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InterTan髓内钉与解剖型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较梁伟;王永会;马仲锋【摘要】为探讨InterTan髓内钉与解剖型股骨近端髓内钉(ZNN)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,通过回顾性研究方法研究从2013年1月～2018年1月的年龄大于65岁的股骨转子间骨折患者.最终收入114例.其中男性56例,女性58例.平均年龄为77.88岁.采用InterTan髓内钉治疗69例,ZNN髓内钉治疗45例.比较两组患者手术时长,术中出血量,术后第3d、第7d,以及术后1月、3月视觉模拟评分.术后并发症以及术后3月、6月髋关节Harris评分.结果表明两组患者手术时长具有统计学差异(P＜0.01),InterTan髓内钉组手术时长较长.两组术中出血量没有统计学差异(P=0.12).两组患者术后第3d、第7d,以及术后1月、3月视觉模拟评分没有统计学差异(P=0.77、P=0.06、P=0.32、P=0.56).术后3月、6月髋关节Harris评分,两组患者没有统计学差异(P=0.39、P=0.27).两组均未有患者出现伤口感染,内固定失败,假体周围骨折等并发症.可见短期随访研究对于老年股骨转子间骨折,采用ZNN髓内钉与InterTan髓内钉均可以获得满意疗效.但是InterTan 髓内钉操作步骤复杂,手术时长较长,所以对于手术耐受能力较差的患者,推荐采用ZNN髓内钉进行固定.【期刊名称】《科学技术与工程》【年(卷),期】2019(019)007【总页数】5页(P45-49)【关键词】InterTan髓内钉;解剖型股骨近端髓内钉;老年股骨转子间骨折;疗效比较【作者】梁伟;王永会;马仲锋【作者单位】北京市通州区新华医院骨科,北京101100;北京市通州区新华医院骨科,北京101100;北京市通州区新华医院骨科,北京101100【正文语种】中文【中图分类】R683.4股骨转子间骨折是临床上最为常见的骨折类型之一。
髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的疗效分析作者：张忠盛来源：《中国实用医药》2014年第21期【摘要】目的分析髓内钉INTERTA治疗股骨近端骨折的临床疗效。
方法股骨近端骨折患者68例，随机分为两组，对照组32例行股骨近端重建钉治疗，观察组36例行髓内钉INTERTA治疗，对比两组患者治疗情况。
结果观察组住院时间、完全负重时间显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组。
结论髓内钉INTERTA治疗股骨近端骨折疗效确切且并发症发生率低，值得推广。
【关键词】股骨近端骨折；髓内钉INTERTA；并发症为探讨股骨近端骨折有效治疗方法，作者选取68例患者分别给予股骨近端重建钉与髓内钉INTERTA治疗，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院在2011年3月～2014年3月收治股骨近端骨折患者68例，男44例，女24例，年龄45～72岁，平均年龄（63.2±2.7）岁；致伤原因：高空坠落16例，交通意外28例，摔伤24例；将68例患者随机分为两组，对照组32例，观察组36例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者入院后均展开患侧胫骨结节常规牵引或进行皮牵引治疗，展开全面检查并积极治疗内科并发症，在术前0.5 h给予抗生素静脉滴注；予腰硬联合麻醉且患者取仰卧位，将髋部内旋10～20°且内收10～15°，利用C臂X线机展开监视，行骨科牵引床闭合复位。
对照组行股骨近端重建钉，观察组行髓内钉INTERTA治疗：于大粗隆顶点偏内位置以经皮穿针导入髓内钉技术经皮插入螺纹导针（直径为3.2 mm），插入深度为2～3 cm，并顺导针于大转子近端做一直至大转子顶点的切口，长度为4～5 cm；插入套筒并用扩髓器将股骨近端髓腔扩大1～2 cm，拔出扩髓器与导针，通过金手指空心复位器展开复位，插入3 cm的圆头导针；将主钉植入并对旋转移位予以检查、纠正，确保股骨颈导针处于颈部中央后将防旋刀片插入，扩孔后将拉力螺钉植入。
InterTan内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较股骨粗隆间骨折是髋部常见骨折之一，好发于老年人群，常伴有心血管疾病及骨质疏松等情况，骨折后最大致死风险是长期卧床引起的一系列并发症或基础疾病恶化。
为了降低致死风险，现代多倾向外科手术治疗，尽可能让病人早日离床。
目前对于老年不稳定型股骨隆间骨折，临床多选用髓内固定系统或直接进行关节置换术。
