阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防

冠心病二级预防之药物预防
冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成了严重影响。

为了减少冠心病的发生和减轻患者的症状，药物预防成为了一种重要的治疗手段。

本文将详细介绍冠心病二级预防中的药物预防措施。

一、抗血小板药物
1.1 阿司匹林：阻止血小板聚集，减少血栓形成。

1.2 氯吡格雷：减少血小板聚集，预防心血管事件。

1.3 依巴斯汀：通过抑制血小板聚集减少血栓形成。

二、他汀类药物
2.1 辛伐他汀：降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化。

2.2 洛伐他汀：降低胆固醇水平，减少心血管事件发生。

2.3 阿托伐他汀：降低胆固醇水平，减少冠心病的风险。

三、β受体阻滞剂
3.1 美托洛尔：减缓心率，降低心肌耗氧量。

3.2 阿莫洛尔：减少心肌缺血，预防心律失常。

3.3 卡维地洛：降低心率，减少心肌耗氧量。

四、抗凝药物
4.1 华法林：抑制凝血因子活性，预防血栓形成。

4.2 利伐沙班：抑制凝血酶活性，预防心脑血管事件。

4.3 磺达肝素：抑制凝血酶活性，预防血栓形成。

五、ACE抑制剂
5.1 瑞格列奈：扩张血管，降低血压，减少心脏负荷。

5.2 瑞普利：降低血压，减少心脏负荷，预防心血管事件。

5.3 硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉，增加心肌血流，减少心肌缺血。

综上所述，药物预防在冠心病二级预防中起着至关重要的作用。

患者在接受药物治疗的同时，还需遵循医生的建议，保持健康的生活方式，以达到最佳的预防效果。

希望本文能帮助读者更好地了解冠心病二级预防药物预防的相关知识。

阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用摘要】目的：分析阿司匹林对于心脑血管疾病的防治作用。

方法：收集血脑血管疾病患者384 例，随机分为观察组与对照组各192 例，对照组患者予以安慰剂，观察组患者予以可溶性阿司匹林500mg/d，并根据患者的实际情况予以加用30mg/d 肠溶性阿司匹林。

结果：经过用药1 年后，观察组的冠心病死亡率以及心肌梗死发生率显著低于对照组，P<0.05。

结论：阿司匹林可有效预防心脑血管疾病，正确合理地服用阿司匹林，到达有效的防治效果，从而降低心脑血管疾病患者的病死率。

【关键词】心脑血管疾病；阿司匹林；防治作用阿司匹林是一种抗炎药物或者解热镇痛药物，广泛应用于临床。

近年来，阿司匹林被广泛用于抗炎及抗风湿等治疗，主要发挥其解热镇痛等作用。

相关研究表明，小剂量阿司匹林可提高抗血凝效果，从而避免血栓的形成，尤其是对于心脑血管疾病以及短暂缺血性疾病具有较好的防治作用。

研究表明，连续予以阿司匹林药物，可有效降低心肌梗死患者的复发率。

由于高血压患者多存在血小板聚集率高以及血黏度高等，容易发生血栓，予以连续服用小剂量阿司匹林，可减少脑血栓的发生率。

目前，临床已将阿司匹林作为首选预防心脑血管疾病药。

本研究探讨了阿司匹林对于心脑血管疾病的防治作用，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2010 年1 月至2013 年1 月期间，我院收治的心脑血管疾病患者共384 例，其中，男211 例，女173 例；年龄在39-80 岁之间，平均为（55.9±6.7）岁；254 例高血压，78 例糖尿病，52 例胆固醇低于5.0mmol/L。

排除意识障碍、病情严重患者，患者均自愿参与并配合本研究，所有患者均签署医疗知情同意书。

患者随机均分为观察组与对照组，各192 例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法对照组患者予以安慰剂，并接受常规治疗，观察组在对照组的基础上予以可溶性阿司匹林500mg/d，并根据患者的实际情况予以加用30mg/d 肠溶性阿司匹林。

腰椎间盘突出症是中老年人的常见病和多发病,早期腰椎间盘病导致相应椎间隙变小,椎间体活动消失是病变进一步发展的主要原因。

北京红十字朝阳医院1999年引进了德国WAL DEM AR LI N K 公司推出的保留运动功能的第三代椎间盘假体(LANK SB C ha r ite Ⅲ型),到目前已完成数十例腰椎间盘假体置换术,通过临床随访,结果满意。

