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阿司匹林一级预防共32页PPT资料

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《阿司匹林一级预防》课件

《阿司匹林一级预防》课件


脑卒中
通过降低脑动脉粥样硬化 的风险来预防脑卒中的发 生。
02
阿司匹林一级预防的机制与原理
阿司匹林的作用机制
抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成
阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而降低血栓烷A2 的生成。血栓烷A2是一种强烈的血小板聚集诱导剂，因此阿司匹林的作用机制 主要是抑制血小板聚集。
用药时机
在心血管疾病风险评估后，确定开始阿司匹林一级预防的合适时 间。
监测与随访
1 2
定期检查
定期进行血液检查，监测血小板功能和出血风险 。
副作用观察
注意观察患者是否出现阿司匹林常见的副作用， 如胃肠道出血、过敏反应等。
3
调整方案
根据患者的反应和监测结果，适时调整阿司匹林 用药方案。
06
阿司匹林一级预防的未来研究方向
获益。
适用范围
适用于特定的高危人群，不建议健 康人群常规使用。
未来研究方向
进一步探讨阿司匹林在心血管疾病 一级预防中的最佳剂量、使用时长 以及与其他药物的相互作用等问题 。
04
阿司匹林一级预防的风险与副作用
出血风险
消化系统出血
长期服用阿司匹林可能导致胃黏 膜损伤，引发消化性溃疡和消化
道出血。
脑出血
《阿司匹林一级预防》ppt课件
• 阿司匹林一级预防概述 • 阿司匹林一级预防的机制与原理 • 阿司匹林一级预防的临床研究与证
据 • 阿司匹林一级预防的风险与副作用
• 阿司匹林一级预防的实践建议 • 阿司匹林一级预防的未来研究方向
01
阿司匹林一级预防概述
定义与目的
定义
阿司匹林一级预防是指在没有动脉粥 样硬化性心血管疾病（ASCVD）的 人群中使用阿司匹林来预防ASCVD 的发生。
心脑血管疾病一级预防药物阿司匹林的抵抗讲解ppt课件

心脑血管疾病一级预防药物阿司匹林的抵抗讲解ppt课件


阿司匹林的 研究历史
阿司匹林的 药理学知识
阿司匹林抵 抗的临床意
义
血小板的生 理功能和血
栓形成
阿司匹林的 临床效益
阿司匹林抵 抗的争议
抗血小板药 物的分类及
作用机制
阿司匹林抵 抗的概念和
机制
阿司匹林抵 抗的应对策
略
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
血小板激活通道பைடு நூலகம்
凝血酶
血小板
氯吡格雷
纤维蛋白结合位点
血小板激活
阿司匹林
纤维蛋白原
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
血管内皮损伤 激活 血小板
凝血酶系统
内源性
5-HT 多巴胺 肾上腺素
内源性
ADP 释放
血小板膜糖蛋白 Ⅰb（GPⅠb）
VWF
阿司匹林 (—)
血管收缩
潘生丁 (—)
粘附于内皮 下胶原纤维
血小板膜糖蛋白
Ⅱb、Ⅲa 形成复合物
（GPⅡb/ Ⅲa）
纤维蛋白受体
血小板膜磷脂 磷脂酶
花生四烯酸
Ⅱb/Ⅲa(— )
血小板的生理功能
阿司匹林一级预防

阿司匹林一级预防


诊断/筛查 测试：
EBT， ETT等
介入治疗：
PCI， CABG
ETT:运动耐量试验;EBT:电子束断层扫描;PCI:经皮冠状动脉介入治疗;CABG:冠状动脉旁路移植术;ARB:血管紧张素受体拮抗剂;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂
Braunwald’s Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed
控制率
48.4 38.5
40 30 20
28.1
22.6
9.5
10 0
2.8
5.2
年份 1992-1994 1998 2004-2005
高血压的知晓率越高，其治疗率和控制率亦随之升高；知晓率降低，治疗率和控制率亦随之下降
中国心血管病报告2012
.GM.02.2015.2850
目 录
• 提高心血管危险因素筛查的必要性 • 识别高危人群，增加心血管病一级预防获益 • 高危人群进行抗血小板治疗获益显著
Lancet 2003;361:1149-58. 中国高血压防治指南2010
.GM.02.2015.2850
目 录
• 提高心血管危险因素筛查的必要性 • 识别高危人群，增加心血管病一级预防获益 • 高危人群进行抗血小板治疗获益显著
.GM.02.2015.2850
高血压+血脂异常风险居高不下析因： 协同致动脉粥样硬化
.GM.02.2015.2850
AHA/ASA卒中一级预防指南 脑血管病危险因素分类
不可改变的危险因素：
年龄 性别 人种 家族史 低出生体重
可改变的危险因素：
饮食 房颤 吸烟 糖尿病 高血压 肥胖 缺乏运动 血脂紊乱 颈动脉狭窄 绝经后激素治疗 高同型半胱氨酸
阿司匹林ppt课件

