麦冬、石斛等。

3. 痰湿证：此证型表现为癫痫发作时口吐浓痰，舌苔厚腻等症状。

中医治疗此证型可用化痰祛湿的中药，如半夏、枳实等。

4. 气滞血瘀证：此证型表现为癫痫发作时头痛，经脉不畅，甚
至伴有口吐血等症状。

中医治疗此证型可用活血化瘀的中药，如川芎、赤芍等。

中医治疗癫痫要因人而异，选择合适的药物和治疗方法才能达到
最好的疗效。

同时，中医治疗癫痫也需要长期坚持，治疗期间应保持
良好的心态和生活习惯，这对于控制疾病进展和预防复发非常重要。

中医儿科临床诊疗指南疳证疳证是一种常见的儿科疾病，多见于1-5岁的儿童。

它主要表现为形体消瘦、饮食异常、面色无华等症状，严重影响着儿童的生长发育和身体健康。

本文将为读者提供一份中医儿科临床诊疗指南，以帮助医生和家长更好地诊断和治疗疳证。

疳证的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。

患儿多有食欲不振、消化不良、形体消瘦、面色无华、头发干枯等症状，严重者可出现贫血、营养不良、消化不良性腹泻等。

辅助检查可发现血常规、微量元素、肝功能等异常。

中医治疗疳证多采用综合治疗手段，包括饮食调理、药物治疗和针灸治疗。

饮食方面，应遵循“三餐定时定量，荤素搭配，营养均衡”的原则，适当增加蛋白质、脂肪和糖的摄入。

药物治疗方面，可根据患儿的证候选用健脾开胃、消食化积、养血补气等中药方剂。

针灸治疗则可选用足三里、中脘、脾俞等穴位进行针刺或艾灸。

对于疳证患儿，西医治疗主要针对病因和并发症。

对于感染性疳证，可使用抗生素和抗病毒药物进行治疗；对于营养不良和贫血，可进行相应的对症治疗。

预防疳证的关键在于合理的饮食和营养均衡。

家长应孩子的饮食，避免过度喂养和偏食。

适当的户外活动和心情舒畅也有助于预防疳证的发生。

疳证在基层医疗单位和综合医院中均有应用。

在基层医疗单位，可通过定期开设健康讲座和义诊，提高家长对疳证的认识和重视程度，早期发现并干预疳证。

在综合医院，儿科医生应加强对疳证的诊疗，通过中西医结合的方法，迅速有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。

疳证是一种严重影响儿童生长发育和身体健康的疾病。

通过中医和西医的综合治疗，可以有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。

家长和医生应孩子的饮食和生活习惯，早期发现并干预疳证，以促进儿童的健康成长。

本指南旨在为医生和家长提供一份实用的疳证诊疗指南，希望能够对大家有所帮助。

概述小儿汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病症。

中医认为，小儿汗证多由体质虚弱、营卫不固、阴虚内热等多种原因引起。

中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。

为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。

一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。

其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。

根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。

此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。

二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。

包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。

同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。

2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。

发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。

3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。

4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。

三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。

尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。

（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。

定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。

2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。

手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。

3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。

四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。

2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。

癫痫癫痫是一种反复突然发作的脑功能短暂异常的疾病，临床表现有大发作、小发作、精神运动性和局限性发作等类型。

大发作在中医学称为“痫证”，俗称“羊痫风:发病原因，一为先天遗传，一为情志刺激，或续发于其他疾病，如脑部疾病、一氧化碳中毒、心血管疾病等。

由于心、肾、肝、脾的脏气失调，导致一时性阴阳紊乱，气逆痰涌，火炎风动，蒙蔽清窍而突然发作。

【诊断】1询问既往有无同样发作病史，有无脑部疾病和其他可能导致癫痫发作的原因，以区别是原发性疾病，还是因脑部或其他疾病引起的继发性癫痫。

2 .癫痫的典型症状为大发作，即突然跌倒，意识丧失，口中发出异常叫声，头转向一旁，全身强直，抽搐咬牙，口吐白沫，咬破唇舌，瞳孔散大，两目上视，二便失禁，经数分钟后抽搐渐停，转入昏睡，约半小时以上逐渐清醒。

小发作者，突然表现痴呆，不能自主，一侧肢体或面部有麻木或抽搐，但为时短暂，并不跌倒。

另有表现为精神障碍的，如精神模糊，无意识动作，短暂的情绪或知觉改变和幻觉等为主，突然发作，突然终止，经过时间亦很短暂。

3 .如癫痫连续发作，反复抽搐，间歇时间短，神志不清，终致昏迷，持续数小时至数天者，为危重现象，称为癫痫持续状态。

4 .注意与瘠病性抽搐、晕厥、脑动脉供血不足所致发作性跌倒及其他精神病相鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病一般多属实证，但反复久发可致正虚。

