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浅谈阿司匹林在动脉硬化性心脑血管疾病中的应用阿司匹林是人类历史上最早应用的合成药物之一。
主要成分是水扬酸。
具有退热止痛的作用。
随着科学的进步和多少代医生的不断探索, 还发现了阿司匹林的又一个功效: 它具有很好的抗血小板作用, 能应用到心脑血管疾病的治疗中, 使用后能够降低心脑血管病的风险达到25%。
本文就阿司匹林在动脉硬化性心脑血管疾病中的应用做出如下探讨。
1 阿司匹林在动脉硬化性心脑血管疾病中分以下几相阶段的应用1.1 在一级预防中的应用一级预防主要是指那些年龄在40岁以上和绝经期妇女, 在这些患者的身上使用小剂量的阿司匹林片剂, 口服治疗, 能有效降低这些人群心脑血管疾病的发生率。
老年性卒中和老年痴呆服用阿司匹林, 其知觉度每年可恢复17%-20%, 且不易再复发。
对发病率亦有明显影响, 据文献报告可降低30%以上。
在一级预防中, 阿司匹林可减少心肌梗死的危险达32%[1], 特别是对于女性患者, 阿司匹林可以减少患有心脏病或脑卒中的绝经后女性的死亡危险。
1.2 在二级预防中的应用对于已经有过心脑血管疾病的患者, 在已有治疗诊断的前提下, 可以长期给予阿司匹林来辅助治疗。
在心血管病的二级预防中, 阿司匹林能够减少心血管事件25%[1], 从而大大降低了发生率。
1.3 在急性冠脉综合征中的应用对于急性冠脉综合征的患者来说, 目前医学界一致意见是都应该在发病后尽可能早的应用阿司匹林, 如果和氯吡格雷同服, 比单服阿司匹林的效果更好。
2 阿司匹林在动脉硬化性心脑血管疾病中的作用和机制2.1 阿司匹林的抗血栓作用阿司匹林的抗血栓作用是具有实效的。
它主要是通过干扰血小板聚集而实现。
研究证实, 血小板产生的血栓烷A2 (TXA2) 能使血小板活化、聚集, 并引起血管痉挛, 阿司匹林通过抑制TXA2途径减少血小板聚集而发挥作用。
随机对照临床试验证实, 小剂量阿司匹林(100 mg)能减少心肌梗死和脑卒中的危险约30%[2]。
小剂量阿司匹林应常规用于高血压伴较高心血管风险患者的一级预防阿司匹林应用于临床已有一百多年历史，至今仍是世界上应用最为广泛的解热镇痛、抗炎和抗缺血性心脑血管疾病的重要药物。
尽管阿司匹林在缺血性心脑血管疾病二级预防方面的作用已经得到充分肯定，但在心血管疾病一级预防方面的争议一直存在。
最近，美国国家食品药品监督管理局（FDA）公布的不支持阿司匹林用于心血管疾病一级预防的建议，让这一话题再一次引起了关注。
1945年辛格在做扁桃体切除用阿司匹林止痛时发现出血难止从而证明了阿司匹林可影响凝血过程。
1971年英国药理学家约翰.范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作用的机制，并因此获得诺贝尔医学奖。
1988年的英国男性医师试验就显示阿司匹林组总死亡率下降10％。
1989年的内科医师健康研究（PHS）纳入22071名美国健康男性医生，平均随访60.2个月。
结果显示，阿司匹林组（325 mg，隔日1次）首次心肌梗死的发生下降44％，致死性心肌梗死的发生下降66％，糖尿病患者首次心肌梗死的发生下降61％，被认为是阿司匹林一级预防的里程碑研究。
2005年女性健康研究（WHS）纳入39876名年龄≥45岁的美国健康女性医务工作者，平均随访10.1年。
结果显示，小剂量阿司匹林（100 mg，隔日1次）显著降低缺血性卒中发生危险（24％），还可降低65岁以上老年女性心肌梗死的发生。
糖尿病亚组脑卒中的减少更为明显。
同时，阿司匹林组出血性卒中和胃肠道不良事件发生率与安慰剂组无显著差异。
这一研究充分肯定了阿司匹林对女性人群心血管疾病的预防作用。
至此，阿司匹林对心血管疾病的预防作用已经得到广泛的认可，并在世界范围内得到推广应用。
但是，2009年欧洲心脏病学会（ESC）年会公布的阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化试验（Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial，AAA）。
入选ABI≤0.95且无动脉硬化症状的英国患者3350例，随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组，两组基本特征相似，访随8.2年。
探讨阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用探讨阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用。
通过分析阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的临床证据，作用机制，合理用药以及存在的问题等方面，探讨其在一级预防中的应用。
在临床用药过程中，应根据患者的具体状况，严格按照用药指南合理用药，以提高患者的生活质量。
标签：阿司匹林；心脑血管疾病；一级预防心脑血管疾病的发病率不断升高，已成为人类健康的头号杀手。
心脑血管大多具有高致死、高致残以及高复发率等特点，往往带来沉重的家庭以及社会负担。
积极的预防心脑血管疾病的发生已经成为临床研究的重点，阿司匹林是目前临床防治心脑血管疾病的基础药物之一。
在心脑血管疾病的一级预防中，阿司匹林具有经济适用，安全可靠等优点，已成为欧美、中国等世界多个国家临床防治心脑血管疾病的推荐用药。
1阿司匹林在心脑血管一级预防的临床证据到目前为止，全世界多家研究单位发现阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防中具有显著的效果，其中1989年发布的PHS 研究和2005 年发表的WHS 研究认为，阿司匹林是心肌梗死和脑中卒一级预防研究的里程碑[1，2]。
近年来，临床研究表明阿司匹林能够使心肌梗死发生率降低28%，同时降低心脑血管疾病的发病风险，长期小剂量的用药可使中、高危心脑血管发患者群获益良多。
ATT 协作组的荟萃分析研究表明[3]，阿司匹林能够显著降低心脑血管疾病发生风险12%，其中对非致死性心肌梗死的预防效果最佳。