阿司匹林ppt课件


缺血性脑卒中
01
对于缺血性脑卒中患者，阿司匹林可降低复发风险，改善预后
。
短暂性脑缺血发作（TIA）
02
阿司匹林可用于TIA患者的治疗，减少脑卒中发生的风险。
颅内动脉狭窄
03
阿司匹林联合其他治疗方法可用于颅内动脉狭窄患者的治疗，
降低脑卒中发生率。
13
阿司匹林在糖尿病中的应用
糖尿病患者心血管疾病预防
阿司匹林可用于糖尿病患者心血管疾病的预防，降低心肌梗死、 脑卒中等心血管事件的发生率。
一些研究表明，阿司匹林可能通过抑制病毒 复制或减轻病毒引起的炎症反应等途径，对 新冠病毒起到抑制作用。
阿司匹林在新冠病毒治疗中 的临床研究
目前已有一些临床试验正在探讨阿司匹林在新冠病 毒治疗中的应用，但结果尚未明确。
阿司匹林在新冠病毒预防 中的研究
一些研究表明，长期服用阿司匹林可能降低 新冠病毒感染的风险和严重程度，但仍需进 一步证实。
与甲氨蝶呤合用
阿司匹林与甲氨蝶呤合用时，可能增加甲氨 蝶呤的毒性作用，导致骨髓抑制和肝功能损 害。如需合用，请密切监测血常规和肝功能 指标并及时调整药物剂量。
18
05
阿司匹林的最新研究进展
2024/1/25
19
阿司匹林在癌症预防中的研究
01
阿司匹林对癌症预防的机制研究
通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素等炎症介质的合成，从
03
04
分离与纯化
采用适当的分离技术，如萃取、 重结晶等，对阿司匹林粗品进行 纯化。
9
阿司匹林的质量控制
质量标准
参照国家药品质量标准， 对阿司匹林的性状、鉴别 、检查、含量测定等方面 进行严格控制。
阿司匹林一级预防(二)ppt课件

阿司匹林一级预防(二)ppt课件

AHA/ASA 2006
对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险 ≥ 6%~10%），推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d 预防心脑血管 事件 【推荐等级：1A级】
ACCP8
对于伴有中度心脏事件风险（ 10年风险≥10%）的患者进行一级 预防，建议给予75-100 mg/d 的阿司匹林治疗，优于无抗栓治疗 或VKA治疗 【推荐等级：1A级】
低剂量 (如75~100mg/d)
ACCP8
75~100mg/d
各指南推荐剂量范围
75~162mg/d
2008ADA 2009 USPSTF
无特殊推荐
75~162mg/d
新指南对阿司匹林一级预防的启示
阿司匹林一直应用不足，把 USPSTF2009 的建议纳入日常临床实践中无疑将
增加阿司匹林的使用，从而每年预防成千上万的心血管事件发生。
• GI=gastrointestinal.
阿司匹林获益超过胃肠道出血风险的危险水平
USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议
USPSTF 2009 指南对年龄≥80岁的人群有以下建议：
在无胃肠道出血危险因素（年龄除外）以及能耐受出血的人群中，80岁 以上老年人的净获益可能是最大的

由于证据不足，不能对年龄≥80岁的人群使用阿司匹林一级预防心脑血
WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性 ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和 《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经科、 外周血管科以及肾内科专家共同讨论。
拜阿司匹林一级预防共识ppt课件