此种椎间盘假体可产生近似于正常生理状态下的多方向运动,满足正常腰椎活动的需要。

腰椎间盘假体置换手术安全方便,术后平卧,可床上翻身,3~5日后可起床活动,3个月后可恢复正常的工作与生活。

它主要适用于腰椎间盘退行性病变引起的脊柱节段不稳定者、复发性腰椎间盘突出症及保守治疗腰椎间盘突出失败者。

目前,此种可活动的腰椎间盘假体置换术是治疗椎间盘突出的先进治疗方法,它代表了当前腰椎间盘疾病治疗的先进水平。

近年我国心脑血管疾病迅速增长,位列发病率和死亡率首位,严重威胁人民大众的健康。

在药物预防措施中,抗栓药物阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。

它能降低心肌梗死、卒中的发病及死亡的风险,是防治心脑血管疾病的基石。

血小板的激活是动脉粥样硬化性心脑血管事件的最终共同环节,所谓“无血栓,无事件”。

阿司匹林已被证明是防治心脑血管疾病非常有效的药物,每天100毫克可以使心肌梗死发生率降低1/3,脑梗死发生率下降1/4。

低剂量阿司匹林75~150毫克/日的获益/风险比最好,单一阿司匹林是大多数稳定性冠心病患者的首选用药。

血栓高危患者如急性冠脉综合征或冠状动脉支架术后的患者,应当阿司匹林与氯吡格雷两药联合应用,推荐阿司匹林每天的剂量为150~300毫克,服用时间根据疾病种类、支架类型、病人状况而定,如急性期患者常需服用2~4周,后改为100毫克(75~150毫克)长期使用。

在预防大脑一过性血流减少和出现早期症状后预防脑梗塞时,每天的剂量为75~300毫克,建议每天用量为100毫克。

阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述作者：郭春志来源：《中国科技博览》2013年第03期摘要：阿司匹林是经典的非甾体解热镇痛药，最初只作为解热止痛剂使用。

现今其被临床广泛应用为减少心脑血管疾病的发生（一级预防）和改善疾病发生后的预后和复发（二级预防）以及心脑血管疾病急性期的治疗的一线药物，本文就阿司匹林用于心脑血管疾病防治的现状做一综述。

关键词：阿司匹林，心脑血管疾病，预防【中图分类号】R97阿司匹林，又名乙酰水杨酸，最初仅作为解热镇痛药，随着医学的发展以及长久的临床实践证明，其药理作用除了解热镇痛抗风湿以外，还具有明显的抗血小板凝聚作用，且对心血管疾病的预防发挥着重要的作用。

现今临床上阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集药被广泛应用于心脑血管疾病的预防，多年来临床试验已提供强有力的循证医学证据，应用阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。

本文就阿司匹林的作用机制、心脑血管疾病防治现状做一综述。

1、作用机制血栓形成是心脑血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、脑卒中、心绞痛等。

血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能够防止血小板聚集形成血栓，从而起到预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生的作用。

血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集产生血栓的主要物质，而阿司匹林通过与血小板中的环氧化酶结合，致使TAX2合成减少，产生抗血小板聚集作用，影响血栓的形成，有效地预防严重的心脑血管事件的发生。

由于阿司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆的，且作用时间较长，因此只需小剂量的阿司匹林就可以预防血栓的发生。