2阿司匹林预防心脑血管疾病的作用机理阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，其经口服后在体内分解产生水杨酸，水杨酸与血小板内的环氧化酶结合，抑制血栓素A2的产生，阻断血栓的生成，从而具有抗血栓作用。
此外，阿司匹林能够有效的抑制人体内冠状动脉平滑肌细胞的增殖，从而抑制动脉粥样硬化中新生血管的形成。
3阿司匹林在心脑血管疾病一级预防的合理用药阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的临床作用已普遍得到中外心脑血管专家的认可。
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
作者单位：北京大学人民医院心内科，北京100044电子信箱：nlsun@263．net 规范抗栓专栏阿司匹林与心脑血管疾病一级预防：2011新进展孙宁玲关键词：阿司匹林；心脑血管疾病；一级预防Keywords：aspirin；cardiovascular disease；primary prevention文章编号：1005－2194（2012）01－0079－02中图分类号：R54文献标志码：A充分的循证医学证据证实阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防、二级预防及急性期治疗中有明确的疗效，从而使得阿司匹林成为心脑血管疾病防治的基础用药。
因证据充分，阿司匹林是目前惟一被指南推荐用于一级预防的抗血小板药物。
在过去的2010年里，关于阿司匹林研究证据不断丰富，而新指南也对阿司匹林再次予以了充分的肯定。
1新指南：阿司匹林在一级预防的再次肯定推荐在2011年，各国新指南层出不穷，且均有不同程度的修订，但不变的是对于阿司匹林在心脑血管疾病的一致推荐。
其中包括2011年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病指南，2010年美国心脏病协会（AHA）和美国脑卒中协会（ASA）脑卒中一级预防指南，2011年中国心血管疾病一级预防指南，2010年中国高血压指南在内的国内外新指南，均对阿司匹林在心脑血管疾病一级预防方面的作用予以了充分的肯定与全面推荐（见表1、表2、表3）。
我国首个心血管病预防指南全面肯定了阿司匹林在不同人群心血管一级预防中的作用。
2011中国心血管病预防指南建议服用阿司匹林75 100mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：（1）高血压且血压控制在150/90mmHg（1mm-Hg=0.133kPa）以下，同时合并下列情况之一者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害；③合并糖尿病。
（2）患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管病危险因素，如：有早发冠心病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、白蛋白尿或血脂异常。
万方数据小剂量阿司匹林应用于高血压病患者心脑血管事件中的一级预防分析作者：余光亮作者单位：河南省永城市蒋口卫生院内科,河南永城,476600刊名：医学信息（中旬刊）英文刊名：Medical Information年，卷(期)：2011,24(9)参考文献(4条)1.刘芳;盛爱珍;李金小剂量阿司匹林对老年缺血性脑血管病患者血小板聚集功能的影响[期刊论文]-中华老年医学杂志 2002(02)2.湖南省心脑血管病防治网络协作组小剂量阿司匹林在2180例高血压病患者心脑血管事件一级预防中的作用[期刊论文]-中国动脉硬化杂志 2006(03)3.李宏建小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件的随机对照试验[期刊论文]-国际脑血管病杂志 2009(03)4.唐海沁;杨琳琳;胡世莲小剂量阿司匹林对心血管病一级预防效果及安全性的系统评价[期刊论文]-中华心血管病杂志 2010(04)本文读者也读过(10条)1.阿司匹林可作心梗一级预防[期刊论文]-健康必读（上半月·综合版）2009(8)2.张会霞我院门诊2型糖尿病患者阿司匹林应用情况分析[期刊论文]-基层医学论坛2012,16(8)3.牛瑞虹.李丰.朱元州.王裕勤.NIU Ruihong.LI Feng.ZHU Yuanzhou.WANG Yuqin阿司匹林在高血压患者中的作用[期刊论文]-临床医学2008,28(8)4.湖南省心脑血管病防治网络协作组.The Cerebro-Cardiovascular Disease Interventional Net of Hunan Province Coordinating Center小剂量阿司匹林在2180例高血压病患者心脑血管事件一级预防中的作用[期刊论文]-中国动脉硬化杂志2006,14(3)5.宋敏小剂量阿司匹林对高血压患者动脉粥样斑块进展干预的研究[期刊论文]-中国现代药物应用2012,06(3)6.陈丽华高血压患者何时服用阿司匹林[期刊论文]-求医问药2010(11)7.候琳梅阿司匹林在高龄患者中预防应用[期刊论文]-中国中医药咨讯2010,02(30)8.胡大一临床试验荟萃分析质疑阿司匹林在血管疾病一级预防的地位[期刊论文]-中国医药导刊2009,11(6)9.章金灿.郑大明.许贤彬.陆卫歆.杨燕珠.苏锦霞.ZHANG Jin-can.ZHENG Da-ming.XI Xian-bing.LU Wei-xin.Yang Yan-zhu.SuJin-xia粪便隐血免疫双联法在服用小剂量肠溶阿司匹林致消化道出血中的应用研究[期刊论文]-国际医药卫生导报2011,17(20) 10.杜启宏.郭晓峰调谐滤波方案对提高电能效率的影响[期刊论文]-商品与质量·科学理论2011(1)本文链接：/Periodical_yxxx-ssxfc201109181.aspx。
