带锁髓内钉简易拔取方法

胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出:手术技巧 2012-02-05 11:48 来源:丁香园作者:hotstone胫骨髓内钉断裂后如何取出远端部分，对创伤骨科医生而言是具有挑战性的。

以往报道的方法也不少，可应用不同的工具，如骨钩、T型铰刀、多枚球头导针等作为拔出器取出空心髓内钉断裂后的远端部分[1-4]。

然而，如果断裂的远端部分很短，且直径较小时，应用这些方法通常都无法凑效。

本文介绍一种新的方法来解决这一问题。

手术方法应用可透X线的手术床，患者取仰卧位，应用常规的方法在C臂影像监视下取出断裂的近端部分，然后取出远端部分的锁钉。

在胫骨前唇和髓内钉远端之间做一个1cm的穿刺切口，显露胫骨前侧皮质。

C臂辅助下应用徒手技术从前侧皮质穿入一枚3.6mm直径的导针(图1A)，同样徒手用斯氏针将进针点入口处的皮质稍稍纵向扩大一些，然后替换斯氏针，置入一把4-6mm直径的冲击器(图1B)，顶住髓内钉尖端后，向近端敲击，尽量将断裂的髓内钉回敲少许。

接下来，用3mm直径的球头导针穿入7mm直径的AO垫片，插入髓内钉断端的内腔(图2)。

导针沿髓腔一直向上，从胫骨髓内钉先前的入口处穿出(图3)。

接下来便可通过近端开放的髓腔拔出断裂的髓内钉(图4)。

Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutualsupport and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect villagecentralism, improve the level of team science decision, a democraticdecision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village图1 A胫骨远端前侧皮质经皮开口，徒手置入3.6mm斯氏针;B 将斯氏针替换为冲击器。

Injury：髓内钉断裂常规方法取不出，还可尝试这一招！摘译自：A technique for extraction of the distal segment of a broken femoral nailusing a flexible reamer. Zhao C, Slater GJR. Injury. 2017 Jun 16. pii: S0020-1383(17)30396-0.假体周围骨折髓内钉断裂的发生率逐渐增多，如何安全的取出断钉是临床治疗的难点。