拜阿司匹林一级预防共识ppt课件

改善生活方式
抗栓治疗 阿司匹林
一级预防
降压
2024/3/9
降糖

调脂
28
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动
控制体重
保持心理平衡
1.Arch20In2t4e/r3n/9Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
生活方式干预
女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％
2024/3/9 20
阿司匹林应用不足原因分析
对应用阿司匹林的益处认识不足 医生对指南的实践不足 对阿司匹林长期应用的重要性认识不足 阿司匹林剂量应用不足
2024/3/9
中国仍有半数以上医生 处方极低剂量阿司匹林 （ 75mg以下）
21
阿司匹林剂量过低的原因
非心内科医生指导错误 18%的医生尚不了解阿司匹林的最佳剂量
肾功能损害 2024/3/肾9 脏疾病
女性
儿童
18
阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识
心房颤动
建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的患者或不宜应用 华法令的高危患者。
瓣膜置换术后
所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死 、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林75150mg/d
更适合中国人群
2024/3/9 26
共识强调应重视心血管疾病危险评估
40岁以上个体应至少每5年进行一次 危险评估
有2个以上的危险因素的个体应每年 进行一次危险评估
2024/3/9
对绝对风险低的个体推荐使用心血管 疾病相对危险评估表
阿司匹林一级预防讲义

阿司匹林一级预防讲义

阿司匹林
——超越抗血小板
阿司匹林的历史
1897年,德国拜耳科学家 费利克斯 • 霍夫曼首次合 成出高纯度，并且化学性 质稳定的乙酰水杨酸 (ASA)
工业生产
英国药理学家John Vane 发现阿司匹林的作用机理 被授予诺贝尔医学奖
1897
1899
1982
目录
阿司匹林在心脑血管疾病预防中的作用
——ESO 2008缺血性脑血管病指南
对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期 服用阿司匹林（初始剂量150-325mg） （推荐等级： ⅠA 级）
——ACCP8
近年来脑卒中二级预防指南抗血小板推荐衍 变
阿司匹林一级预防循证医学
2008
2005 2001 1998 1998 1992 1989
阿司匹林
阿司匹林+ 氯吡格雷
阿司匹林+ 普拉格雷
阿司匹林+ 替卡格雷
阿司匹林是指南唯一推荐用于脑梗死急 性期的抗血小板药物
急性期
推荐大多数患者卒中发作后24~48小时内口服阿司匹 林（初始剂量325mg）（ I类证据，A级建议）
—— 2007年AHA/ASA缺血性卒中急性期治疗指南
建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林（160325mg负荷剂量）治疗（I类证据，A级建议）。
2009年荟萃分析 增加了WHS后， 平均十年心血管 风险降低到了5.1%
近期指南一如既往推荐阿司匹林用于心 血管疾病一级预防
ASA/AHA 2010 2010AHA/ASA《脑卒中一级预防指南》
2010ADA/AHA/ACCF
2010ADA/AHA/ACCF 《糖尿病心血管事件一级预防联合声明》 2011ADA 2011ADA《糖尿病诊疗标准指南》 2011 2011《中国心血管病预防指南》
阿司匹林使用应注意事项课件

阿司匹林使用应注意事项课件


02
阿司匹林使用注意事项
适用人群与禁忌人群
01
适用人群
02
禁忌人群
阿司匹林适用于缺血性心脏病、脑缺血病以及短暂性脑缺血发作的患 者，用于预防心肌梗死复发、中风二级预防以及降低血管手术或介入 治疗后继发血栓形成的风险。
有出血倾向、溃疡病活动期的患者，孕妇和哺乳期妇女，以及对阿司 匹林过敏或对其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用阿司匹林。
正确的用药剂量与用药时间
用药剂量
阿司匹林用于心血管疾病的预防 和治疗时，一般推荐剂量为每天 75-100毫克，顿服或分次服用。
用药时间
阿司匹林应长期坚持服用，最好 在每天固定的时间服用，以维持 稳定的血药浓度。
阿司匹林的副作用与不良反应
副作用
长期服用阿司匹林可能会引起胃肠道不适，如胃痛、恶心、呕吐、腹泻等，还 可能导致胃溃疡或消化道出血。
避免随意更换药物或停药，除非医生建 议。
注意观察是否有出血倾向、血压波动或 血糖不稳定等不良反应。
特殊情况下阿司匹发作 时，应立即嚼服阿司匹林
150-300mg，并持续服用。
02
长期服用阿司匹林的患者， 若出现严重胃肠道不适或出 血，应咨询医生是否需要停
用或减量。
03
阿司匹林的主要用途
03
镇痛解热
抗炎抗风湿
预防血栓
用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、牙痛 、关节痛等，以及感冒、流感等引起的发 热。
可用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎 等炎症性疾病，通过抑制前列腺素的合成 发挥抗炎作用。
小剂量阿司匹林可用于预防心肌梗死、脑 梗死等血栓栓塞性疾病，其抗血小板聚集 作用有助于降低心肌梗死和脑卒中的风险 。
不良反应
阿司匹林还可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等，严重者可能出 现过敏性休克。此外，阿司匹林还可能引起水杨酸反应，表现为头痛、眩晕、 恶心、呕吐、耳鸣等症状。
《规范使用阿司匹林》PPT课件