阿司匹林的推荐剂量为75mg～150mg/d。

2、阿司匹林的一级预防作用一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。

心脑血管事件的一级预防是指对于从未发生过心脑血管栓塞事件的人群，采用各种措施防止首次血管事件的发生。

㊃专家论坛㊃阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展诸葛瑞琪㊀刘梅林100034北京大学第一医院老年病内科通信作者:刘梅林,电子信箱:liumeilin@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2022.03.002㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀阿司匹林;㊀心血管疾病;㊀一级预防基金项目:北大百度基金资助项目(2019BD019)Advances in aspirin for primary prevention of cardiovascular diseases㊀Zhuge Ruiqi,Liu MeilinDepartment of Geriatrics,Peking University First Hospital,Beijing100034,ChinaCorresponding author:Liu Meilin,Email:liumeilin@ʌKey wordsɔ㊀Aspirin;㊀Cardiovascular diseases;㊀Primary preventionFund program:Peking University Baidu Fund Project(2019BD019)㊀㊀多年来,阿司匹林广泛用于心血管疾病的一级和二级预防㊂多项大型临床试验和荟萃分析证实了阿司匹林在心血管疾病二级预防中的获益[1-5]㊂而近年,随着更多临床研究结果的发布,阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用遭受质疑,国内外心血管疾病预防指南和共识对阿司匹林的一级预防推荐也进行了更新㊂现将阿司匹林在心血管疾病一级预防中的相关研究进展概述如下㊂1㊀阿司匹林用于一级预防的研究进展阿司匹林首次出现在心血管疾病一级预防指南中是基于20世纪80年代至21世纪初的多项大型研究结果[6-9]㊂2018年以来,多项大型阿司匹林一级预防的临床研究结果陆续发表,引发学术界广泛关注和争议㊂ARRIVE研究[10]是一项随机㊁双盲㊁多中心研究,共纳入12546例中等心血管风险(10年心血管风险10%~20%)的非糖尿病患者,平均年龄(63.9ʃ7.1)岁,随机分成阿司匹林(100mg/d)组或安慰剂组,中位随访时间60个月㊂结果显示,两组主要复合终点事件发生率无统计学差异(HR:0.96, 95%CI:0.81~1.13),阿司匹林组总心肌梗死事件和非致死性心肌梗死发生率更低(HR:0.53, 95%CI:0.36~0.79;HR:0.55,95%CI:0.36~0.84),而胃肠道出血事件(主要是轻微出血)增加(HR: 2.11,95%CI:1.36~3.28)㊂ASCEND研究[11]纳入了15480例年龄ȡ40岁的糖尿病患者(5年心血管风险<5%或5%~10%),随机服用肠溶阿司匹林100mg/d或安慰剂,平均随访7.4年㊂结果显示,阿司匹林组主要复合终点事件发生率(非致死性心肌梗死㊁非致死性卒中㊁短暂性脑缺血发作㊁心血管死亡)显著低于安慰剂组(HR:0.88,95%CI:0.79~ 0.97),总死亡率无统计学差异㊂阿司匹林组大出血事件发生率显著高于安慰剂组(HR:1.29, 95%CI:1.09~1.52),其中多数为消化道出血,致死性出血及出血性卒中的发生率未增加㊂ASPREE研究[12]从社区纳入了年龄70岁以上㊁无基础心血管疾病的老年人共19114例,中位年龄74岁,随机分为肠溶阿司匹林100mg/d组和安慰剂组,中位随访4.7年㊂结果显示,两组心血管事件(HR:0.95, 95%CI:0.83~1.08)及其他主要终点事件(死亡㊁痴呆或持续性身体残疾)(HR:1.01,95%CI:0.92~ 1.11)的发生率无统计学差异,未延长5年无残疾生存期㊂阿司匹林组癌症相关死亡(HR:1.31, 95%CI:1.10~1.56)㊁全因死亡(HR:1.14,95%CI: 1.01~1.29)和严重出血事件(HR:1.38,95%CI: 1.18~1.62)的发生率均高于安慰剂组㊂TIPS-3研究[13]是一项最新的随机㊁双盲㊁对照研究,入选具有中危心血管风险㊁年龄ȡ50岁男性或ȡ55岁女性共计5713人,平均年龄63.9岁,随访时间4.6年㊂入选者随机分为阿司匹林/安慰剂组㊁复方制剂(辛伐他汀+阿替洛尔+氢氯噻嗪+雷米普利)/安慰剂组㊁阿司匹林联合复方制剂/安慰剂组㊂结果显示,相比于安慰剂,单用复方制剂可使主要复合终点事件(心血管死亡㊁心肌梗死㊁卒中㊁心力衰竭㊁心原性猝死及血运重建)风险下降21%(HR:0.79,95%CI:0.63~1.00),单用阿司匹林可使复合终点事件风险下降14%(HR:0.86,95%CI: 0.67~1.10),复方制剂联合阿司匹林75mg/d可使复合终点事件风险下降31%(HR:0.69,95%CI: 0.50~0.97)㊂此外,TIPS-3研究显示,阿司匹林75mg/d组与安慰剂组出血风险相当,并未显著增加出血风险㊂2019年,美国心脏病学会杂志(J Am Coll Cardiol)发表的荟萃分析[14]纳入了15项随机对照试验㊁共计165502例患者,结果显示阿司匹林一级预防显著降低非致死性缺血事件,同时显著增加非致死性出血事件㊂此外,在随访时间ȡ5年的人群中,阿司匹林显著降低全因死亡率㊂同年,发表在JAMA上的荟萃分析[15]纳入13项随机对照试验㊁共计164225例患者,结果显示阿司匹林显著减少主要心血管事件,同时显著增加大出血事件,主要心血管事件减少和大出血事件增加风险相似㊂Mahmoud等[16]的荟萃分析纳入了11项阿司匹林一级预防随机对照试验研究,入选157248例无心血管疾病的患者,结果显示阿司匹林治疗可减少心肌梗死发生率,不减少全因死亡率,但增加主要出血和颅内出血风险㊂2021年,Lancet杂志发表的荟萃分析[17]纳入TIPS-3㊁HOPE-3和PolyIran研究,共计18162例患者,旨在评价包含或不含阿司匹林的一级预防方案的疗效差异㊂结果显示,复方制剂组(至少包含两种降压药物及他汀类药物,同时包含或不含小剂量阿司匹林)主要复合终点事件发生率显著低于安慰剂组㊂相比不含阿司匹林的复方制剂组,包含阿司匹林的复方制剂组主要复合终点事件发生率及各分终点事件发生率降低程度更显著㊂包含阿司匹林的复方制剂组消化道出血事件发生率更高,但出血性卒中㊁致死性大出血及消化性溃疡发生率各组间无统计学差异㊂同年,一项荟萃分析[18]纳入了32024例有糖尿病的一级预防人群,结果显示服用阿司匹林进行一级预防的糖尿病患者较未服用阿司匹林的患者主要心血管事件发生率更低,总死亡率及出血事件发生率无统计学差异㊂2022年,美国预防服务工作组(United