诊断性刮宫的操作规程

刮宫手术全过程
*导读：刮宫(清宫)手术的目的：1、诊断性活组织检查。

2、治疗不规则子宫出血。

3、清除胚胎组织(用于人工流产术或治疗不完全性自然流产)。

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刮宫(清宫)手术的目的：1、诊断性活组织检查。

2、治疗不规则子宫出血。

3、清除胚胎组织(用于人工流产术或治疗不完全性自然流产)。

刮宫术适用于
1、月经失调，需了解子宫内膜变化及及其对性激素的反应者;*月经出血过多
2、性交后阴道出血
3、不孕症，需了解有无排卵者
4、子宫内膜息肉
5、子宫纤维瘤
6、子宫癌早期诊断
7、子宫颈癌早期诊断
8、子宫内膜增生
9、宫内节育器嵌顿
10、人工流产
11、不完全性自然流产
刮宫手术过程
全麻或局麻;用阴道窥器暴露宫颈;消毒宫颈;麻痹宫颈管(非常规性);用一支棒状宫颈扩张器扩张宫颈;用一支末端有刮
匙的细长金属棒伸入子宫腔;刮出子宫内膜并送病理检查。

刮宫术后护理
刮宫术危险性很低，可达止血、帮助诊断包括感染、癌症、不育及其它疾病等目的。

正常情况下，一旦病人感觉良好(通常在同一天)，即可恢复正常活动。

术后可有阴道出血、下腹部绞痛及腰痛持续数天，可服止痛药止痛，数周内不提倡使用内置式月经棉条，数天内不主张性生活。

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分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。

【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。

【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。

【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。

【术前准备】
1）详细了解病史。

2）做好外阴消毒。

3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。

用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。

刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。

若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。

若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。

【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。

2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。

【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。

宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。

4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。

5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。

6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。

8.探查原因不明不孕症的宫内因素。

9.宫腔内手术后随访。

10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。

1.阴道及盆腔感染。

2.多量子宫出血。

3.想继续妊娠者。

4.近期子宫穿孔。

5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

6.浸润性宫颈癌。

7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。

9.血液病无后续治疗措施者。

(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。

2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。

（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。

（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。

（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。

常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径一、异常子宫出血（诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。

诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术（ICD-9-CM-3: 69.0901、69.0902）（二）诊断依据。

与正常月经的周期频繁、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合异常子宫出血（ICD-10: N93.901）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日≤7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）粪便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、乳腺红外线检查或乳腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI （六）治疗方案的选择。

根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。

，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。

黄体功能不足：月经来潮12小时内。

黄体萎缩不全：月经周期第5天。

●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。

●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。

●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。

（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。

【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。

【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。

诊断性刮宫是刮取子宫内膜，作病理检查，以明确诊断，同时也可达止血效果，如子宫颈管病变可同时行分段诊刮。

虽然诊刮（分段诊刮）是妇科常用的诊断治疗方法，但仍有可能发生意外情况，现将医疗风险告知如下：
1、手术损伤，子宫穿孔需作手术修补可能。

2、术中出血多，子宫收缩不佳，需用止血药，严重者需手术或切除子宫止血。

3、子宫内膜薄，组织少，无法取得标本，不能达到预期的目的。

4、子宫颈难以扩张，无法手术可能。

5、术中可能因子宫牵拉引起神经反射引起不适，重者可引起心跳、呼吸骤停，危及生命，需抢救治疗。

6、诊刮同时取环时，有时会取环困难，需借助其他办法取出，如腹腔镜、宫腔镜等等。

7、术后宫腔感染、宫腔粘连需进一步治疗。

8、诊刮为非直视下手术，有一定的盲目性，有时需在腹腔镜或其他检查手段如CT，MRI才能明确诊断。

9、其他目前医学科学尚不能认识，解释和解决的意外情况。

妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19目录第一章妇科常用检查和特殊检查 (4)第一节妇科检查 (4)第二节阴道分泌物检查 (6)第三节细胞学检查 (7)第四节基础体温测定 (10)第五节血生殖激素测定 (10)第六节外阴及宫颈活组织检查 (12)一、外阴活组织检查 (12)二、宫颈活组织活检 (12)第七节诊断性刮宫 (13)第八节输卵管通畅性检查 (14)一、输卵管通液 (14)二、输卵管碘油造影 (15)第九节阴道镜检查 (15)第十节经阴道后穹穿刺术 (17)第十一节腹膜腔穿刺术 (18)第二章妇科手术 (19)第一节术前准备及围手术期处理 (19)一、术前准备 (19)二、术后处理 (20)三、合并内科疾患者手术前、后的处理 (21)第二节外阴手术 (27)一、尿道肉阜切除术 (27)二、前庭大腺囊肿手术 (28)三、前庭大腺脓肿切开术 (29)四、小阴唇粘连分解术 (30)五、外阴单纯肿物切除术 (30)六、外阴血肿手术 (30)七、阴蒂缩小复位术 (31)第三节、会阴及阴道手术 (32)一、无孔处女膜切开术 (32)二、阴道成形术 (32)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19三、阴道囊肿切除术 (34)四、阴道裂伤修补术 (34)五、后穹隆切开术 (35)六、阴道前壁修补术 (36)七、阴道后壁修补术 (36)八、会阴裂伤修补术 (37)第四节宫颈手术 (38)一、宫颈激光、微波、电熨术 (38)二、宫颈锥形切除术 (39)三、宫颈扩张术 (40)四、宫颈裂伤修补术 (41)五、宫颈内口松弛矫治术 (41)六、宫颈切除术（截除、残端切除术） (42)七、宫颈息肉切除术 (43)八、宫颈LEEP术 (44)第五节子宫手术 (44)一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术 (44)二、子宫肌瘤剔除术 (45)三、子宫颈肌瘤剔除术 (46)四、阔韧带肌瘤切除术 (47)五、次全子宫切除术 (48)六、经腹全子宫切除术 (49)七、剥除肌瘤后子宫切除术 (50)八、筋膜内全子宫切除术 (51)九、筋膜外全子宫切除术 (51)十、经阴道子宫切除术 (52)第六节卵巢及输卵管手术 (53)一、输卵管切除术 (53)二、卵巢剖视检查术 (53)三、卵巢切除术 (54)四、输卵管宫角植入术 (54)第七节、恶性肿瘤手术 (54)一、单纯外阴切除术 (54)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19二、单侧外阴广泛切除术（或单侧外阴切除术） (55)三、外阴广泛切除术 (56)四、腹股沟淋巴结清扫术 (57)五、子宫次广泛切除术 (58)六、子宫广泛切除术 (58)七、盆腔淋巴结切除术 (60)八、腹主动脉旁淋巴结切除术 (61)九、骶前淋巴结切除术 (61)十、肿瘤细胞减灭术 (62)十一、卵巢癌二次探查术 (63)第八节膀胱颈悬吊术 (64)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19第一章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。