《规范使用阿司匹林》PPT课件

阿司匹林的蛋白结合率为65%-90%。半衰期为15-20分钟；半 衰期长短取决于剂量的大小和尿液pH值，一次服用小剂量时 约为2-3小时；大剂量时可达20小时以上，反复用药时可达518小时。
阿司匹林很快在血循环中消失，但一旦作用于血小板，其对 环氧化酶的抑制是持久的，除非有新的血小板合成。停用阿 司匹林后需5～6天才能使患者50％的血小板功能恢复正常。
阿司匹林在冠心病的指南中的地位总结
小剂量阿司匹林可降低冠心病高危患者的发生 心血管事件的危险性
阿司匹林可减少有冠心病患者发生心脑血管事 件的风险
2002AHA稳定性心绞痛治疗指南 2002AHA心血管和卒中一级预防指南 2003欧洲心血管病预防指南
2002AHA稳定性心绞痛治疗指南 中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议 2003欧洲心血管病预防指南 1999AHA急性心梗指南
阿司匹林应用适应证
肯定有效
急性心肌梗塞 心肌梗塞后的二级预防 心绞痛 冠状动脉血运重建手术 (PTCA,冠状动脉旁路手术，冠状动
脉内支架术) TIA, PRIND 及中风后的二级预防 中风后的即刻治疗 透析患者的动静脉瘘
阿司匹林应用适应证
长期获益
冠心病的一级预防 房颤 外周动脉阻塞性疾病 深静脉血栓形成 机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞
不同临床分组 血管事件减少
不同结果中 血管事件减少
不同患者分组 血管事件的相对减
少
既往有心梗病史的患者 急性心梗患者 既往有卒中或TIA 有其他高危因素患者 非致死性心梗的减少 非致死性卒中的减少 所有血管性死亡的减少 所有原因死亡的减少 男性和女性 年老与年轻 高血压和正常血压 糖尿病与非糖尿病
2、不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂 量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板 聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d 维持治疗。
阿司匹林-级预防(二)PPT课件

阿司匹林-级预防(二)PPT课件


剂量阿司匹林进行长期预防。
阿司匹林在脑血管疾病预防中的使用建议
01
适用人群
阿司匹林适用于具有缺血性卒中高风险的人群，如患有高血压、高血脂、
糖尿病等慢性疾病的中老年人。
02
使用方法
阿司匹林一般推荐小剂量长期使用，具体剂量和使用时间需根据医生建
议而定。
03
注意事项
在使用阿司匹林时，需要注意胃肠道反应、出血风险等副作用，同时避
阿司匹林可能通过抑制血小板聚集、改善脑血流灌注等途径，保护神经细胞免受缺血缺氧损伤，从而延缓老年痴 呆症的进程。
05
阿司匹林的副作用与风险
阿司匹林的常见副作用
胃肠道反应
过敏反应
阿司匹林最常见的副作用是胃肠道不适， 如恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。长期大量 使用可能导致胃溃疡或出血。
部分患者对阿司匹林过敏，可能出现皮疹 、荨麻疹、呼吸困难等严重过敏反应。
与非甾体抗炎药的相互作用
阿司匹林与非甾体抗炎药如布洛芬同时使用， 可能增加胃肠道副作用的风险。
与某些降压药物的相互作用
阿司匹林与某些降压药物如利尿剂同时使用， 可能降低降压效果。
与某些降糖药物的相互作用
阿司匹林与某些降糖药物如磺脲类同时使用， 可能增加低血糖的风险。
06
阿司匹林的未来展望
阿司匹林的研究进展
血管疾病的危险因素。
阿司匹林在脑血管疾病预防中的疗效
阿司匹林的作用机制
01
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低缺血
性卒中的风险。
临床试验证据
02
多项大规模随机对照试验表明，阿司匹林可以降低缺血性卒中
的风险，且在不同人群中具有相似的疗效。
阿司匹林的疗效与剂量关系
阿司匹林一级预防(一)