States Preventative Services Task Force,USPSTF)回顾总结了阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌一级预防中的最新证据并更新了USPSTF荟萃分析[19],分析结果显示,每日服用低剂量阿司匹林(ɤ100mg)降低非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险,但同时增加消化道大出血及颅内出血的风险(高级别证据)㊂每日服用低剂量阿司匹林有助于轻微降低心血管死亡率(中等级别证据),长期服用(超过10年)可能降低结直肠癌风险(低级别证据)㊂2022年,Calderone等[20]发表了迄今关于阿司匹林一级预防疗效最大样本量的荟萃分析,纳入21项随机对照研究㊁共173810例无心血管疾病的患者,结果显示阿司匹林可降低主要不良心血管事件风险,但增加大出血及消化道出血风险,年龄<65岁的年轻人群获益相对更大㊂2022年发表在欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)杂志上的一项研究[21]评估了服用阿司匹林与心力衰竭发生风险的关系,纳入6项观察性研究㊁共30827例有心力衰竭危险因素的年龄ȡ40岁的患者,平均(66.8ʃ9.2)岁,其中22069例(73.6%)为无心血管疾病的一级预防人群,结果显示在平均随访5.3年期间,相比于基线时未服用阿司匹林的患者,每日服用阿司匹林的患者发生心力衰竭的风险增加26%(HR:1.26,95%CI:1.10~1.44,Pɤ0.001)㊂在无心血管疾病的一级预防人群亚组中,每日服用阿司匹林的患者心力衰竭风险增加27%(HR:1.27, 95%CI:1.10~1.46,P=0.001)且独立于其他危险因素㊂2㊀指南及专家共识推荐继ARRIVE㊁ASCEND及ASPREE研究结果发布后,各国指南关于阿司匹林一级预防相继更新,如表1所示㊂2022年4月USPSTF发布阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明[22],首次取消对于60岁以上人群个体化应用阿司匹林的建议,不推荐在ȡ60岁的成年人中开始使用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防㊂USPSTF建议,对于10年心血管疾病风险ȡ10%的40~59岁成年人可根据个体情况并充分沟通后决定是否开始使用低剂量阿司匹林进行一级预防㊂3㊀思考与展望近年关于阿司匹林一级预防的研究显示,受试者的心血管病危险因素在研究过程中得到较好的控制,较入选时的心血管病风险降低,有可能弱化了表1㊀阿司匹林用于心血管疾病一级预防的指南及共识推荐[22-27]USPSTF:美国预防服务工作组阿司匹林对心血管结局的获益㊂鉴于阿司匹林导致的出血风险增加,不推荐心血管疾病低中危风险,尤其是老年患者使用阿司匹林进行一级预防㊂2021年发布的TIPS-3研究结果显示,在已接受规范降压㊁调脂治疗且排除了高出血风险的人群,阿司匹林可能为动脉粥样硬化性心血管疾病中高危患者带来进一步获益㊂基于当前研究证据,ACC/AHA㊁ADA㊁ESC更新的心血管病预防指南,推荐阿司匹林一级预防用于40~70岁㊁动脉粥样硬化性心血管疾病风险高且出血风险较低的人群可能获益,使用与否应由患者和医师共同决策㊂笔者认为,现有的研究尚不能否定阿司匹林用于心血管病高危群体的获益,鉴于我国整体心血管危险因素控制不佳人群的占比较高,对于心血管病高风险㊁低出血风险的个体仍应考虑服用小剂量阿司匹林一级预防㊂此外,临床研究中多使用阿司匹林100mg/d,缺乏更低剂量或个体化剂量的大规模临床研究以及中国人群数据,如何评估获益-风险比使患者最大获益㊁减少出血等不良反应是今后面临的重要课题,期待未来进行相关临床研究回答目前存在的问题㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Angiolillo DJ,Capodanno D.Aspirin for Primary Prevention ofCardiovascular Disease in the21st Century:A Review of theEvidence[J].Am J Cardiol,2021,144Suppl1:S15-S22.DOI:10.1016/j.amjcard.2020.12.022.[2]ISIS-2(Second International Study of Infarct Survival)Collaborative Group.Randomised trial of intravenousstreptokinase,oral aspirin,both,or neither among17,187casesof suspected acute myocardial infarction:ISIS-2[J].Lancet,1988,2(8607):349-360.DOI:10.1016/S0140-6736(88)92833-4.[3]Antithrombotic Trialists (ATT)Collaboration,Baigent C,Blackwell L,et al.Aspirin in the primary and secondaryprevention of vascular disease:collaborative meta-analysis ofindividual participant data from randomised trials[J].Lancet,2009,373(9678):1849-1860.DOI:10.1016/S0140-6736(09)60503-1.[4]CAPRIE Steering Committee.A Randomised,Blinded,Trial ofClopidogrel Versus Aspirin in Patients at Risk of IschaemicEvents(CAPRIE).CAPRIE Steering Committee[J].Lancet,1996,348(9038):1329-1339.DOI:10.1016/s0140-6736(96)09457-3.[5]Visseren FLJ,Mach F,Smulders YM,et al;ESC ScientificDocument Group.2021ESC Guidelines on cardiovascular diseaseprevention in clinical practice[J].Eur J Prev Cardiol,2022,29(1):5-115.DOI:10.1093/eurjpc/zwab154.