笔者自 2010年7月~2012年6月采用InterTan髓内钉和人工股骨头置换治疗老年（≥70岁）不稳定股骨粗隆间骨折58例，对比两种方法在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年7月~2012年6月老年不稳定股骨粗隆间骨折（陈旧性骨折、病理性骨折及合并有髋臼破坏者除外）患者58例，随机分成A 组（InterTan髓内钉固定）30例，B组（人工股骨头置换术）28例。
其中A 组男14例，女16例，年龄70～89岁（平均75.5 岁，骨折按 Evans－Jensen分型［1］Ⅱ型21例、Ⅲ型17例。
B组男13例，女15例，年龄72～90岁（平均78.2岁），Ⅱ型骨折15例、Ⅲ型骨折13例。
58例均有不同程度的骨质疏松，并且存在一种或多种基础疾病，常见为高血压病、慢性阻塞性肺病及糖尿病等。
所有患者入院后即刻采用5～-10kg持续皮牵引，结合下肢动静脉泵治疗，合并用内科疾患者，请相关科室会诊予以相应处理，受伤至手术时间2～7，平均3.5天。
两组术前一般情况比较差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 手术方法 A组（InterTan髓内钉固定组）：持续硬膜外或全身麻醉下，患者取仰卧于骨科牵引床上，C臂透视下牵引患肢闭合复位。
自大粗隆顶点向近端做一长约3～5cm切口，依次切开，直至摸到大粗隆顶点。
于大粗隆顶点偏内插入直径2.5mm克氏针，透视确认克氏针进入髓腔中心后，用扩髓器扩大股骨近端髓腔，组装InterTan 主钉及侧方导向器，植入主钉。
股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果评价
股骨近端骨折是一种临床常见、病情严重的骨折类型。
传统的治疗方法包括保守治疗
和手术治疗，而股骨近端髓内钉术则是现代手术治疗的一种常用方法，其优点是创伤小、
手术时间短、恢复时间快、治愈率高等。
本文旨在评价股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨
折的临床效果。
首先，股骨近端髓内钉术能够快速恢复患者的关节功能。
在手术后几天内，患者便可
进行被动、主动关节活动训练，避免了肢体长时间的固定和康复训练时间的延长。
同时，
髓内钉的生物力学性质能够保护骨质，避免了固定器对骨质的损伤，保证了骨折的稳定性。
因此，患者能够更快地恢复关节强度和正常活动度。
其次，髓内钉术的显著优势在于手术创伤小。
手术进钉道是在股骨骨折穿刺后进行的，穿刺口为1.0~1.5cm，直径不到1cm，术后切口仅需缝合2-3针，避免了传统开放性手术的组织损伤、创伤等问题，减少了手术部位感染和活动障碍的风险，且缝合好后术后瘢痕小，美观自然。
此外，手术时间短，便于术后康复。
由于手术创伤小，骨折修复时不需要剥离肌肉组织，仅需置入髓内钉即可。
相比开放性手术，骨折修复时间、手术时间、恢复时间大幅缩短，在短时间内可以完成手术，让手术创伤减小，骨折恢复快速，利于患者术后康复，应
用前景相当明朗。
最后，治愈率高，复发率低。
研究表明采用股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的患
者的治愈率比传统手术方法高。
此种方法在恢复骨折和功能方面相较于传统方法更快，术
后患者疼痛更小，且复发率低，术后感染和术后并发症较少，大大减少了患者的痛苦，缩
短了住院时间和康复过程。
髓内钉InterTan与重建钉治疗股骨近端骨折的疗效比较【摘要】目的对于髓内钉InterTan与重建钉治疗股骨近端骨折的临床疗效进行对比研究。
方法选取我院于2014年3月到2015年6月收治的股骨近端骨折患者92例，将其作为研究对象。
运用随机分法分为观察组和对照组，每组患者46例。
其中，对照组采用股骨近端重建钉进行治疗,观察组采用髄内钉InterTan进行治疗,对比分析两组患者的临床疗效。
结果观察组患者的术中出血量、住院及完全负重时间均显著短于对照组，p<0.05，具有统计学意义；观察组患者术后骸关节Harris评分为(93.47±4.39)分，显著高于对照组的(79.35±4.62)分，p<0.05，具有统计学意义。
结论髓内钉InterTan治疗股骨近端骨折的疗效显著优于股骨近端重建钉治疗方法，应在临床中加以推广和应用。
【关键词】髄内钉InterTan；股骨近端重建钉；股骨近端骨折；疗效股骨近端骨折是骨科中的常见病，多因外力冲击造成。
骨折类型分为股骨转子间骨折和股骨转子下骨折[1]。
对于其治疗，常规的治疗方法需花费大量时间，治疗效果不佳，对于患者快速康复造成一定的影响，甚至因诸多并发症的发生造成患者健康的巨大威胁。
目前临床中主要采用髓内钉InterTan与股骨近端重建钉进行治疗。