阿司匹林一级预防(一)

包括BDM PHS HOT PPP TPT 五项研究
统计学结果分析
32％
15％
严重的血管事件下降15％。
为何2003荟萃分析结果优于2009年结果？
2003年荟萃分析了，BDT、PHS、HOT、PPP 、TPT入组患者十年心血管风险均超过10％；WHS病例数近40000例,均为女性，占分析病例总数近一半;WHS正好观察10年左右,其安慰剂组事件发生率2.61%;2009年荟萃分析增加了WHS后，平均十年心血管风险降低到了5.1%WHS的结果降低了阿司匹林对高危患者的获益；
二级预防
一级预防
2009 ATT荟萃分析 文章结构
统计学分析结果无论一级预防还是二级预防阿司匹林都是有效的阿司匹林一级预防显著降低心肌梗死及严重心血管事件，且获益大于风险该荟萃分析的统计学结论与2006年发表的荟萃分析结果一致（均包括了6项研究）
文章有2部分组成
理论假设结果他汀可以广泛用于一级预防他汀可以降低50％心血管事件他汀可能优于阿司匹林 上述内容仅为假设，并无直接随机临床研究证实；柳叶刀编者按也对此假说提出置疑
阿司匹林一级预防研究回顾
研究
发表时间
受试对象
受试者例数
男/ 女（ %）
随访时间（年）
主要结果
BMD
1988
健康男性医师
5139
100/0
5.8
TIA显著下降50%；总死亡率下降10%
PHS
1989
健康男性医师
22071
100/0
5
首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亚组:首次心梗下降61%
0.81(0.75-0.87)
RR 或
95％CI
AAA 与 2009 ATT荟萃分析合并分析后也并未影响阿司匹林一级预防整体出血风险的增加

阿司匹林的一级预防


本表适用于不使用非甾体类抗炎药，且无胃肠道症状或溃疡病史的 成人获益是指男性预防心肌梗死、女性预防脑卒中
Framingham危险评估模型 适用于40岁以上的个体
未来10年发生冠心病风险的危险因素：年龄、糖尿病、总胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇、吸烟、血压 未来10年发生脑卒中风险的危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟、 心血管病史、房颤、左心室肥厚 两种评分方法可以免费使用专用的计算器，输入参数即可 (/article/923521437.html, www.westernstroke. org/ personal stroke risk1.xls）
最佳疗程—长期使用
争论与决策
阿司匹林一级预防获益超过风险 汇总分析可能低估阿司匹林一级预防的真正效益
正确掌握适应症（中高危人群）、提高获益-风险比
勿以善小而不为，勿以恶小而为之
感谢到场的各位同仁！
10年内冠心病危险＞6%者推荐长期使用阿司匹林进行一级预防
-------美国预防特别工作组一级预防声明（USPSTF,2002)

10年内冠心病危险＞6%者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d
-------美国心脏协会一级预防指南（AHA,2002)

10年内心血管病死亡危险增高者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d
阿司匹林在一级预防中的应用
------争论与决策
贾晓静
概
述
脑卒中 大脑的两个主要疾病
（世界卒中日）
认知障碍
中国是脑卒中高发国家，也是复发率最高的国家。 预防>治疗
血小板的生理功能
黏附聚集 释放活性物质---ADP、TXA2等 血块回缩
生理性止血过程

