中医儿科临床诊疗指南 小儿免疫性血小板减少症

中医药在儿童血小板减少症中的应用血小板减少症（Thrombocytopenia）是一种常见的血液疾病，主要由于骨髓中血小板低下或破坏增加引起。

儿童是易受此病困扰的人群之一。

传统中医药在治疗儿童血小板减少症方面具有独特的优势和广泛的应用。

本文将就中医药在儿童血小板减少症中的应用进行探讨。

一、中医药辨证施治中医是一门独特的医学系统，注重辨证施治。

对于儿童血小板减少症，中医药不仅注重病因病机的辨析，更注重个体差异的辨证施治。

具体而言，中医将儿童血小板减少症分为不同的辨证类型，如气血两虚型、湿热郁结型、脾肾两虚型等。

针对不同的辨证类型，中医药采取各具特色的治疗方法，包括中药汤剂、针灸、艾灸等。

二、中药汤剂治疗中药汤剂是中医常用的治疗方式之一，对于儿童血小板减少症也有广泛的应用。

其中，常用的中药汤剂包括补气养血方、清热解毒方、健脾和胃方等。

补气养血方主要选用具有补气养血功效的中药，如党参、黄芪、当归等，可有效改善儿童体内气血不足的情况。

清热解毒方则适用于湿热病机较重的患者，常用中药如金银花、连翘、黄连等，可清热解毒，减轻病情。

健脾和胃方则通过调理脾胃功能，增强消化吸收能力，提高血小板的生成。

中药汤剂在治疗儿童血小板减少症中具有疗效确切、病发风险低等优点。

三、针灸治疗针灸是中医药中的重要技术之一，对于儿童血小板减少症也有广泛的应用。

通过针刺特定的穴位，针灸可以调整人体的气血循环，促进血小板的生成和释放。

常用的针灸穴位包括足三里、手太阴肺经等。

针灸在治疗儿童血小板减少症中具有操作简便、疗效显著等特点，被广泛应用于临床实践中。

四、艾灸治疗艾灸是一种传统中医疗法，通过燃烧艾条并将热量传导至特定穴位，以起到保健养生和治疗疾病的作用。

对于儿童血小板减少症患者，艾灸可通过刺激相关穴位，调整气血运行，增强人体阳气，从而改善疾病症状，提高血小板水平。

常用的艾灸穴位包括关元、神阙等。

艾灸在治疗儿童血小板减少症中具有操作简单、疗效确切的优势。

儿童原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2023版)简介本文档是关于儿童原发免疫性血小板减少症（ITP）的诊断与治疗的中国指南。

本指南基于2023年最新的研究和临床实践，旨在提供一份权威和实用的指导，以帮助医生和专业人员有效地诊断和治疗儿童ITP。

诊断标准根据本指南，对于儿童ITP的诊断，需要考虑以下几个方面：1. 血小板计数低于正常范围；2. 排除其他致血小板计数低下的原因；3. 无其他临床或实验室异常。

诊断流程本指南提供了以下诊断流程：1. 对疑似患有儿童ITP的患儿进行详细的病史采集和体格检查；2. 进行血常规检查，包括血小板计数、完整性血细胞计数及其他相关指标；3. 排除其他可能导致血小板计数降低的疾病；4. 结合临床表现和实验室检查结果做出诊断。

治疗原则本指南提供了以下治疗原则：1. 对于无明显症状的患儿，观察治疗是首选；2. 对于有出血症状或高度焦虑的患儿，可考虑对症治疗；3. 对于严重出血或生命威胁的患儿，需立即进行紧急治疗。

治疗方法本指南提供了以下治疗方法：1. 一线治疗：包括血小板生成素激动剂和免疫球蛋白；2. 二线治疗：如有需要，可以考虑脾切除术或免疫抑制剂治疗。

随访与预后评估本指南提供了以下随访与预后评估建议：1. 对于患儿需进行定期随访，包括血小板计数监测和评估病情变化；2. 预后评估应根据患儿的病情、治疗反应和相关指标进行。

结论本指南为医生和专业人员提供了儿童ITP诊断与治疗的中国指南。

它通过基于最新的研究和实践，帮助提供了有效而安全的诊断和治疗方案，旨在改善患儿的治疗效果和预后评估。

注：以上内容为文档概要，未能全面总结内容。

请参考《儿童原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2023版)》获取详细信息。

免疫性血小板减少症诊治指南【免疫性血小板减少症临床路径标准住院流程】(一)适用对象。

第一诊断为新诊免疫性血小板减少症(ITP)(ICD–10：D69.402)。

患者年龄在1个月至18岁之间且为免疫性(原发性)。

(二)诊断依据。

1.病史。

2.多次检查血常规(包括血涂片)证实血小板数量减少，无其他血细胞数量和形态的改变。

3.除出血表现外，常无淋巴结肿大，多数无脾脏肿大，约10%的患儿有轻度脾肿大。

4.排除引起血小板减少的其他原因(骨穿等检查)。

(三)治疗方案的选择。

1.一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。

2.糖皮质激素作为首选治疗，可常规剂量或短疗程大剂量给药。

3.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术者。

1)静脉输注丙种球蛋白。

2)糖皮质激素(大剂量、静脉)3)输注血小板。

(四)标准住院日为14天内。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.402免疫性血小板减少性(紫癜)疾病编码，且1月≤年龄<18岁。