为研究两种治疗方法的临床疗效，特选取我院收治的股骨近端骨折患者92例，以分组比较的方式得出研究结果。
现将研究过程和结果报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取我院于2014年3月到2015年6月收治的股骨近端骨折患者92例，将其作为研究对象。
运用随机分法分为观察组和对照组，每组患者46例。
其中，观察组有男29例，女17例，年龄为31-65岁，平均(53.1±4.7)岁；对照组有男27例，女19例，年龄为32-66岁，平均(52.8±3.6)岁。
患者因交通伤有43例，高空坠落27例，摔伤22例。
JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, OCT. 2023,Vol.30, No.10, Total No.1711.2 研究方法1.2.1 基线资料收集方法 于患者入院时统计基线资料，内容包括:性别(男、女)；年龄；体重；病程；骨折部位(前壁、侧壁)；既往吸烟史(有、无)；糖尿病(有、无)；高血压(有、无)。
1.2.2 治疗方法 所有患者均接受经皮椎体成形术。
具体:(1)经正、侧、斜位的X线检查明确患者骨折的具体部位、骨折的严重程度、骨质压缩情况、椎管、椎间隙等基本情况；(2)麻醉方式：评估患者自身情况后，由专业医师评定给予静脉全麻或者局部麻醉。
其中静脉全麻药物使用咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980026；规格5mL)；局部麻醉药物使用12%利多卡因(上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244，规格0.1g)；(3)手术步骤：患者俯卧位，在高质量的X线透视引导下，将穿刺针经椎弓根部进入患者椎体内，再用骨锤轻轻敲打穿刺针，使其向椎体内深入。
待确诊穿刺针到达指定位置后，将调制好的骨水泥顺着穿刺针缓慢注入患者骨折的椎体中，注射过程中密切关注骨水泥注入情况，如有异常可暂停注射30s-1min，待骨水泥初步凝固后，改变穿刺针方向再行注射，避免术后骨水泥渗漏的发生。
待骨水泥注射完成后，拔除穿刺针，手术结束。
1.2.3 椎体成形术后延迟愈合判定 根据《外科学(第9版)》[8]中相关标准对患者术后是否发生延迟愈合进行评定。
具体:于经皮椎体成形术后3个月时，经X线或者MRI检查提示患者骨折折断端仍未出现骨折连接；患者骨折骨痂较少或没有骨痂生长，轻度脱钙；骨折线明显存在但无骨硬化表现即可评定为骨折延迟愈合。
将术后3个时评定为骨折延迟愈合患者纳入发生组；剩余患者纳入未发生组。
1.2.4 术后相关指标及血脂水平检验 (1)血脂水平：于术后第2d，测量所有患者血脂水平。
髓内钉InterTan与重建钉治疗股骨近端骨折的疗效比较
目的比较髓内钉InterTan与重建钉对股骨近端骨折的治疗效果。
方法选取106例股骨近端骨折患者按随机数字表法分成甲组和乙组各53例。
甲组行髓内钉InterTan内固定术；乙组行重建钉内固定术。
对比两组手术时间、出血量、下地负重时间、住院时间及髋关节功能。
结果两组手术时间及出血量无明显差别（P>0.05）；甲组下地负重时间及住院时间均较乙组短（P＜0.05）；研究组髋关节功能得分较对照组高（P＜0.05）。
结论与重建钉相比较，髓内钉InterTan内固定治疗股骨近端骨折具有恢复快、髋关节功能恢复好的优势。
标签：髓内钉InterTan；重建钉；股骨近端骨折
股骨近端骨折发病以中老年人群为主，患者机体功能退化且部分合并慢性基础疾病，保守治疗不但临床疗效不理想[1]，且因长时间的卧床休息及患处制动，容易出现各种各样的并发症，故手术成为常用的治疗方式，术式以内固定术为常见。
本研究通过对髓内钉InterTan内固定和重建钉内固定对股骨近端骨折的治疗情况进行比较，旨在为该类患者探寻合理有效的治疗方式，有关情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年10月～2014年8月收治的106例股骨近端骨折患者按随机数字表法分成甲组和乙组各53例。
甲组中男性29例，女性24例，年龄42～75岁，平均（51.89±10.36）岁；改良Jensen-Evans分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例；受伤原因：摔伤23例，车祸18例，高处坠落12例；合并踝关节骨折3例，合并跖骨骨折2例；受伤至获得救治时间40 min～6 h，平均（3.12±1.06）h；合并心血管疾病12例，合并慢性支气管炎7例。
乙组中男性28例，女性25例，年龄41～78岁，平均（5