拜阿司匹林一级预防共识


心脑血管疾病是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
%
2019/10/30 2009年中国卫生统计提要
城市
农村
心脏病 脑血管病
4
09年4月卫生部公布了最新的卫生统计数据，08年我 国的疾病死亡病因中，心脏病和脑血管病这两个动脉 粥样硬化相关疾病相加的总死亡率占疾病死亡病因的 近40%，远高于其次的恶性肿瘤，城市较农村中其比 例更高。 心脑血管疾病的预防问题应引起高度重视！
2019/10/30
中国专家共识
13
阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防
2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一
有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)；吸烟； 高血压； 超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常
阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防
高血压患者
血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者
年龄在50岁以上 具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高 有糖尿病
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2019
阿司匹林100 mg/d （75-150mg/d）长期应用。
2019/10/30 17
中国专家共识 建议：
高危人群使用阿司匹林
未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或 合并下述三项及以上危险因素的患者，应服 用阿司匹林预防心血管事件：

专家幻灯-阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用PPT课件


首次心肌梗 死下降44%
心血管事件下降15%； 心梗下降36%
缺血性卒中 下降24%
心血管死亡下降 44%；心血管事
件降低23%
缺血性心脏病 降低20%
Lancet 1998;351:233–41
N Engl J Med 1989;321:1825–8 Lancet 2001;357:89–95
Lancet 1998;351:1755–62
事件
RR(95%CI) P
主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15%
心肌梗死
0.64(0.49-0.85) 0.002 36%
0
0.5
利于阿司匹林
1
利于安慰剂
共纳入18,790例高血压患者，9,399 例被随机分配每天接受低剂量阿司匹林75毫克治疗，其余患者接受安慰剂 治疗。研究目的在于评价最佳的目标舒张压以及在高血压治疗基础上加用低剂量阿司匹林的潜在受益。
临床心血管病杂志,2015,31:919-921
.
23
专家建议指出：国内外绝大部分指南认可阿 司匹林在心血管高危人群一级预防中的应用
2015《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》
临床心血管病杂志,2015,31:919-921
.
24
目录
• 心血管病一级预防阿司匹林应用回顾 • 多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级
N Engl J Med 2005;352:1293–304
.
3
1989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死风 险
首次心肌梗死 44％
250
P<0.00001 239
200
139
100
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——ACCP8
近年来脑卒中二级预防指南抗血小板推荐衍 变
阿司匹林一级预防循证医学
2019
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低
2019
女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%
2019
一级预防PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%
2019
血栓预防试验TPT IHD发病率降低20%
2019
阿司匹林
(+) Ferritin表达上调
(-) 细胞内铁离子
(+) 铁离子触发氧化应激
细胞损伤
Circulation Research 2019;82:1021-1022
AS的发生
阿司匹林 保护内皮和抑制平滑肌细胞增生
阿司匹林通过抑制E选择素的表达而降低内皮细胞与中性粒细胞的粘附 ，从而保护内皮细胞
高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%
1992
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28%
1989
美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%，DM者首次心梗下降61%