[6]Hansson L,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Effects ofintensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patientswith hypertension:principal results of the Hypertension OptimalTreatment(HOT)randomised trial.HOT Study Group[J].Lancet,1998,351(9118):1755-1762.DOI:10.1016/s0140-6736(98)04311-6.[7]Ridker PM,Cook NR,Lee IM,et al.A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease inwomen[J].N Engl JMed,2005,352(13):1293-1304.DOI:10.1056/NEJMoa050613.[8]Ogawa H,Nakayama M,Morimoto T,et al.Low-dose aspirin forprimary prevention of atherosclerotic events in patients with type2diabetes:a randomized controlled trial[J].JAMA,2008,300(18):2134-2141.DOI:10.1001/jama.2008.623. [9]Ikeda Y,Shimada K,Teramoto T,et al.Low-dose aspirin forprimary prevention of cardiovascular events in japanese patients60years or older with atherosclerotic risk factors:a randomizedclinical trial[J].JAMA,2014,312(23):2510-2520.DOI:10.1001/jama.2014.15690.[10]Gaziano JM,Brotons C,Coppolecchia R,et al;ARRIVEExecutive e of aspirin to reduce risk of initialvascular events in patients at moderate risk of cardiovasculardisease(ARRIVE):a randomised,double-blind,placebo-controlled trial[J].Lancet,2018,392(10152):1036-1046.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31924-X.[11]ASCEND Study Collaborative Group,Bowman L,Mafham M,etal.Effects of aspirin for primary prevention in persons withdiabetes mellitus[J].N Engl J Med,2018,379(16):1529-1539.DOI:10.1056/NEJMoa1804988.[12]McNeil JJ,Wolfe R,Woods RL,et al.Effect of aspirin oncardiovascular events and bleeding in the healthy elderly[J].NEngl J Med,2018,379(16):1509-1518.DOI:10.1056/NEJMoa1805819.[13]Yusuf S,Joseph P,Dans A,et al;International Polycap Study3Investigators.Polypill with or without aspirin in persons withoutcardiovascular disease[J].N Engl J Med,2021,384(3):216-228.DOI:10.1056/NEJMoa2028220.[14]Abdelaziz HK,Saad M,Pothineni NVK,et al.Aspirin forprimary prevention of cardiovascular events[J].J Am CollCardiol,2019,73(23):2915-2929.DOI:10.1016/j.jacc.2019.03.501.[15]Zheng SL,Roddick AJ.Association of Aspirin Use for PrimaryPrevention with Cardiovascular Events and Bleeding Events:asystematic review and meta-analysis[J].JAMA,2019,321(3):277-287.DOI:10.1001/jama.2018.20578. [16]Mahmoud AN,Gad MM,Elgendy AY,et al.Efficacy and safetyof aspirin for primary prevention of cardiovascular events:a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlledtrials[J].Eur Heart J,2019,40(7):607-617.DOI:10.1093/eurheartj/ehy813.[17]Joseph P,Roshandel G,Gao P,et al.Fixed-dose combinationtherapies with and without aspirin for primary prevention ofcardiovascular disease:an individual participant data meta-analysis[J].Lancet,2021,398(10306):1133-1146.DOI:10.1016/S0140-6736(21)01827-4.[18]Ma H,Gu Q,Niu H,et al.Benefits and Risks Associated WithAspirin Use in Patients With Diabetes for the Primary Preventionof Cardiovascular Events and Mortality:A Meta-Analysis[J].Front Endocrinol(Lausanne),2021,12:741374.DOI:10.3389/fendo.2021.741374.