治疗当以化痰熄风为主，兼以顺气、清火。

如久发正虚，当补益心肾，健脾化痰，标本同治。

1 .风痰壅阻发前常觉眩晕、头痛胸闷，旋即昏倒，不省人事，发出尖叫声，面色苍白，目瞪直视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则二便失禁，发后头昏痛，神疲，身酸痛，苔薄腻，脉弦滑。

治法：化痰熄风，开窍定痫。

方药举例：定痫丸加减。

嫩钩藤12g,川贝母6g,陈胆星5g,竹沥半夏IOg,朱茯神12g,菖蒲5g,远志5g,全蝎5g,制僵蚕10g,珍珠母30g。

亦可服成药定痫丸，每次5g,1日2次。

加减：气郁胸闷甚者，加矶水炒郁金10g,制香附10g。

中医认为癫痫的发生是由风、火、痰、瘀为患，导致心、肝、脾、肾、脏气失调，肝肾阴虚、阴虚则阳亢、阳亢则肝风内动、亢而热盛、热盛化火、火极生风、风火相助为患，另脾虚失运、清气不升、浊气下降则痰涎内结、痰迷心窍、心血不遂而瘀、瘀则经络不通、痰阻血瘀上扰清窍，终致癫痫发作。

根据发病机理，常采用定痫熄风、平肝泻火、祛痰开窍、活血化瘀为治疗方法。

定痫熄风中医认为癫痫发病，主要是“风、痰” 为患，风主动摇，故抽搐、痰迷心窍而神昏，癫痫的产生是机体气血不和，血不和则肝失养，容易内动生风，气不和则上逆化火、炼液成痰，容易形成痰火相搏、迷闭孔窍、痰可化热、热盛化火、火极生风，因此定痫熄风成为治疗癫痫的常法。

平肝泻火癫痫属神志疾患，火热炽盛常是其主要的诱发原因，大凡五志过极或房劳过度而郁火内生，郁火忧思可生肝火，房劳伤肾，肾阴不足，因肾水不济，心火过盛。

火邪一方面炼熬津液，酿成热痰，另一方面触动内伏痰浊，使痰随火升、郁滞之气不得泄越，化火升腾、阻蔽心包，而使癫痫发作，故平肝熄风也是治疗癫痫常用方法之一。

祛痰开窍痫症之作主要由痰浊、痰聚所致，古有“无瘸不作痰”之说，痫由痰起，故治病必先祛痰，痫病之痰与一般痰邪有所不同，痫病之痰具有随风气而聚散和胶固难化的特征，患者每有积痰于内，若遇惊恐、饮食失节、劳累、高热等情况，“以致脏气不平、经络失调，一触积痰、厥气风动、卒焉暴逆、莫能禁止。

”痰为津气所聚凝着既久、裹结日深，即成胶固不拔之势，癫痫病人久发难愈，缠绵不止的病理基础，正是这股固于心胸的“顽痰所致”，痰邪为病是癫痫的根本原因，故痰邪作祟最为重要，因此祛痰开窍是治疗癫痫始终一贯的法则。

活血化瘀心血不遂而瘀，瘀则经络不通,经络不通是引起癫痫发作的直接原因，而血瘀又是引起经络不通的主要原因之一。

癫痫古有血瘀之说，《婴童百问》有“血滞心窍、邪气在心、积惊成痫”的记载，现代医学研究也发现，活血化瘀可以改善全血微循环，使脑部供氧、供血得到改善，并可改变血液流变性质，从而利于癫痫的控制。

痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）一、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痫病（TCD 编码：BNX080）。

西医诊断：第一诊断为颞叶癫痫（ICD-10编码：G40）。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

西医诊断：参照中华医学会2007年《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。

痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：痰气郁滞证痰火扰神证瘀阻脑络证气血两虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为痫病（颞叶癫痫）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。

2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）头颅影像学检查（MRI或CT）；（5）视频脑电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅DSA或CTA、经颅多普勒超声（TCD）、超声心动图、凝血功能、D-二聚体、心理测评、智力测评等，有条件者可行相关血药浓度测定。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰气郁滞证：理气化痰，熄风开窍。

癫痫的中医治疗方法（一）口服中药中药药方较多。

其中以礞石滚痰散最为有名，效果较佳。

配伍：青礞石、海浮石、沉香、人参等服用方法：口服。

疗效：适合治疗外伤、脑伤、脑膜炎及儿童癫痫，局限性为对开颅手术引发的癫痫效果不佳。

评价：治疗176例各类癫痫，其中康复151例，康复标准为停药后3年未发作。

（二）体针①取穴主穴：大椎、腰奇、水沟、后溪。

配穴：百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲。

②治法以主穴为主，据症情酌取配穴2～3穴，大椎穴以26号针，上斜30度角进针1.5寸左右，当病人有触电感，即退出几分留针。

腰奇亦须深刺、重刺(针深1.0～1.2寸)。

主穴留针15分钟，配穴一般不留针。

大椎、腰奇去针后可加拔火罐。

每日1次或隔日1次。

③疗效评价疗效标准：1、显效：针刺后半年以上未发作或发作明显减少(减少75％以上)，发作持续时间明显缩短；2、有效：针刺后发作减少(减少25％以上)，发作持续时间缩短；3、无效：治疗前后变化不大，或一度好转，后又恢复至治疗前状态。

