妇产科主治医师手术指导：诊断性刮宫适应症和禁忌症

第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应该能:1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法,说明检查结果的临床意义。

2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途.3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。

4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。

5 ．与病人有效沟通与交流。

【练习题】一、名词解释1 ．宫颈活组织检查2 ．诊断性刮宫3 ．分段诊断性刮宫二、选择题（一）A 1型题1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是()A ．阴道涂片B ．宫颈刮片型题C ．宫颈管涂片D ．局部活组织检查E ．诊断性锥形切除2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（）A ．阴道上1 / 3 段前壁B ．阴道上1 / 3 段后壁C ．阴道上1 / 3 段侧壁D ．阴道下1 / 3 段前壁E ．阴道下1 / 3 段侧壁3 ．胎头吸引术助产不应超过（)A . 1 次B 。

2 次C ．3次D 。

4 次E 。

5 次4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（)A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致B ．不是以级别表示细胞改变的程度C ．内容不包括对标本满意度的评估D ．内容包括描述有关发现，做出诊断E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（)A 。

1000mlB . 2OO0mlC 。

3000mlD . 4000mlE . 500Oml6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（）A ．第1 天B ．第3 天C ．第5 天D ．第7 天E .第9 天7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（)A ．剖腹探查B ．阴道后弯隆穿刺C ．宫腔镜D ．阴道镜E ．腹腔镜8 ．剖宫产术的禁忌证是（)A ．死胎B ．前置胎盘C ．头盆不称D ．胎盘早期剥离E ．胎儿宫内窘迫（二）A2 型题1 。

35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（)A 。

诊断性刮宫同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手
术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百成功的许诺。

2
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理
学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
3。

妇科常用操作规范泰安市中心医院目录1. 计划生育手术.......................................................... .1..1.1人工流产术 .......................................................... .1..1.2钳刮术 ............................................................... 1..1.3依吖吖啶羊膜腔内注入引产术 (2)1.4取环术 ............................................................... 3..1.5宫内节育器放置术 ..................................................... 4.2. 诊刮术................................................................. 6..3. 阴道镜检查术.......................................................... 7..4. 宫腔镜检查术......................................................... 9.5. 宫腔镜手术 (10)6. 腹腔镜检查术 (12)7. 腹腔镜手术 (13)8. 经腹全子宫切除 (14)9. 经阴道全子宫切除术................................................... 1.610. 广泛性子宫全切术 ..................................................... 1.81. 计划生育手术1.1人工流产术【适应症】1. 妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕> 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2. 因其他疾病不宜妊娠。

教学主题：诊断性刮宫术教学目标1.使学生深入理解诊断性刮宫术的定义、适应症及禁忌症，形成系统性的知识体系。

2.使学生能够熟练掌握诊断性刮宫术的操作步骤及注意事项，提升临床技能。

3.培养学生正确解读诊断性刮宫术病理结果的能力，并能在临床实践中有效应用。

4.强化学生的临床思维能力与人文关怀精神，提升综合素质。

课时安排：共计2学时课前准备事项1.准备教材及相关参考书籍，供学生预习及课后复习使用。

2.制作多媒体课件，包括诊断性刮宫术操作视频、病理图片等辅助材料。

3.准备病例讨论材料，以便在授课过程中引导学生进行深入分析。

教学重点1.在实践教学过程中，我们着重强调诊断性刮宫术的操作技巧与规范的掌握，以确保学生能够准确、安全地执行相关操作，避免任何可能的风险与误差。

2.同时，我们亦高度注重对病理结果的解读与临床应用能力的培养，旨在使学生能够将所学的理论知识与临床实践紧密结合，提高解决实际问题的能力，为其未来的医学职业生涯奠定坚实的基础。

教学难点1.为确保学生在实际操作中能够正确且安全地执行诊断性刮宫术，从而有效避免潜在的风险与损伤，我们需采取一系列严谨措施。

这包括但不限于对学生进行充分的理论培训、实践操作指导以及严格的监督与评估。

同时，我们亦应强调学生在操作过程中需时刻保持高度的专注与警觉，严格遵守操作规范，确保手术安全。

2.此外，为了提高学生的临床决策准确性，我们应引导他们将病理结果与临床表现紧密结合。

这要求学生不仅要掌握扎实的病理知识，还需具备丰富的临床实践经验。

通过对比分析病理结果与临床表现，学生可以更准确地诊断病情，从而制定出更为合理的治疗方案。

同时，我们还应鼓励学生积极参与病例讨论与交流，不断拓宽视野，提升临床决策水平。

课前导入环节在上节课的学习中，我们深入探讨了子宫内膜疾病的多种类型和临床表现。

为了巩固知识，加深对疾病的理解，本节课我们将首先回顾上节课的内容，引导学生们深入思考子宫内膜疾病的诊断方法。

诊断性刮宫后注意事项
刮宫是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜异常，并且常常需要一些时间来恢复。

