庞贵根带锁髓内钉固定的合并症优秀课件

Zyoh等认为感染的治疗是早期发现对任 何患者出现不规则疼痛或X线表现皮质骨 溶解均应考虑感染的发生，Zyoh等则根 据感染发生时间长短，骨折是否愈合来 决定治疗方式，我院感染细菌培养多为 G-菌与其它文献报告相同。
五；钉尾部发生再骨折
多发生于到打钉与GAMA钉。 原因； 1，钉尾部应力集中。 2，定位孔与锁钉孔位于同一平面造成一薄弱
愈合加用外固定。
八；迟延愈合与不愈合
原因； 1，过度扩髓血运破坏严重。 2，开放插钉骨膜剥离广泛影响愈合。 3，带锁钉固定后骨折断端有分离移位。 4，新鲜骨折一端未用锁钉固定并过早过
度活动。 解决方法；将静力固定改为动力固定。
必要时植骨。新鲜骨折两端均应固定。
九，股骨头切割
正确连接瞄准器去掉人头折断
原因； 1，瞄准器连接不准确，钻头套筒与锁钉孔不
在一个点上。 2，钻入困难时旋转连接器手柄寻找锁钉孔。 解决方法 ； 拔除主钉，用锁钉顶出折断的钻头，对侧开窗
取出钻头。 软钻折断；退出时倒转引起。
三；造成新的骨折
原因； 1，扩髓不充分。 2，髓内钉直径选择过粗。 3，骨折对位不良强行打入髓内钉。 4，原有裂纹骨折手术前未发现。（尤其是股
区域。 3，锁钉置入不顺利局部反复钻孔。 4，过早过度负重。 解决方法；重新固定。
六；主钉折断
原因； 1，过早过度负重。 2，适应症选择不当。 解决方法；
重新手术植骨内固定。
锁钉折断
原因; 过早过度负重
七；远端锁钉脱出
原因； 适应症选择不当，，骨质疏松，过早活 动等。
解决方法； 1，部分脱出者可重新锁入。 2，完全脱出者将锁钉取出。为保证骨折
其他并发症
术中可能出现大隐静脉损伤 ，会阴神经 损伤， 腓总神经损伤 ，股神经血管损伤， 胫骨结节损伤， 股骨小转子 骨折 ，肢 体短缩 成角畸形 、旋转畸形， 文献报 道偶有发生。
等等。治疗应给予足量有效抗生素伤口引流等。
如感染严重须拔除内锁钉伤口灌注引流。牵引
或外固定支架固定骨折。
晚期隐匿性感染，待骨折愈合后拔除带
锁钉病灶清除一般伤口均能顺利愈合。
文献报道胫骨带锁髓内钉治疗感染率在 1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多数感 染的发生是与当初开放伤程度有关。
骨颈） 5，闭合插钉以髓内钉作为杠杆强行复位 造成
股骨颈骨折。 6，入钉点偏内扩髓时股骨颈破坏严重。
解决方法
1，正确扩髓，选择适宜直径的髓内钉。 2，造成股骨颈骨折者更换重建钉或PFN 固定，也可自股骨颈前方以空心钉固定。 牵引治疗也可。
四；感染
感染的原因很多；如切开复位髓内钉固定
手术时间过长，组织损伤严重。原有开放伤口
庞贵根带锁髓内钉固定的合并 症
带锁髓内钉的种类
1：自锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
2：交锁钉 胫骨、股骨、肱骨干骨折。
3：重建钉、PFN 股骨颈合并股骨干骨 折。
4；GAMA钉 股骨转子间骨折。
5；逆行插入带锁髓内钉（GHS钉） 股骨下端骨折及一些髁间骨折。
一：远端锁钉锁入失败
原因； 1，定位杆放置不准确。 2，瞄准器连接错误。 3，人为干扰导致瞄准器产生误差。 4，器械老化、损坏、变形。 解决方法；
原因； 1，重建钉置入股骨颈的位置不良。 2，过早下地负重行走。
脂肪栓塞
长骨骨折病人发生率为0.5%-2%， Winguist通过对500名患者520例股骨干 骨折病人治疗得出脂肪栓塞与多发伤严 重程度和伴休克有关，早期髓内钉治疗 并不增加脂肪栓塞的并发症，尽管目前 多数学者持以上观点，但对于双股骨干 骨折、股骨干并胫骨干骨折及多发骨折， 创伤重伴休克的病人要预防，同时术中 注适度扩髓原则。