股骨重建带锁髓内钉培训资料

若插入时主钉未向外侧旋转，取出主钉并重新插入。 器械：
手术操作：
近端锁定—标准交锁
近端三种标准锁定方式
1. 120 °顺行锁定实现静态交锁。 2. 动态锁定对应标准长形孔近端位 3. 静态锁定对应标准长形孔远端位
近端标准交锁选择
A静态锁定 选择锁钉孔1和锁钉孔3。
B一期动态化 选择锁钉孔2。
C二期动态化 选择锁钉孔1和锁钉孔2，锁定后为静态锁定，取出锁钉孔1的螺钉即实现
4.手术途径：触摸大转子顶点外缘，根据病人骨折情况，在大转子顶点往上2-5cm处沿髓 腔侧位轴线作一个3cm切口。
5.确定进钉点： 进钉点事整个手术的成功关键，将直
接决定髓内钉在髓腔内最终位置。 正位片上，进钉点位于大转子顶点，
对应髓腔轴线外偏5 °。 侧位片上，进钉点位于髓腔轴线上。
手术操作：
6.插入导针：将护壁器内芯插入护壁器套筒内，用夹持器夹持导针；沿 切口尽可能插入导针至正确位置15-20cm。取走夹持器。
侧面观
生理前弓
前面观
正确 错误
手术操作：
打开股骨髓腔
1.患者体位：取仰卧位，将患者置于牵引床或透光手术台上。确保术中自由透视骨折 断端及股骨远近端正侧位。
另外，患者可仰卧位并适当内收患肢或侧卧位。
2.复位骨折端 透视下通过牵引手法闭合复位。
手术操作：
3.确定主钉长度和直径 骨折复位后，通过X光片，确定髓内钉的长度和直径 注意：应用扩髓技术时，扩髓头最大直径必须大于主钉直径0.5-1.5mm
1.组装髓内钉：通过连接螺栓扳手连接手把、连接螺栓与髓内钉。确保连接螺栓紧密咬合 髓内钉。注意不要过分拧紧。 器械：
手术操作：
2.植入髓内钉：将髓内钉沿球头导针慢慢打入，必要时使用打拔器。护肤板会对软组织起 到保护作用。在确认位置后取出球头导针。
注意：插入过程中，主钉旋转约90 ° 。主钉最后1/3部分插入髓腔过程中，插入手柄 会从前侧向外侧旋转。
二期动态化。
A
B
C
手术操作：
1.插入外套管组件：安装瞄准臂并锁紧，将外套管插入瞄准臂上的导套孔，插入软组织分 离器，在相应皮肤上做切口，推入软组织分离器至股骨表面；取出软组织分离器，插入 锁钉钻套至骨面。 器械：
手术操作：
2.钻孔并确定锁钉长度：将外套管、锁钉钻套抵紧股骨表面，使用骨钻钻透对侧皮质，读 出骨钻上相应读数；或移除钻头和锁钉钻套后使用锁钉孔测深器通过外套管勾住对侧皮 质后测深，确定锁钉的长度。
股骨的解剖
解剖位面
矢状面 前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面
冠状面 左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面
横断面 与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面
股骨的解剖
轴和面
• 三轴、三面：
• 矢状轴：由前向后与身 体长轴和冠状轴垂直的水 平线。 矢状面
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 冠状轴：由左向右与身
体长轴和矢状轴垂直的水
器械：
手术操作：
3.植入锁钉：用锁钉扳手或快换手柄连接快换锁钉扳手植入锁钉。 器械：
手术操作：
4.置入锁针加压器（可选）：用连接螺栓万向扳手置入锁针加压器直到它接触到连接螺栓。 拧入锁针加压器推动近端动力加压孔中的锁钉向下移动，相应带动近端骨折块整体下移。 加压螺栓旋转一圈对应于加压1mm（最大6mm）。 器械：
手术操作：
远端锁定
2.定位杆定位：将定位杆套管组件插入远端定位架的导套孔内，在相应皮肤上做切口，推 入定位杆套管组件至骨面；取出套管内芯，插入定位杆钻套至骨面，用定位杆骨钻对股 骨进行钻孔，取出骨钻，使用定位杆平头钻清理股骨孔内骨屑，直到接触到髓内钉时停 止钻孔，防止损伤髓内钉表面。取出定位杆平头钻和定位杆钻套。插入定位杆，并用定 位卡块卡紧。 器械：
手术操作：
7.髓腔准备：髓腔准备是在术前决定。如果使用扩髓技术，可以将软扩刀头从8mm开始从 小到大依次连接软扩刀杆通过球头导针扩充髓腔，每次增加0.5mm，直至达到所需直径。 也可以选择髓腔扩大器从小到大递增扩髓。扩髓的直径需超过髓内钉直径0.5～1.5mm或 更多。 器械：
手术操作：
植入髓内钉
3.植入锁钉：使用快换股骨颈钉/尾帽扳手通 过外套管植入锁钉。 器械：
手术操作：
器械：
手术操作：
远端锁定
1.组装导杆和远端定位架：移除瞄准臂，把近端导杆插在手把上。将远端导杆插在近端导 杆上，调整位置，使近、远端导杆对应的箭头刻度和所选髓内钉长度一致，拧紧连接导 杆锁轮。装上远端定位架并使用定位架锁轮拧紧。 器械：
平线。
冠状面
• 垂直轴：与身体长轴平 行和水平面垂直的轴。
水平面
股骨的解剖
轴 和 角--轴
垂直轴 垂直于地面并穿过人体中心的直线
机械轴 穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜
股骨解剖轴 穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜
股骨颈干轴 穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线
横向轴 平行于地面,穿过股骨头中点的直线
股骨的解剖
轴和角 --内翻和外翻
颈干角在 125o 和 140o 之间 相对于正常颈干角存在变异
内翻 解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值
颈干角 < 120o 外翻
解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值 颈干角 > 145o
股骨的解剖
轴和角 --前倾和后倾
股骨头颈轴线相对于两髁连线有 10o - 12o 向前的夹角 临床上当此角 > 10o - 12o 时, 称前倾 此角 < 10o - 12o 时, 称后倾
器械：
手术操作：
7.打开髓腔：移除护壁器内芯，用快装手柄连接骨铰刀沿导针打开近端髓腔，取出骨铰 刀、导针、护壁器套筒。或用开路器通过导针旋转推进打开近端髓腔。 器械：
手术操作：
8.骨折复位：将复位棒（下肢骨折整复器）插向髓腔远端，对骨折进行复位。将球头导针 （骨导引针）连接到夹持器上，使球头导针通过复位棒进入髓腔。一旦导针到位，除去 夹持器，以便拆除复位棒。 器械：
手术操作：
近端锁定—重建交锁
1.植入导针：将导针钻套插入外套管后，插入 导针，将整个套管通过瞄准臂的导套孔插入， 在相应的皮肤上做切口，推入套管至骨面。拔 出导针，植入螺纹导针。通过X片确定螺纹导 针位置。
2.确定锁钉长度并钻孔：取出导针钻套，沿螺 纹导针插入骨测量器至骨面，读出螺纹导针尾 部对应刻度，为所需锁钉长度。取出导针，将 股骨颈钉钻套插入外套管，使用股骨颈钉台阶 钻沿股骨颈钉钻套打孔，注意限深。