[19]Guirguis-Blake JM,Evans CV,Perdue LA,et al.Aspirin use toprevent cardiovascular disease and colorectal cancer:updatedevidence report and systematic review for the US PreventiveServices Task Force[J].JAMA,2022,327(16):1585-1597.DOI:10.1001/jama.2022.3337.[20]Calderone D,Greco A,Ingala S,et al.Efficacy and Safety ofAspirin for Primary Cardiovascular Risk Prevention in Youngerand Older Age:An Updated Systematic Review and Meta-analysis of173,810Subjects from21Randomized Studies[J].Thromb Haemost,2022,122(3):445-455.DOI:10.1055/a-1667-7427.[21]Mujaj B,Zhang ZY,Yang WY,et al.Aspirin use is associatedwith increased risk for incident heart failure:a patient-levelpooled analysis[J].ESC Heart Fail,2022,9(1):685-694.DOI:10.1002/ehf2.13688.[22]US Preventive Services Task Force,Davidson KW,Barry MJ,etal.Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease:US PreventiveServices Task Force Recommendation Statement[J].JAMA,2022,327(16):1577-1584.DOI:10.1001/jama.2022.4983.[23]Murphy E,Curneen JMG,McEvoy JW.Aspirin in the ModernEra of Cardiovascular Disease Prevention[J].Methodist DebakeyCardiovasc J,2021,17(4):36-47.DOI:10.14797/mdcvj.293.[24]Arnett DK,Blumenthal RS,Albert MA,et al.2019ACC/AHAGuideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease:A Report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Clinical Practice Guidelines[J].Circulation,2019,140(11):e596-e646.DOI:10.1161/CIR.0000000000000678.[25]Cosentino F,Grant PJ,Aboyans V,et al;ESC ScientificDocument Group.2019ESC guidelines on diabetes,pre-diabetesand cardiovascular diseases developed in collaboration with EASD[J].Eur Heart J,2020,41(2):255-323.DOI:10.1093/eurheartj/ehz486.[26]American Diabetes Association.Cardiovascular disease and riskmanagement:Standards of medical care in diabetes-2020[J].Diabetes Care,2020,43(Suppl1):S111-S134.DOI:10.2337/dc20-S010.[27]2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组.2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识[J/OL].中华心血管病杂志(网络版),2019,2:e1000020(2019-08-19)./index.php/Column/columncon/article_id/183.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000020.㊀Chinese Expert Working Group of Aspirin Application in PrimaryPrevention of Cardiovascular Disease.2019Chinese expertconsensus statement on aspirin application in primary preventionof cardiovascular disease[J/OL].Chinese Video Journal ofCardiology,2019,2:e1000020(2019-08-19).http:///index.php/Column/columncon/article_id/183.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000020.(收稿日期:2022-04-15)(本文编辑:谭潇)㊃读者㊃作者㊃编者㊃关于中国心血管杂志投稿网址的声明㊀㊀为维护广大读者和作者的权益以及中国心血管杂志的声誉,防止非法网站假冒我刊网站诱导作者投稿㊁并通过骗取相关费用非法获利,现声明如下:1.投稿-审稿-编辑进度查询:中国心血管杂志 期刊协同采编系统 由中国知网(CNKI)提供技术支持,可于中国心血管杂志官方网站()首页点击 投稿 按钮,或直接输入链接(/ EditorB3N/index.aspx),注册登录 期刊协同采编系统 ,进行投稿㊁审稿和编辑进度查询㊂我刊不接受任何其他形式的投稿,也从未委托任何代理机构和个人开展组稿㊁征稿活动㊂2.杂志信息获取:登陆中国心血管杂志官方网站(),关注官方微信(zgxxgzz,已获得腾讯认证),可查询编辑部地址㊁联系电话等信息(北京市东城区大佛寺东街6号109室,联系电话:************-8109);发送邮件至官方邮箱(zgxxgzz@),可获得自动回复以上相关信息㊂3.费用支付:若稿件通过定稿会审稿决定录用,作者将收到以我刊官方邮箱发出的录用通知和版面费缴纳通知,在此之前不收取任何费用,包括审稿费等;若稿件未通过定稿会审稿决定退稿,作者也将收到退稿邮件,本刊从未有转介其他杂志刊登的业务㊂‘中国心血管杂志“编辑部。