以上法治疗149例。

总有效率65％～88.9％[6，7]。

（三）穴位注射①取穴主穴：分2组。

1、间使、外关；2、神门、后溪。

配穴：分2组，与上对应。

1、鸠尾、百会、章门、本神、大陵；2、鱼际、阳溪、三阴交、足三里、丰隆。

②治法药液：05％普鲁卡因生理盐水溶液、维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)，任取一种。

每次选一组穴(主穴均取，配穴取1～2穴)。

以5号齿科针头深刺得气或出现感传后，推入药液。

普鲁卡因每穴注入5毫升(间使、足三里须10毫升)，维生素B1每穴0.3～0.5毫升。

每日一组，交替轮用，10次1疗程。

③疗效评价治疗145例，有效率为82.1％[8]。

(四)头针①取穴主穴：额中线、顶中线、顶旁1线、病灶相应区、癫痫区。

配穴：情感区、感觉区、胸腔区、枕上正中线。

病灶相应区位置：须依照脑电图表现，确定其病灶部位，在相应的头皮区域取穴，主额、顶、枕、颞等区。

痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国和中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。

（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐。

或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。

（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。

（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。

（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。

（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。

（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。

2、西医诊断：参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南.癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南.癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。

具有典型颞叶癫痫发作的临床特点；脑电图显示颞部导联癫痫样放电。

（1）内侧颞叶癫痫：①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现，如上腹部感觉异常、恐惧等先兆，口咽及运动自动症等；②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电；③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。

（2）外侧颞叶癫痫：①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现，如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆；②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电；③MRI显示颞叶外侧病灶正常。

（二）证候诊断1、痰气郁滞证：发作时神情呆滞，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。

甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐溺，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头晕如蒙，静而少言，或神情呆钝，智能减退，胸部闷塞，胁肋胀满；舌质淡红，苔白腻，脉玄滑。

2、痰火扰实证：发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知，狂言妄走，或猝然扑到，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉。

中医儿科学――心肝病证（5）癫痫第七节癫痫一、填空题1．癫痫虚证的辨证，以为主，分为与两证，以证较为常见。

2．癫痫诊断的辅助检查首选。

二、选择题（一）A型题13．癫痫的好发年龄为（）A．1～3岁B．3～6岁C．6～12岁D．4岁以下E．4岁以上4．因惊致痫的病因记载较早见于（）A．《内经》B．《小儿药证直诀》C．《证治准绳》D．《医学纲目》E．《幼幼集成》5．癫痫发作期的辨证以何为主？（）A．病因B．病位C．病性D．病程长短E．病情轻重6．癫痫治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后，仍应服药（）A．3个月B．6个月C．1年D．2～3年E．3～5年7．朱砂在癫痫治疗中的适宜用量一般为（）A．每日0.5～1gB．每日0.5～3gC．每日0.5～1g，服药时间控制在1个月以内D．每日0.5～3g，服药时间控制在1个月以内E．每日0.5～1g，服药时间控制在1年以内8．癫痫因产伤发作者，初发年龄多在（）个月以内。

A．1B．3C．6D．8E．129．癫痫因颅脑外伤而致发作者，多在伤后（）个月以内。

A．1B．2C．3D．6E．1210．医痫丸适用于（）A．风痫B．痰痫C．惊痫D．瘀血痫E．虚痫11．一次癫痫发作，或虽有间歇期，但意识不能恢复，反复发作持续多少分钟以上者称为癫痫持续状态？（）A．3B．5C．15D．30E．6012．治疗癫痫持续状态的首选药物是（）A．水合氯醛B．苯巴比妥钠C．地西泮D．甘露醇E．苯妥英钠型题（二）A213．患儿，4岁。

突然出现全身肢体抽搐，伴神志丧失，持续约5分钟，自行缓解。

发病前呕吐1次，为胃内容物。

无发热，大便稀溏。

查大便常规：未见红、白细胞。

查脑电图：可见棘、尖慢波，呈爆发现象。

既往曾因感冒高热惊厥3次。

其诊断是（）A．急惊风B．慢惊风C．疫毒痢D．癫痫E．暑温14．患儿，7岁。

发作性惊厥3年。

发时全身肢体抽搐，双目上视，神志不清，止后如常。

舌苔白，脉弦。

治疗应首选（）A．定痫丸B．涤痰汤C．医痫丸D．通窍活血汤E．河车八味丸15．患儿，9岁。