一级预防： 2019年ATT荟萃分析结果优于2009年结果
2019年
炎症反应
阿司匹林抗炎作用机制示意图
血小板 花生四烯酸 阿司匹林 抑制
血栓素 抗血栓
COX-2选择性 抑制
血管 花生四烯酸
阿司匹林 乙酰化物
内皮细胞
白细胞
阿司匹林触发
15-epi-Lipoxin A4(ALT)
抗炎
Discovery Medicine, 4(24):470-475, 2019
阿司匹林的抗氧化作用
为何2019荟萃分析结果优于2009年结果？
WHS病例数近40000例,均为女性，占分析病例总数近一半 WHS的结果降低了阿司匹林对高危患者的获益
近期指南一如既往推荐阿司匹林用于心 血管疾病一级预防
ASA/AHA 2019 2019AHA/ASA《脑卒中一级预防指南》
2019ADA/AHA/ACCF 2019ADA/AHA/ACCF 《糖尿病心血管事件一级预防联合声明》
随机天数
after: ISIS-Group, Lancet II (1988) 349
ACS口服双联抗血小板治疗的 “变”与“不变”
25% 20% 15%
心血管死亡，心肌梗死，或卒中
大出血
25%
20%
氯吡格
变
雷剂量？
阿司匹林
新的
变
的长期使用
药物？
氯吡格 雷疗程？
不变
18%
10%
发生事件的患者比例（%）
阿司匹林稳定斑块、调节细胞增生/凋亡、 基质合成/基质降解间的平衡
动脉粥样硬化一旦形成
炎症反应 细胞行为异常
阿司匹林
斑块生长 机械性阻塞
Thromb Haemost 2019;99:480-486
被授予诺贝尔医学奖
1982
阿司匹林，走过百年…………..
目录
阿司匹林在心脑血管疾病预防中的作用 阿司匹林在心脑血管疾病一级预防
中抗血小板以外的可能机制
心脑血管病是影响公共健康的重要疾病
动脉粥样硬化疾病
血栓
抗血小板是防治动脉血栓的 重要手段之一
动
抗血小板
脉
－
粥 样 硬
血小板黏附激 活、聚集
纤溶 ＋
中抗血小板以外的可能机制 阿司匹林在预防肿瘤中的作用
阿司匹林抗栓外的心血管保护作用
抗氧化
稳定斑块
保护血管内皮细胞Βιβλιοθήκη 抗炎抑制平滑肌细胞生长
环氧合酶（COX）功能的现有认识
COX-1 生成
胃黏膜 小肠 肾
血小板
花生四烯酸
COX-2 产生
炎症部位 巨噬细胞
滑膜 内皮
激活
内毒素 细胞因子
抑制
激素
生理作用
5%
60%
38%
33%
33%
5%
无
阿司匹林
N Engl J Med.2019;357:2019-15. N Engl J Med.2009;361:1045-57.
阿司匹林+ 氯吡格雷
阿司匹林+ 普拉格雷
阿司匹林+ 替卡格雷
阿司匹林是指南唯一推荐用于脑梗死急 性期的抗血小板药物
急性期
推荐大多数患者卒中发作后24~48小时内口服阿司匹 林（初始剂量325mg）（ I类证据，A级建议）
2019ADA 2019ADA《糖尿病诊疗标准指南》
2019 2019《中国心血管病预防指南》
一级预防：阿司匹林
阿司匹林仍然是目前唯一被指南推荐并广泛
用于心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物
阿司匹林在心脑血管一级预防的唯一地位， 偶然还是必然？
目录
阿司匹林在心脑血管疾病预防中的作用 阿司匹林在心脑血管疾病一级预防
阿司匹林的历史
阿司匹林 为目前世界上最流行的药物，每年销量超过一千亿片 几乎每一次人类出现新的重大疾病， 阿司匹林 的新作用就会被发现
1897年,德国拜耳科学家 费利克斯 • 霍夫曼首次合 成出高纯度，并且化学性 质稳定的乙酰水杨酸 (ASA)
1897
工业生产
1899
英国药理学家John Vane 发现阿司匹林的作用机理
化
血细胞
纤溶酶
血栓
纤维蛋白降解
斑
块
纤维蛋白交联
破
纤维蛋白
裂
凝血瀑布激活
－
纤维蛋白原
抗凝
80年代中期确立了阿司匹林和溶栓治疗 在ACS治疗中的地位
500
400
死
亡 累
300
计
数
200
安慰剂
阿司匹林 链激酶
链激酶+阿司匹林
死亡率 下降
53%
100
0
7
14
21
28
35
ISIS-2（17187例患者）试验为最具代表性研究
—— 2019年AHA/ASA缺血性卒中急性期治疗指南
建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林（160325mg负荷剂量）治疗（I类证据，A级建议）。
——ESO 2019缺血性脑血管病指南
对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期 服用阿司匹林（初始剂量150-325mg） （推荐等级： ⅠA 级）
非致死性心肌梗死下降32％
2009年
非致死性心肌梗死下降23％
32％
23％
严重的血管事件下降15％
15％
严重的血管事件下降12％
12％
BDM PHS HOT PPP TPT 五项研究 共55580名患者
2402例心血管事件
BDM PHS HOT PPP TPT WHS 六项研究
共95000名患者 3554例心血管事件
滚动
粘附
阿司匹林
穿越内皮细胞
× E选择素
另，阿司匹林通过抑制血管紧张素Ⅱ对环氧合酶2的诱导,抑制平滑肌细胞的增生
Atherosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2019;23: 1345-1351 Molecular Cancer Research 2019;8: 1188-1197