2.23±10.95）岁；改良Jensen-Evans 分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型24例，Ⅳ型11例；受伤原因：摔伤25例，车祸17例，高处坠落11例；合并踝关节骨折2例，合并跖骨骨折1例；受伤至获得救治时间40 min～6 h，平均（
3.12±1.06）h；合并心血管疾病14例，合并慢性支气管炎6例。
两组在年龄、性别等方面无明显差别（P>0.05）。
1.2方法所有患者入院后即给予牵引、慢性疾病对症处理、完善相关检查、抗生素预防感染等处理措施。
甲组采用髓内钉InterTan行内固定：患者麻醉方式为全麻，体位为仰卧位，在C臂X光辅助下行闭合复位，必要时可经克氏针辅助以临时固定。
复位满意后，于大粗隆近端沿大粗隆顶点的方向作一长约5 cm 的切口，将套筒插入，采用合适力度将近端髓腔扩大，插入导针后向远端进一步扩髓，正侧位透视确认导针进入髓腔且位于中心后植入主钉，通过侧方组件套筒打入导针，透视确认导针位置在颈部中央，深度达股骨头软头下后，沿导针逐一扩孔，旋入合适长度的拉力螺钉，透视下确定加压效果，远端在组合件下置入远端锁钉，不稳定骨折则采用远端静力锁定。
乙组采用重建钉行内固定：体位、麻醉及复位方式同甲组。
于大粗隆顶点向近端作一长约2～4 cm的切口，对臂中肌纤维行钝性分离，手触及股骨大粗隆顶端后，于前1/3位置处的骨皮质采用棱形
椎凿穿大粗隆顶点骨皮质，在透视辅助下将主钉插入至合适位置，后通过体外瞄准器打入螺旋刀片，并植入尾帽，根据骨折稳定情况植入静力型或动力型远端锁钉，常规冲洗后关闭切口。
两组在手术结束后均立即皮下注射低分子肝素，术后抗生素预防感染。
1.3观察指标及判定标准观察指标为手术时间、出血量、下地负重时间、住院时间及髋关节功能。
髋关节功能采用Harris评分标准[2]于术后6个月进行评价，总分100分，得分越高代表髋关节功能越好。
1.4统计学处理所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组手术时间及出血量无明显差异，与乙组相比较，甲组下地负重时间及住院时间较短，髋关节功能得分明显更高，见表1。
3 讨论
股骨近端骨折主要以股骨转子间骨折和转子下骨折为常见，发病率在近年来有一定的增加趋势[3]。
保守治疗存在时间长、并发症发生率高等弊端，故多主张对无手术禁忌症的患者尽早进行手术治疗[4]，以缩短治疗时间，促进其早期活动，并降低并发症和提高预后。
内固定术是目前治疗股骨近端骨折的主要术式，髓内钉InterTan与重建钉在内固定术中都较为常用。
本组资料中的两组患者一组采用髓内钉InterTan行内固定术，另一组采用重建钉行内固定术，经比较显示以髓内钉InterTan内固定的一組下地负重时间较早，住院时间较短，髋关节功能得分更高，而两组手术时间及出血量均无明显差别。
重建钉遵循解剖结构设计，属微创治疗，其股骨头钉为双钉，有效的增加了抗骨折块的旋转能力，但其双钉相互分开也未与主钉锁在一起，当下肢负重时，上、下螺钉共同作用形成环形应力负荷，容易使上方的防旋钉穿过股骨头进入髋臼，下方的拉力钉退出，出现“Z”效应，导致内固定术的失败。
髓内钉InterTan为新一代的内固定系统，其股骨头钉为联合交锁组合钉，上方为拉力螺钉，下方为加压螺钉，在旋入粗钉时，良好的复位由防旋转刀片保持，粗钉置入即取出防旋转刀片，并置入细的联合拉力螺钉，两钉之间相互咬合带动粗钉轴线移动，从而形成无旋转轴线加压，且其组合钉在头颈部组合形成椭圆形联合钉，具有较强的抗旋转作用，还有效的避免了“Z”效应的产生，从而提高内固定成功率。
InterTan和重建钉两种内植入物在手术入路，操作步骤均大致相同，故操作时间及给患者造成的创伤程度仍无明显差异，但InterTan抗旋转作用较强，桥接稳定性更好，故术后负重时间更早，有利于减少并发症，缩短患者治疗时间和提高预后。
因此，与重建钉内固定相比较，髓内钉InterTan内固定是股骨近端骨折患者更为理想的治疗方式，应用前景更广。
参考文献：
[1]张巍，罗从风，曾炳芳.髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的回顾性分析[J].实用骨科杂志，2010，16（10）：731-734.
[2]徐人杰，朱国清，成亮，等.InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的初步疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2011，08（6）：16-19.
[3]谭云，许将兴，陈乾刚，等.IMHS 和PFN 治疗股骨转子间骨折的生物稳定性比较[J].西南国防医药，2014，24（7）：732-735.
[4]王波，卜海富，孙和炎，等.股骨近端解剖锁定钢板与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17（3）：316-319. 编辑/翟辰万。