临床上根据骨折的形态和手术器械，可以采用闭合或开放的方式取出断钉，但尚无统一通用的方法。

本文旨在介绍在皮质骨开创和弹性铰刀的辅助下取出断钉。

病例报道和手术技术80岁老年男性患者，摔伤导致左侧股骨转子下粉碎性骨折，行切开复位短柄PFNA+钢丝固定，术后随访骨折延迟愈合。

术后2年，因再次摔伤导致髓内钉断裂且伴有骨不连（见图1所示）。

此时考虑断钉取出并更换长柄PFNA。

患者仰卧于牵引床。

首先取出股骨颈和股骨远端的锁定钉，术中于股骨髓内钉远端尖部切开，透视下用摆锯制备长约2cm的矩形骨窗。

长导针顺行穿过髓内钉，将9mm的弹性扩髓铰刀穿过导针，通过铰刀的球部作用于远端髓内钉，不断击打松解假体。

在Kocher钳的辅助下，将断钉的远、近端部分分别拉出（见图2和3所示）。

取出断钉后，根据术中的情况更换长柄的PFNA，将矩形骨窗复位，最后用Doll-Miles钢缆环扎固定（见图4所示）。

图1所示。

患者骨不连+PFNA钉断裂。

断钉在骨折点远端。

图2所示。

在扩髓铰刀的辅助下，将远、近端的断钉拉出股骨。

图3所示。

铰刀穿过导针，将断钉由如钉点拔出。

图4所示。

术中透视显示将矩形骨窗重新复位，更换长柄髓内钉后钢缆环扎固定。

讨论断钉后，髓内钉的远端太窄，通常无法穿过套叠在一起的球头导丝或鱼钩型导丝。

以往可以采用内侧髌旁入路钻孔，然后顺行置入铰刀，将远端的断钉拔出。

介绍一种取髓内钉的方法髓内钉系统是长骨骨折手术中常用的内固定器材，大多数情况需要取出。

由于制作厂家繁多，其设计的主钉及尾帽规格不同，常需要合适的器械。

即使找到合适的器械也会因为器械长期未更换，螺丝刀口已打滑、尾冒变形等致使尾螺帽凹槽被拧滑，增加取出的难度。

还有可能因为尾帽处于干骺端，常被骨痂包埋，螺丝刀插入尾帽内六角凹槽过浅被拧滑、变形。

最后即使取出尾帽，打拔器不能有效和主钉内丝口衔接也会导致主钉取出困难。

我们采用主钉尖端附近骨质开窗的方法，顺利取出不同规格的、常规方法取出失败的髓内钉系统3例，有效解决了上述难题，现报道如下。

我们从2008年至今收入多例取髓内钉患者，术前充分准备，选择配套器械，术中仔细操作，仍出现3例患者出现髓内钉取出困难，主要原因：1、术中尾帽滑丝;2、打拔器不能有效和主钉内丝口衔接（考虑骨痂遮挡或手术当时尾帽上入过程中已出现主钉内丝口破坏），无一例因为交锁钉取出困难。

