心脑血管疾病一级预防药物阿司匹林的抵抗讲解ppt课件

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《规范使用阿司匹林》PPT课件

阿司匹林在胃肠道、肝及血液内大部分很快分解为水杨酸盐，然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸及葡萄糖醛酸结合物，小部分氧化为龙胆酸。阿司匹林以游离的水杨酸从肾脏排泄。
阿司匹林：副作用
1、主要是胃肠道反应较常见如恶性、呕吐、上腹部不适或疼痛。
2、过敏反应:高敏的患者，应禁用阿司匹林。支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸急促、呼吸困难或哮喘、胸闷；皮肤过敏反应：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。
1999AHA急性心梗指南中国急性心梗诊疗指南
中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议
小剂量阿司匹林（75-160mg)可用于冠心病的一 2002AHA心血管和卒中一级预防指南
级预防
2003欧洲心血管病预防指南
阿司匹林预防血管事件的试验结果
(145项随机对照试验，>10万例患者，其中约有1.1万例心脏病和卒中)
感染
性疾病
0
78.3万 133.2万
15-59岁
468.9万 582.5万 60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
心脑血管事件是中国首要死亡原因
2002年中国
➢ 因心脏病死亡人数为70.3万人
➢ 因卒中死亡人数为165.3万人
全球第2 全球第1
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
3、在恶液质和有严重肝病患者中也应慎用。 4、出血副作用: 有活动型溃疡病患者，应慎用阿司匹林。胃肠道出血或溃疡，常见于服用大剂量者如果患者有溃疡出血史，肠道阿司匹林栓可安全应用；另一个潜在的危险是可能有外科出血。
阿司匹林的安全性问题
阿司匹林的不良事件（n=9586例，325mg/d×1～3年）

《阿司匹林一级预防》课件

脑卒中
通过降低脑动脉粥样硬化的风险来预防脑卒中的发生。
02
阿司匹林一级预防的机制与原理
阿司匹林的作用机制
抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成
阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而降低血栓烷A2 的生成。血栓烷A2是一种强烈的血小板聚集诱导剂，因此阿司匹林的作用机制主要是抑制血小板聚集。
用药时机
在心血管疾病风险评估后，确定开始阿司匹林一级预防的合适时间。
监测与随访
1 2
定期检查
定期进行血液检查，监测血小板功能和出血风险。
副作用观察
注意观察患者是否出现阿司匹林常见的副作用，如胃肠道出血、过敏反应等。
3
调整方案
根据患者的反应和监测结果，适时调整阿司匹林用药方案。
06
阿司匹林一级预防的未来研究方向
获益。
适用范围
适用于特定的高危人群，不建议健康人群常规使用。
未来研究方向
进一步探讨阿司匹林在心血管疾病一级预防中的最佳剂量、使用时长以及与其他药物的相互作用等问题。
04
阿司匹林一级预防的风险与副作用
出血风险
消化系统出血
长期服用阿司匹林可能导致胃黏膜损伤，引发消化性溃疡和消化
道出血。
脑出血
《阿司匹林一级预防》ppt课件
• 阿司匹林一级预防概述 • 阿司匹林一级预防的机制与原理 • 阿司匹林一级预防的临床研究与证
据 • 阿司匹林一级预防的风险与副作用
• 阿司匹林一级预防的实践建议 • 阿司匹林一级预防的未来研究方向
01
阿司匹林一级预防概述
定义与目的
定义
阿司匹林一级预防是指在没有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中使用阿司匹林来预防ASCVD 的发生。

阿司匹林及其药理ppt课件(2024)

2024/1/25
5
阿司匹林的剂型与规格
常见剂型
阿司匹林常见剂型包括片剂、胶囊剂、散剂、泡腾片等。
规格与用法
阿司匹林的规格多样，常见的有 25mg、50mg、100mg、
300mg和500mg等。不同规格适用于不同的疾病和症状，具体
用法需遵医嘱。
使用注意
阿司匹林使用时需注意剂量和用药时间，避免过量使用或长期使用导致不良反应。同时，某些人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等
对于急性心肌梗死等紧急情况，可能需要给予更高剂量的阿司匹林，但应遵循医生的指示。
18
阿司匹林的用药时间与餐食关系
阿司匹林可以在餐前、餐中或餐后服用，但通常建议在餐后服用，以减少胃部不适。
如果患者同时服用其他药物，应注意阿司匹林与其他药物的相互作用，并遵循医生的用药建议。
2024/1/25
抗炎作用机制
阿司匹林的抗炎作用与其抑制COX-2的活性有关，从而阻断炎症反应链。
8
阿司匹林的镇痛作用
中枢性镇痛
阿司匹林能够抑制中枢神经系统内的COX活性，减少PG的合成，从而发挥镇痛作用。
2024/1/25
外周性镇痛
阿司匹林在外周组织也能抑制COX活性，减少PG的合成，减轻疼痛。
镇痛作用机制
过敏反应防治
立即停药，给予抗过敏治疗，严重过敏反应需及时就医。
肝损害防治
长期使用时定期监测肝功能，出现异常及时停药并给予保肝治疗。
2024/1/25
肾损害防治
避免长期使用，定期监测肾功能，出现异常及时停药并给予相应治疗。
血液系统反应防治
定期监测血常规，出现异常及时停药并给予相应治疗。