在进行刮宫手术后，需要注意以下几点事项：
1. 休息和康复：手术后需要充分休息，安排适当的休息时间以便身体恢复。

避免剧烈运动和体力活动，确保伤口可以愈合。

2. 出血：刮宫手术后会有一定的阴道出血，这是正常的生理反应。

然而，如果出血过多或持续时间过长，应立即就医。

3. 阴道分泌物：手术后会有一些血液和组织碎片的分泌物，这也是正常的。

但是，如果分泌物呈现异常颜色、气味或质地，或者伴有发热和腹痛，应该及时就医。

4. 卫生：手术后需要注意个人卫生，每天清洗外阴部分，并定期更换卫生巾。

避免使用卫生棉条等产品，以减少感染的风险。

5. 性生活：手术后建议暂时避免性生活，因为宫颈仍然处于愈合过程中，不适当的性行为可能引起感染或出血。

6. 完全康复：手术后需要遵循医生的指导，完成所有的康复过程。

定期复诊以确保身体的健康恢复，并及时发现并处理任何并发症。

7. 情绪支持：刮宫手术可能会对女性的情绪产生一定的影响，特别是如果手术是因为流产或其他不幸事件而进行的。

在康复
过程中，寻求家人、朋友和专业医生的支持，有助于缓解情绪压力。

8. 饮食和营养：手术后需要注意饮食和营养，以帮助身体更好地康复。

均衡的饮食，富含蛋白质、维生素和矿物质的食物有助于促进伤口愈合和身体恢复。

刮宫手术后需要特别关注自己的身体状况，并及时就医处理任何异常症状。

按照医生的建议和指导，好好照顾自己，保持良好的休息和饮食习惯，有助于尽快康复。

[单选题]1.触诊时已能区分胎体的妊娠周数为A.妊（江南博哥）娠20周B.妊娠18～20周C.妊娠24周D.妊娠22周E.妊娠23周参考答案：C参考解析：妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

掌握“中晚期妊娠诊断”知识点。

[单选题]2.可在门诊了解胎儿储备功能，并可作为OCT的筛选试验的是A.多普勒测胎心率B.NSTC.尿E测定D.胎儿心电图监测E.B型超声检查参考答案：B参考解析：NST：胎动时应伴有一过性胎心率加快。

正常为连续记录20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm、持续＞15秒。

异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。

此法简单、安全，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

掌握“胎儿宫内监护”知识点。

[单选题]3.下列关于四步触诊法的步骤正确的是A.第一步摸宫体，第二步摸宫底，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称B.第一步摸胎先露，第二步摸宫体，第三部摸宫底，第四部检查是否胎盆不称C.第一步摸宫底，第二步摸胎先露，第三部摸胎体，第四部检查是否胎盆不称D.第一步摸宫底，第二步摸宫体，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称E.第一步摸胎先露，第二步摸宫底，第三部摸宫体，第四部检查是否胎盆不称参考答案：D参考解析：四步触诊法的步骤第一步摸宫底，第二步摸宫体，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称。

掌握“孕妇监护”知识点。

[单选题]4.下列对于妊娠期钙、铁代谢，不恰当的是A.主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3gB.胎儿发育需大量的钙、铁C.足月胎儿骨骼储存约30g钙D.胎儿钙主要在孕末期3个月内积累E.妊娠晚期补钙会导致胎儿骨骼硬化，影响生产，所以不需补充参考答案：E参考解析：妊娠晚期，孕妇体内30g钙储存在胎儿内，其余大部分钙在孕妇骨骼中存储，可随时动员参与胎儿生长发育。

妊娠期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。

诊断性刮宫术在绝经前\后妇女中的临床应用【摘要】目的:探讨诊断性刮宫术（诊刮术）在绝经前、后妇女疾病中的应用。

方法:回顾分析我院妇产科门诊246例行诊刮术患者的全部临床资料。

结果:阴道不规则出血是绝经前、后妇女诊刮的首位原因，分别为71.42%、80.55%;因阴道不规则出血行诊刮术的病理结果中，绝经前功能性改变（63.33%）、良性病变（20.67%）、增生性病变（10.66%）、恶性肿瘤（2.90%）。