盈利模式决定交易成败大多数资料认为，盈利模式是指对一些成功企业的经营管理分析，归纳总结出该盈利模式所包含的内容、应满足的条件等方面，但至今尚无一个明确的定义。

在交易市场中，由于存在盈利和亏损两种可能，所以，损失率和挽回损失率之间的微妙关系，对于投资成败有着重要的意义。

在传统的投资理念中，人们普遍认为，心态+资金管理+技术=成功。

但是，这只是一个感性的认知，仅仅告诉了人们成功的三大基本要素，并没有深入分析它们三者的关系，也没有进行量化的说明。

要深入理解这一成功公式，我们需要借助损失率这一概念进行说明。

损失率，在保险市场中指的是保险公司某一业务年度或一定时期内赔款支出总数与同期保费收入总数的比率。

而在投资市场中，则是指投资主体某一年或某一定时期内同期损失与总投入的比率。

下面将从损失率的角度来分析资金管理的重要性，分析一下损失率和挽回损失率之间的关系。

从表中我们可以看出，挽回损失率=AMT损失/剩余金额=损失率*期初金额/剩余金额，损失率和挽回损失率成正相关关系。

也就是意味着，在资产管理中，也尽量降低资产的损耗，降低损失率和挽回损失率，提升资产收益。

在投资市场中，很多交易者学了很多的技术分析、基本分析，大多数交易者都追求预测之术，也就是希望能掌握百发百中的交易胜率来实现自己的梦想，而很多顶级交易大师和投资大师，恰恰全都对预测之术不感冒，而是更加专注于损益比方面的研究。

下面介绍一下成功率与损益比之间的关系。

在不考虑交易成本的前提下，损益比如何设置才能保证该账户的盈利。

损益比指的是损失和收益之间的比例，而成功率指的是交易成功的次数占总交易次数的比例，两者关系如图：从图中可以看出，随着成功率的提升，损益比在逐渐降低，也就是说，投资者在追求高成功率的时候，其盈亏比是在降低的，也即亏损的比例是逐步放大的。

所以，对于投资者来说，如何降低亏损比想尽办法提升成功率更加有效。

通过以上分析，我们可以看出，损失率和挽回损失率的关系告诉我们：当账户亏损的资金额度越大时，挽回的损失率就越大，所以开仓的时候要耐心等待行情明朗的时候再入场，避免主观交易、频繁交易给账户带来损失，看住亏的才是赚。