阿司匹林一级预防(二)ppt课件

AHA/ASA 2006
对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险 ≥ 6%~10%），推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d 预防心脑血管事件【推荐等级：1A级】
ACCP8
对于伴有中度心脏事件风险（ 10年风险≥10%）的患者进行一级预防，建议给予75-100 mg/d 的阿司匹林治疗，优于无抗栓治疗或VKA治疗【推荐等级：1A级】
低剂量 (如75~100mg/d)
ACCP8
75~100mg/d
各指南推荐剂量范围
75~162mg/d
2008ADA 2009 USPSTF
无特殊推荐
75~162mg/d
新指南对阿司匹林一级预防的启示
阿司匹林一直应用不足，把 USPSTF2009 的建议纳入日常临床实践中无疑将
增加阿司匹林的使用，从而每年预防成千上万的心血管事件发生。
• GI=gastrointestinal.
阿司匹林获益超过胃肠道出血风险的危险水平
USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议
USPSTF 2009 指南对年龄≥80岁的人群有以下建议：
在无胃肠道出血危险因素（年龄除外）以及能耐受出血的人群中，80岁以上老年人的净获益可能是最大的

由于证据不足，不能对年龄≥80岁的人群使用阿司匹林一级预防心脑血
WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》均强调了心血管一级预防的重要性 ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。

阿司匹林一级预防讲义

阿司匹林
——超越抗血小板
阿司匹林的历史
1897年,德国拜耳科学家费利克斯 • 霍夫曼首次合成出高纯度，并且化学性质稳定的乙酰水杨酸 (ASA)
工业生产
英国药理学家John Vane 发现阿司匹林的作用机理被授予诺贝尔医学奖
1897
1899
1982
目录
阿司匹林在心脑血管疾病预防中的作用
——ESO 2008缺血性脑血管病指南
对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期服用阿司匹林（初始剂量150-325mg）（推荐等级： ⅠA 级）
——ACCP8
近年来脑卒中二级预防指南抗血小板推荐衍变
阿司匹林一级预防循证医学
2008
2005 2001 1998 1998 1992 1989
阿司匹林
阿司匹林+ 氯吡格雷
阿司匹林+ 普拉格雷
阿司匹林+ 替卡格雷
阿司匹林是指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物
急性期
推荐大多数患者卒中发作后24~48小时内口服阿司匹林（初始剂量325mg）（ I类证据，A级建议）
—— 2007年AHA/ASA缺血性卒中急性期治疗指南
建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林（160325mg负荷剂量）治疗（I类证据，A级建议）。
2009年荟萃分析增加了WHS后，平均十年心血管风险降低到了5.1%
近期指南一如既往推荐阿司匹林用于心血管疾病一级预防
ASA/AHA 2010 2010AHA/ASA《脑卒中一级预防指南》
2010ADA/AHA/ACCF
2010ADA/AHA/ACCF 《糖尿病心血管事件一级预防联合声明》 2011ADA 2011ADA《糖尿病诊疗标准指南》 2011 2011《中国心血管病预防指南》

专家幻灯-阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用PPT课件

首次心肌梗死下降44%
心血管事件下降15%；心梗下降36%
缺血性卒中下降24%
心血管死亡下降 44%；心血管事
件降低23%
缺血性心脏病降低20%
Lancet 1998;351:233–41
N Engl J Med 1989;321:1825–8 Lancet 2001;357:89–95
Lancet 1998;351:1755–62
事件
RR(95%CI) P
主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15%
心肌梗死
0.64(0.49-0.85) 0.002 36%
0
0.5
利于阿司匹林
1
利于安慰剂
共纳入18,790例高血压患者，9,399 例被随机分配每天接受低剂量阿司匹林75毫克治疗，其余患者接受安慰剂治疗。研究目的在于评价最佳的目标舒张压以及在高血压治疗基础上加用低剂量阿司匹林的潜在受益。
临床心血管病杂志,2015,31:919-921
.
23
专家建议指出：国内外绝大部分指南认可阿司匹林在心血管高危人群一级预防中的应用
2015《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》
临床心血管病杂志,2015,31:919-921
.
24
目录
• 心血管病一级预防阿司匹林应用回顾 • 多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级
N Engl J Med 2005;352:1293–304
.
3
1989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死风险
首次心肌梗死 44％
250
P<0.00001 239
200
139
100