2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数≤30×109/L，或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)明确诊断及入院常规检查需2–3天(指工作日)。

1.必需的检查项目：1)血常规(包括网织红细胞计数、外周血涂片)、尿常规、大便常规+隐血；2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血型、血块收缩试验、自身免疫疾病筛查(如自身抗体、抗人球蛋白实验等)。

3)骨髓形态学检查。

4)腹部B超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：1)血小板相关抗体(有条件开展)2)感染相关病原检查(如CMV等)；3)免疫功能检查；4)相关影像学检查；(七)治疗开始于诊断第1天。

(八)选择用药。

附件 2儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗规范（2019 年版）一、概述原发免疫性血小板减少症（ Primary Immune Thrombocytopenia,ITP），既往亦称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性、出血性疾病，儿童年发病率约为 4～5/10 万，高于成人患者。

常有 2～4 周前的前驱感染或疫苗接种史，临床表现以皮肤粘膜出血为主，严重者可有内脏出血，甚至颅内出血。

部分患儿仅有血小板减少，没有出血症状；部分患儿可有明显的乏力症状；威胁生命的严重出血少见，如颅内出血的发生率＜1 。

儿童ITP 是一个良性自限性疾病，80 的病例在诊断后12 个月内血小板计数可恢复正常，仅约20左右的患儿病程持续 1 年以上。

ITP 主要发病机制是由于机体对自身抗原的免疫失耐受, 导致免疫介导的血小板破坏增多和免疫介导的巨核细胞产生血小板不足。

阻止血小板过度破坏和促进血小板生成已成为ITP 现代治疗不可或缺的重要方面。

二、适用范围经临床表现、体格检查、实验室检查确诊的儿童原发性ITP。

不包括继发性血小板减少和遗传性血小板减少类疾病。

三、诊断（一）临床表现比较贴切的描述是：在建康儿童身上发生单纯血小板计数减少（血小板形态、功能无异常）以及与之有关的临床出血表现。

仅有与血小板减少相关的出血表现：以皮肤和粘膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、齿龈出血，消化道出血和血尿。

偶有颅内出血，是引起死亡的最主要原因。

除非有持续或反复活动性出血，否则不伴有贫血表现；没有肝脾淋巴结肿大等表现；通常不伴发热等感染表现。

（二）实验室检查1.血常规：至少 2 次血常规发现血小板计数减少，除确定血小板数量外，需要做血涂片复核血小板数目，检查血小板形态（如大血小板、小血小板或血小板内颗粒情况）、白细胞（数量、形态和包涵体）和红细胞（数目、形态），有助于与其他非ITP 性血小板减少类疾病甄别，如假性血小板减少、遗传性血小板减少和淋巴造血系统恶性肿瘤性疾病的继发性血小板减少等。

中医儿科临床诊疗指南•小儿免疫性血小板减少症1 范围本指南提出了小儿原发性免疫性血小板减少症的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群原发性免疫性血小板减少症的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、血液科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

小儿免疫性血小板减少症immune thrombocytopenia（ITP） in children小儿免疫性血小板减少症，既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的免疫性出血性疾病。

其主要临床特点是皮肤、黏膜出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。

[1-3] ITP分为原发性和继发性，本指南特指原发性ITP。

古代医籍无此病名，可参见于中医“紫癜”、“血证”、“肌衄”、“虚劳”等病证。

3 诊断3.1 病史[4]本病发病前1～3周常有急性感染史，如疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒感染；幽门螺杆菌、肺炎支原体感染等。

偶有预防接种史，部分可有家族性遗传因素。

3.2 临床表现本病多急性起病，也可反复发作或迁延不愈，见于各年龄小儿，1～5岁多见，男女无差异，冬春季节多发。

[4]大多数患儿发病前无任何症状，部分可有发热。

以皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为紫癜、瘀斑，少数可见血肿。

皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。

常伴有鼻衄或齿衄，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。

青春期女性患儿可有月经过多。

少数患者可有结膜下和视网膜出血。

颅内出血少见，一旦发生，则预后不良。

一般肝脾、淋巴结不肿大，出血严重者可致贫血、肝脾轻度肿大。

大约80%～90%的患儿于发病后1～6个月内痊愈，10%～20%的患儿呈慢性病程。

病死率约为0.5%～1%，主要致死原因为颅内出血。

[5]3.3 临床分型[3]新诊断ITP：病程＜3个月；持续性ITP：病程在3～12个月；慢性ITP：病程＞12个月。

最新：儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南主要内容临床问题与推荐意见一、指南相关诊断问题临床问题1 :初次诊断时，具有典型表现的ITP患儿是否需要进行骨髓穿刺涂片检查？本指南推荐意见1：（1）初次诊断时，对具有典型表现的ITP患儿, 在无需应用糖皮质激素时，不建议常规进行骨髓穿刺（HI级证据，B 级推荐）；（2 ）初次诊断时，对具有典型表现的ITP患儿应用糖皮质激素治疗前，建议完善骨髓穿刺（In级证据，B级推荐）；（3 ）初次诊断时，对不具有典型表现的ITP患儿，推荐进行骨髓穿刺（HI级证据，B级推荐）o临床问题2 :一线治疗无效的ITP患儿是否需要完善骨髓穿刺？本指南推荐意见2 :对一线治疗无效的ITP患儿，推荐完善骨髓穿刺（m级证据，B级推荐）。