怎样正确服用阿司匹林阿司匹林是临床中广泛应用的一种药物，除了具有良好的解热镇痛作用外，还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的作用，可用作心、脑血管疾病的一级和二级预防，对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展有着重要意义，被誉为“防治心脑血管事件的基石”。

根据制剂工艺不同，目前临床上使用的阿司匹林制剂主要分为普通制剂和肠溶制剂。

阿司匹林的普通制剂口服后因为水杨酸的强酸性作用刺激胃黏膜，所以一般建议饭后服用。

目前常用的阿司匹林肠溶片，通过采用肠溶包衣制剂技术，使包裹于肠溶衣里面阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来，这样就避免了阿司匹林对胃黏膜产生刺激，同时也利于将阿司匹林传递至肠部促进其吸收，故阿司匹林肠溶制剂餐前服用更合适。

若在餐后服用阿司匹林肠溶制剂，因食物可以稀释或中和胃酸，降低胃的酸性，可能会使阿司匹林的肠溶外衣提前溶解；同时，食物也会延缓阿司匹林快速通过胃进入肠道，增加阿司匹林在胃部提前释放的风险。

而在餐前服用阿司匹林肠溶制剂时，因为空腹状态下胃呈酸性，阿司匹林肠溶片不会在胃中释放，不会引起胃痛、恶心、呕吐等不适，同时能更快的通过胃到达肠部进行释放，药效发挥相对更快。

在阿司匹林制剂服用时间的选择方面，有研究显示，对于轻度高血压患者，睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用，而上午服用则无此作用，说明阿司匹林服用具有生物时效性。

通常情况下，心脑血管事件高发时间为06:00-12:00，而阿司匹林肠溶制剂在服药后3-4h后才能达到血药浓度高峰，如果每天早上起床后才服用本品，则不能起到最佳保护作用，而18:00-24: 00 是人体血小板生成的活跃时段，人体活动少，血液粘稠，血流缓慢，易形成血栓，故晚上服用阿司匹林，可使其抗血小板作用更有时效性。

但也有实验发现，早晨服用阿司匹林，血液中的前列环素夜间比白天水平高，而晚上服用阿司匹林，则血液中的前列环素白天比夜间高。

因前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用，而夜间凝血度最高，所以在抗血小板治疗时，早晨服用阿司匹林效果更佳。

阿司匹林的精准治疗20150425阿司匹林单药，用于心血管疾病的二级预防；阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛联用，用于预防心脑血管支架血栓的发生等。

一、阿司匹林基因位点：1、GPIIIaPlA1/A22、PEAR13、PTGS14、GP1BA5、GSTP16、LTC4S二、警告：1、LTC4S：AC、CC基因型，使用阿司匹林发生荨麻疹的风险较高。

建议不用阿司匹林。

2、GSTP1：GG和AG型，使用阿司匹林，消化道出血风险较高，建议不用阿司匹林。

3、易出血人群，消化系统溃疡史，活动性消化性溃疡，肝肾功能衰竭，痛风患者禁用阿司匹林4、妊娠期后三个月禁用。

5、同时使用其他非甾体抗炎药物，激素类药物，大剂量维生素C会加重粘膜刺激造成出血等不良反应。

6、服药期间禁止饮酒或摄入酒精。

三、出具个体化治疗报告时，还应注意：阿司匹林个体化治疗，在临床常面临以下情况：报告结尾，还应写明以下两点：1、应关注药物相互作用等因素的影响。

2、本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。

四、阿司匹林单药个体化治疗建议（心血管疾病二级预防）：1、在无阿司匹林抵抗的前提下，可使用常规剂量阿司匹林治疗，但需高度关注出血风险。

尤其是消化系统出血（应根据既往史、GSTP1基因及临床反应判断）。

2、如存在出血高危因素（如既往出血史、GSTP1基因的GG和AG型、严重贫血、血小板数量和功能降低、低白蛋白血症或低凝血因子血症者），则：(1)换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷（但需关注不同基因型对氯吡格雷药效的影响），或换用双嘧达莫;(2)联合使用增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等或使用H2受体阻断剂如法莫替丁或PPI类药物（如患者使用氯吡格雷应建议使用雷贝拉唑）。

3、上述结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。

五、阿司匹林联合用药个体化治疗建议（一）如基因未发生突变，可按正常剂量使用。