绝经后功能性改变（34.48%）、良性病变（24.14%）、恶性肿瘤（13.79%）。

绝经后诊刮内膜取材不足占17.24%，明显高于绝经前（p<0.01）结论：绝经前诊刮术患者恶性肿瘤少，绝经后诊刮内膜取材不足要定期随诊。

【关键词】诊断性刮宫术；绝经；临床；子宫出血【中图分类号】r713.4+1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0039-02clinical analysis of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal womenzhang fumei bai haiyan ma na jia li【abstract】objective:to explore the diagnostic value of dilation and curettage （d&c） in women who are pre-menopausal and postmenopausal.methods :analyse the section for outpatients women pre-menopausal. results: abnormal vaginal bleeding is the number one reason of diagnostic curettage forpremenopausal and postmenopausal women, which are 71.42% and 80.55%. in those premenopausal, 63.33% is functional changes, 20.67% benign, 10.66% hyperlasia, 2.90% cancer. for postmenopausal, 34.48% functional changes, 24.14% benign and 13.79% cancer. lack of intima for postmenopausal takes 17.24%, significantly higher than premenopausal（p<0.01）.conclusion:premenopausal patients has less organic damage, especially less cancer rate, postmenopausal patients often lack of intima, needs regular follow up.【key words】diagnostic curettage;menopause;vaginal bleeding诊断性刮宫术简称诊刮术，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一［1］，诊刮术对绝经后妇女的应用已有很多报道［2］。

诊断性刮宫术诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。

适应症：1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。

2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。

4、疑有子宫内膜结核。

5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。

禁忌症：急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎一、护理评估1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。

2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。

3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。

4、环境舒适、隐蔽程度。

二、护理措施1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。

2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。

3、准备固定标本的小瓶。

4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。

5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。

6、观察阴道出血及腹痛情况。

三、健康指导要点1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。

2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。

四、注意事项1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。

涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。

2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。

功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。

3、如同时疑有颈管疾病者，宜行分段诊刮。

4、老年患者子宫多已萎缩，操作时应谨慎，避免子宫穿孔。

5、子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故诊刮时应注意刮取两侧子宫角部的内膜送病检。

“诊断性刮宫的适应症和禁忌症”中医
医术确有专长人员医师资格考核距离中医医术确有专长考核越来越近，相信很多参加中医医术确有专长考核的考生都对““诊断性刮宫的适应症和禁忌症”中医医术确有专长人员医师资格考核”感兴趣，记住考点考试不丢分!我们为您整理相关知识点如下：
诊断性刮宫
1.适应证
（1）子宫异常性出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者。

（2）月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

（3）不孕症，了解有无排卵。

（4）疑有子宫内膜结核者。

（5）因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。

2.禁忌证
（1）急性或亚急性生殖道炎症。

（2）疑有妊娠要求继续妊娠者。

（3）急性或严重的全身性疾病。

（4）手术前体温大于37.5℃者。

3.注意事项
（1）不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。

（2）术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。

（3）双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。

（4）术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。

（5）术后两周内禁止性生活、盆浴。

中医（专长）医师资格考核“常用女性内分泌激素测定”
中医确有专长人员医师资格考核：阴痒的病因病机
中医医术确有专长人员医师资格考核：不孕症的中医辨证论治。

高安九洲医院
诊断性刮宫术与分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍与治疗建议
医生已告知我有症状,需要在麻醉下(或无麻醉下)进行手术治疗或进一步诊断。

诊断性刮宫术与分段诊刮术就是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法,但它就是一项有创性检查,就是经阴道在子宫颈及子宫腔内,刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织,然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查,帮助明确疾病的诊断。

诊断性刮宫术与分段诊刮术适用于:
1)不规则阴道流血
2)绝经后出血
3)月经紊乱
4)子宫内膜增厚
5)子宫内膜增生药物治疗后复查者
6)乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺(或同类药物)治疗后子宫内膜增厚者
手术潜在风险与对策:
医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1、我理解任何手术麻醉都存在风险。

2、我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性
休克,甚至危及生命。

3、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:
1)术中、术后大出血,严重者可致休克,子宫切除,危及生命;
2)心脑血管疾病、脑出血、偏瘫;。