阿司匹林-级预防(二)PPT课件

剂量阿司匹林进行长期预防。
阿司匹林在脑血管疾病预防中的使用建议
01
适用人群
阿司匹林适用于具有缺血性卒中高风险的人群，如患有高血压、高血脂、
糖尿病等慢性疾病的中老年人。
02
使用方法
阿司匹林一般推荐小剂量长期使用，具体剂量和使用时间需根据医生建
议而定。
03
注意事项
在使用阿司匹林时，需要注意胃肠道反应、出血风险等副作用，同时避
阿司匹林可能通过抑制血小板聚集、改善脑血流灌注等途径，保护神经细胞免受缺血缺氧损伤，从而延缓老年痴呆症的进程。
05
阿司匹林的副作用与风险
阿司匹林的常见副作用
胃肠道反应
过敏反应
阿司匹林最常见的副作用是胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。长期大量使用可能导致胃溃疡或出血。
部分患者对阿司匹林过敏，可能出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难等严重过敏反应。
与非甾体抗炎药的相互作用
阿司匹林与非甾体抗炎药如布洛芬同时使用，可能增加胃肠道副作用的风险。
与某些降压药物的相互作用
阿司匹林与某些降压药物如利尿剂同时使用，可能降低降压效果。
与某些降糖药物的相互作用
阿司匹林与某些降糖药物如磺脲类同时使用，可能增加低血糖的风险。
06
阿司匹林的未来展望
阿司匹林的研究进展
血管疾病的危险因素。
阿司匹林在脑血管疾病预防中的疗效
阿司匹林的作用机制
01
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低缺血
性卒中的风险。
临床试验证据
02
多项大规模随机对照试验表明，阿司匹林可以降低缺血性卒中
的风险，且在不同人群中具有相似的疗效。
阿司匹林的疗效与剂量关系

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阿司匹林的研究历史
阿司匹林的药理学知识
阿司匹林抵抗的临床意
义
血小板的生理功能和血
栓形成
阿司匹林的临床效益
阿司匹林抵抗的争议
抗血小板药物的分类及
作用机制
阿司匹林抵抗的概念和
机制
阿司匹林抵抗的应对策
略
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
血小板激活通道பைடு நூலகம்
凝血酶
血小板
氯吡格雷
纤维蛋白结合位点
血小板激活
阿司匹林
纤维蛋白原
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
血管内皮损伤激活血小板
凝血酶系统
内源性
5-HT 多巴胺肾上腺素
内源性
ADP 释放
血小板膜糖蛋白 Ⅰb（GPⅠb）
VWF
阿司匹林 (—)
血管收缩
潘生丁 (—)
粘附于内皮下胶原纤维
血小板膜糖蛋白
Ⅱb、Ⅲa 形成复合物
（GPⅡb/ Ⅲa）
纤维蛋白受体
血小板膜磷脂磷脂酶
花生四烯酸
Ⅱb/Ⅲa(— )
血小板的生理功能
1 血小板粘附
血小板
胶原 Gpla/lla 粘附
von Willebrand 因子/Gplb粘附
脂核
3 血小板聚集
激活的Gpllb/llla 纤维蛋白原
2 血小板释放、分泌
凝血酶 ADP
5羟色胺血栓素A2
血小板4因子
CD 40配体 thrombospondin
组织生长因子β
4 血小板凝块
3、血流改变
脂质代谢紊乱
高脂血症高粘血症
血液粘稠、缓慢、涡流形成
血流经静脉瓣后形成涡流
血小板粘集形成血栓的头部
血小板粘集形成珊瑚状的小梁
小梁间纤维素网罗大量的红细胞，形成混合血栓的体部局部血流停滞形成血栓的尾部
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
动脉粥样硬化-血栓形成：进展性过程
血栓形成有三个主要因素： 1、血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱） 2、血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成） 3、血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成）
正常
脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块
斑块破裂血栓形成
不稳定心绞痛心肌梗死
缺血性卒中 / 短暂缺血发作
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
血小板的生理功能和血栓形成
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无临床症状
稳定性心绞痛间歇性跛行
年龄增长
下肢缺血心血管病死亡
血栓形成是心脑血管事件的发病基础
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高血压
1、血管壁改变
2002年抗栓实验协作组（
Antiplatelet Trialist’s Collaboration．ATC）曾发表了一项荟萃分析，该分析共纳入287项随机临床试验，结果表明服用阿司匹林的心脑血管患者，可分别使其心脑血管事件如死亡、心肌梗死或卒中降低23％，且在不同类型高危患者中使用阿司匹林者均可获益。
纤维蛋白原
阿司匹林 (—)
抗栓
血小板聚集
TXA2
血栓形成
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2、血液成分改变
血液成分
血液的细胞成分（即血小板）
血液的可溶性成分（即纤维蛋白原）
吸烟、感染
被激活的血小板
高纤维蛋白原血症
血栓
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动脉粥样硬化
血管内膜增生、内皮细胞损伤、
功能障碍
促凝剂前体变化（即VWF，释放增加，膜凝血调节蛋白
减少）
ET/NO
血管痉挛
血栓
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阿司匹林的研究历史
阿司匹林心血管临床应用的研究历史考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
• 目前，阿司匹林是临床广泛应用的抗血小板药物之一。也是防治心脑血管事件最佳药物之一。
20世纪70年代，Vane提出并论证了阿司匹林（ aspirin）可通过抑制前列腺素(PG)生成来抑制血小板聚集。现在人们已逐渐达成共识。已有百年历史的阿司匹林除具镇痛、抗炎、解热功效外，尚有抗血小板聚集的功能。
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
心脑血管疾病知识-阿司匹林抵抗的
研究进展
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