3例患者我们采用主钉尖端附近骨质开窗的方法顺利取出。

术后1年复出x线片，开窗处骨质愈合。

无再骨折病例。

方法：对上述髓内钉取出过程中发生失败的患者，我们先取出远近端交锁钉，采用C臂x光机定位主钉尖端，以主钉尖端为中心，作一3-5cm切口，逐层进入，显露骨皮质。

用2.5mm直径的克式针，在髓内钉主钉尖端侧方钻两针、主钉前方钻两针，开窗长7mm-10mm、宽2.5mm，未破坏对侧骨质。

主钉尖端插入小型骨膜剥离器，捶打小型骨膜剥离器，髓内钉逆向退出，用老虎钳钳住主钉尾部，顺利拔出，逐层缝合。

开窗处无需特殊处理，术后1年复出x线片，开窗处骨质愈合，无术后再骨折病例。

讨论：手术过程中一定先检查器械是否配套，应先取尾帽，再取交锁钉，为了避免主钉在髓腔内旋转，因对抗力不足以致尾帽取出困难。

尾帽内六角凹槽有骨痂填埋时一定要将骨痂清理干净后再插入内六角扳手，且位于凹槽最低位。

扳手使用时需检查内六角是否棱角清晰，旋转扳手时避免使用暴力，尽量一次旋松尾帽。

锁骨弹性髓内钉操作方法锁骨弹性髓内钉（Elastic Intramedullary Nail，简称EIN）是一种用于修复锁骨骨折的内固定装置。

它采用髓内钉的形式，通过对锁骨的髓内植入来达到骨折复位和固定的目的。

下面将详细介绍锁骨弹性髓内钉的操作方法。

1.麻醉和体位：将患者置于吻合背平位，局部皮肤消毒麻醉后，用手术巾包扎术区。

2.切口和针孔位置确定：在骨折部位两侧标记出皮肤切口，并在切口下方切开皮肤和皮下组织以对骨折端进行骨折复位。

3.针孔定位：用手术电钻在锁骨中部钻孔，一般由外侧向内侧钻孔。

确保钻孔位于锁骨的中部，但要避免损伤神经血管。

4.选取适当的髓内钉：根据患者的年龄、性别、骨折类型以及手术实施者的经验，选择合适尺寸和长度的锁骨弹性髓内钉。

5.钉入骨内：将选定的锁骨弹性髓内钉置于钻孔处，顺着钻孔方向插入骨内。

此过程中需要有良好的手眼协调和力度掌握，避免髓内钉穿透骨皮质。

6.复位和稳定：通过对锁骨骨折端进行复位，确保合理的骨折愈合。

然后调整髓内钉的位置，使其稳定地横贯骨折端，并保持合适的骨折愈合姿势。

7.关节活动恢复：根据患者的具体情况和骨折的程度，术后适当控制锁骨关节的活动，以促进骨折愈合。

8.切口缝合和术后处理：将锁骨骨折部位的皮肤切口进行秩序缝合，术后及时更换术区敷料以保持局部清洁。

需要注意的是，在整个操作过程中，医生需要密切观察钉入骨内的钉子是否顺利、准确地通过刚刚钻好的钻孔，同时要注意不要损伤锁骨中的神经血管。

此外，还要避免髓内钉对皮肤产生外压或穿孔，以免引起感染等并发症。

总的来说，锁骨弹性髓内钉是一种简单、有效的治疗锁骨骨折的内固定技术。

在操作中，医生需要熟练掌握技术，精确地执行每一个步骤，以提高手术成功率及患者康复效果。

同时，术后也要密切关注患者的恢复情况，及时进行复查和康复训练，以促进锁骨骨折的愈合和功能恢复。

髓内钉该如何取出？如何正确掌握指征？看这篇总结！髓内钉内固定是一种微创的手术方式。

如果髓内钉存留体内产生症状或发生并发症，通常需要手术取出。

然而，对于无症状或无并发症的髓内钉是否需要取出仍然存在争议。

本文将对髓内钉取出的指征、方法及相关并发症进行简述。

1髓内钉取出的指征通常，在骨折不愈合需要进行翻修手术前，可能需要对髓内钉进行取出操作。

然而一旦骨折得到愈合，是否取出髓内钉就变得具有争议了。

如果骨折愈合后仍然存在持续性或进行性加重的疼痛，可能是髓内钉取出的指征。

当然，在明确疼痛病因之前，盲目取出内固定可能不能解决，甚至加重问题。

这一原则也适用于髓内钉术后所发生的其他症状和并发症的处理。

手术医师在决定是否取出髓内钉时，应谨慎考虑以下指征是否存在。

1、内置物相关疼痛髓内钉术后发生慢性疼痛常见于下肢。

例如，钉尾突出和突起的锁钉头造成软组织激惹和撞击是明确的疼痛来源。

但是，骨折愈合后的持续性疼痛来源仍然未知。

股骨顺行髓内钉术后大转子处疼痛相对比较常见，但其确切发生率仍然没有得到统计，且这种疼痛往往不是由于钉尾突出造成的。

大腿前方疼痛可能是由髓内钉的尖端顶到股骨前皮质所造成的。

文献报道，取出股骨髓内钉能够改善疼痛症状，即使在某些病例中，疼痛的来源并未得到明确。

胫骨髓内钉术后疼痛，尤其是膝前痛，也是很常见的。

但取出髓内钉是否能有利于疼痛缓解仍然有待商榷。

疼痛发生的原因很多，包括进钉过程中对正常解剖结构的破坏（隐神经的髌下支、髌腱、髌下脂肪垫、内侧半月板及胫骨平台或髌骨软骨)。

然而，所有旨在减少上述损伤的方法在应用后仍然没有降低术后膝前痛的发生率。

因此，在取出髓内钉之前，医师应与患者就手术操作可能无法缓解疼痛且造成新的术后并发症进行讨论。

膝前痛也可能是由于进钉点处钉尾突出造成的。

关节镜检查证实了突出的钉尾对股骨关节面产生撞击从而造成软骨病变。

同时，钉尾突出也会对髌腱产生损伤。

如果证实钉尾突出引起症状或并发症，则存在取出髓内钉的指征。

股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm 四种，其近端7cm 直径加大至13mm,钉子的长度可以从32 一42cm。

钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。

由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计,同此,一般情况下,只要操作得当,远、近端瞄准均可避免使用X 线。

以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。

术前计划: 术前无损伤侧股骨X 线片可用于估计合适的髓内钉直径,预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。

在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度（急性病例除外）。

髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐,远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。

髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。

术前同时备用长或短l5mm 的钉,根据术中的情况,选择最佳长度的钉。

值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见, 但总占一定比例。

因此, 建议采用适合病人的最大型号髓内钉。

病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o,这点对于肥胖患者非常重要。

为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o,以便导针的插入及扩髓。

患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。

患肢尽量内收以使大粗隆突出。

仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。

侧卧位：健侧在下，患侧在上。

患侧髋关节屈曲20~30o,轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。

为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。

侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。

因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。

手术入路：用C 臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—10cm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。