临床问题3 :持续性、慢性ITP患儿再评估时，骨髓检查是否包括骨髓穿刺和活检检查？本指南推荐意见3 :对持续性、慢性ITP患儿再评估时，推荐骨髓检查包括骨髓穿刺和活检检查（∏a级证据,B级推荐）o临床问题4 :持续性、慢性ITP患儿再评估时，是否需复查自身免疫系列检测和进行基因检测？本指南推荐意见4 :持续性、慢性ITP患儿再评估时，应结合具体情况，建议复查自身免疫系列检测和进行基因检测（∏a级证据，B级推荐）。

二、指南相关治疗问题临床问题5 :血小板计数是否应作为ITP患儿治疗决策的考虑因素？本指南推荐意见5 :将ITP患儿血小板计数作为治疗决策的次要考虑因素，而将出血表现和生活是否受到疾病干扰作为主要考虑因素（IV 级证据，C级推荐）。

临床问题6 :新诊断ITP患儿，0~2级出血且生活没有受到疾病干扰时，观察随访还是治疗？本指南推荐意见6: （1）新诊断ITP患儿0~2级出血且生活没有受到疾病干扰时，建议密切观察随访（Ib级证据，A级推荐）；（2 ）如血小板计数＜20X109∕L,考虑出血风险增加，建议开始治疗（田级证据，B级推荐）。

临床问题7 :新诊断ITP患儿，0~2级出血但生活受到疾病干扰时，门诊还是住院治疗？IVIG还是糖皮质激素常规一线治疗？短疗程还是长疗程糖皮质激素常规一线治疗？常规还是大剂量糖皮质激素治疗？本指南推荐意见7 :新诊断ITP患儿，0~2级出血但生活受到疾病干扰时，（1 ）建议门诊治疗，如出现过度忧虑、居住地距医院较远以及无法保证随访等特殊情况，建议住院治疗（IV级证据，C级推荐）o （2 ）与IVIG相比，建议选择糖皮质激素常规一线治疗（I a级证据，A级推荐）o（3）与长疗程相比，推荐选择短疗程糖皮质激素常规一线治疗（IV级证据，C级推荐）o（4）与大剂量相比，建议选择常规剂量糖皮质激素治疗（IV级证据，C级推荐）。

2021儿童原发性免疫性血小板减少症的诊疗（全文）免疫性血小板减少症（ITP ）以前常被称为「特发性血小板减少性紫癜」，现在的命名不仅保留了大家熟悉的缩写「ITP」，同时体现了该病的免疫介导机制，并且考虑到部分患者可能没有紫癜或其他出血体征。

ITP 是一种获得性血小板减少症，由抗血小板抗原的自身抗体导致[10]。

临床上，部分儿童ITP 治疗仍然存在一些问题，比如以血小板作为治疗的唯一依据、长期使用糖皮质激素等。

今年新发布的《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南（2021 版）》（下称「指南」）在ITP 的分类、治疗原则等方面给出建议，笔者将结合资料详细为大家介绍ITP 的诊疗知识点。

一、临床表现ITP 通常表现为平素体健的儿童突发瘀点、瘀斑和/或出血；偶有患者是因其他情况行全血细胞计数时（例如：术前检查或常规体检）无意发现血小板减少。

二、ITP分类（根据确诊后的时间长短）新诊断ITP——确诊后不超过3个月；持续性ITP——确诊后3〜12个月；慢性ITP——确诊后12个月以上；增加持续性ITP 的分类，不再以急性的概念来分类。

三、诊断要点[10]至少2次血常规检查示血小板计数减少(< 100 x 109/L )，外周血涂片血细胞形态无明显异常；脾脏一般不增大；骨髓检查示巨核细胞增多或正常伴成熟障碍；排除其他继发性血小板减少症。

四、出血分级0 级：为无出血；1级为轻微、微量出血：有少量瘀点（总数W 100个）和（或）W 5个小瘀斑（直径W 3 cm）,无黏膜出血；2 级为轻度、少量出血：有较多瘀点（总数＞100 个）和（或）＞5 个大瘀斑（直径＞3 cm）,无黏膜出血；3 级为中度、中量出血：有明显的黏膜出血，影响生活；4级为重度、严重出血：黏膜出血导致血红蛋白下降幅度＞ 20 g/L,或怀疑有内脏出血。

五、治疗总体原则[1,2,10]：儿童ITP 有自限性，新诊断ITP 患儿的治疗取决于出血严重程度、血小板减少程度以及其他危险因素。