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γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗股骨转子间骨折
范立北;李建军;汪立平
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2013(16)3
【摘要】2008年3月～2012年4月，我院应用标准γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗56例老年股骨转子间骨折患者，取得满意效果，报道如下。
1材料与方法1．1病例资料本组56例，男26例，女30例，年龄68～90（79．5±2．4）岁。
骨折
按Evans分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例。
均无肺部及泌尿系感染症状。
合并症：心血管病29例，Ⅱ型糖尿病8例，老年痴呆3例。
【总页数】1页(P346-346)
【作者】范立北;李建军;汪立平
【作者单位】金华广褔医院骨科,浙江,金华,321000;金华广褔医院骨科,浙江,金
华,321000;金华广褔医院骨科,浙江,金华,321000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.33
【相关文献】
1.自锁型带锁髓内针治疗股骨干骨折 [J], 李波;邵高海;周永发
2.闭合复位加髋动力带锁钢板微创治疗股骨转子间骨折的临床观察 [J], 彭渝萍
3.无C型臂监控带锁髓内针手术治疗胫骨骨折34例 [J], 郭长青;李志刚;潘建涛
4.闭合复位带锁髓内针治疗股骨转子间骨折56例临床分析 [J], 陈超;刘英秀;魏春生
5.旋入型带锁髓内针治疗肱骨干骨折临床研究 [J], 邹永根;伍光辉;杨康区
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创生髓内钉内固定系统相对现有的其它髓内钉系统,可通过体外机械瞄准装置更精确而快捷地植入近端和远端的锁钉,而无需X线导引。
A major advantage of The Trauson Intramedullary Fixation System over existing systems is the ability to insert both proximal and distal locking screws accurately and quickly without the use of X-rays, using an external mechanical targeting device.锁钉直径4mm,螺钉杆光滑,穿远侧骨皮质进行固定。
这种结构的锁钉比同样直径的全螺纹锁钉更加坚强。
The locking screw has a smooth shank 4 mm in diameter which penetrates the distal cortex. A locking screw of this configuration is much stronger for a given diameter than a fully threaded screw.本系统提供可靠的近端和远端的锁定,确保最大的稳定性及最小的断钉危险。
The system provides secure proximal and distal locking, ensuring maximal stability, with minimal risk of screw breakage.编码(不锈钢) P/N (SS) 26032010规格SizeM6 × 1编码(钛合金)P/N (TA)46032010肱骨逆行髓内钉--封帽End Cap。
Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折赵明媛;曹向阳;贾宇东【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的探讨Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法回顾分析行Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间骨折37例的临床资料.采用G型臂x线机透视下闭合复位,使用小切口置入髓内钉行内固定,通过观察术后疗效对该治疗方法进行评价.结果手术时间62.7～95min,平均79.3 min.术中出血量75～210 mL,平均123.4 mL.术后1天开始进行下肢功能锻炼,3～4 d 可坐起,10～14 d后扶拐行走,术后均无血栓、坠积性肺炎等并发症发生.Harris髋关节功能评分:优(90～100分)19例,良:(80～89分)13例,一般:(70～79分)3例,差(＜70分)2例,优良率86.5％(32/37).结论Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折,疗效确切,具有操作简便,创伤小,并发症少及术后早期下床等优点,是一种满意的治疗方案.【总页数】2页(P93-94)【作者】赵明媛;曹向阳;贾宇东【作者单位】河南中医学院,河南郑州450008;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.股骨近端锁定钢板与标准伽玛－Ⅲ型带锁髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效2.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折3.亚洲型股骨近端防旋髓内钉与骨水泥型人工股骨头置换术治疗A1～A3型老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效对比4.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折患者凝血功能及稳定性的影响5.标准型与加长型InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带锁髓内钉的应用医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.V o1.24.No.4 断,或静脉瘀阻,最后导致股骨头内骨髓缺血缺氧,细胞变性,坏死.股骨头的血液供应主要有闭孔动脉发出的圆韧带动脉,旋股内侧动脉及旋股外侧动脉构成的旋股动脉环.介入治疗是将导管直接插至股骨头供血动脉,并注入大量的血管扩张溶栓及促进血管生成药物,使药物迅速而直接地进入血循环,保证病变部位营养血管内药物的浓度,使其充分发挥药物的作用.在股骨头坏死进程中,能够使阻塞的血管再通,防止未阻塞血管阻塞,对疾病的治疗和控制起到了决定性作用,促使其供血状态改变及再通阻塞的血管.改善微循环,促进坏死骨吸收及新生骨形成.本组所选择药物尿激酶能直接激活纤维酶原,降解纤维蛋白作用;复方丹参注射液具有旷张血管,改善微循环,抗血凝,消血栓,降低血液黏度及提高机体免疫力作用It];低分子右旋糖酐具有降低血液黏度及红细胞凝集率的作用,罂粟碱可解除血管痉挛并使血管扩张.经导管将上述药物注入股骨头,使坏死的骨逐渐被吸收,本资料介入治疗后患者疼痛症状消失16例(21.05%),明显减轻者44例(占57.89%),结果表明通过治疗观察对缓解病人疼痛,改善髋关节功能效果明显.ANFH介入治疗效果相关因素与患者年龄,病程长短具有一定的关系.如年轻,病程短,骨质破坏轻的I期,Ⅱ期患者,疼痛症状可完全消失,疗效明显,坏死骨大部分吸收及新骨形成.因此,ANFH的早期诊断极为重要.x线平片早期股骨头缺血性坏死影像诊断不及CT,MRI准确率高,cT阳性率为83.7%,MRI为97.7%;但基层医疗单位,x线平片作为诊断股骨头缺血性坏死最为价廉,简单,也不失为一种行之有效的预测方法.参考文献:[1]扬豪,程少丹,黄俊卿.股骨头坏死介入治疗实验研究进展【J】.中医正骨,2005,17(1):50-52.[2]余开湖,冯敢生,郑传胜.DR,CT,MRI在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值硼.临床放射学杂志,2005,22):151.编辑/杨倩带锁髓内钉的应用石南征(西山煤电集团职工总医院骨科,山西太原030053)摘要:目的评价带锁髓内钉在复杂粉碎性股骨干骨折中均应用.方法采用带锁髓内钉治疗69例复杂的粉碎性股骨干骨折.结果69例患者平均随访20(5~35)个月,骨折全部愈合,下肢功能良好,3例膝关节功能欠佳.结论带锁髓内钉在复杂的粉碎性骨折中的临床应用,扩大了手术适应证.具有创伤小,固定牢靠,能早期功能锻炼,减少并发症,疗效好等效果,值得基层医院推广.关键词:股骨干骨折;带锁髓内钉我院自2000～2003年利用带锁髓内钉治疗股骨干骨扩69例,其中复杂的股骨干骨折波及粗隆下骨折7例.利用带锁髓内钉固定同时钢丝捆绑治疗,均取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料69例中男57例,女12例,年龄2o～46岁,平均33岁,均为闭合性骨折.6例为砸伤,3例为股骨骨折术后钢板断裂,其余均为高处坠落伤,受伤距手术时间2～8d,平均5d.1.2手术器械准备我院均采用江苏武进第三器械厂生产的带锁骨髓内钉,股骨钉直径8-12mm,长度360～420mm.l_3术前准备①各项实验室检查:血,尿,便常规,肝功能,心电图,B超,配浓红细胞2U.②患肢及其健肢的全长x线片,测量髓腔的直径选择3种规格的带锁髓内钉消毒.1.4手术方法一般采用连续硬膜外麻醉,也可应用静脉复合麻醉.先采用侧卧位,从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口长约5cm,触摸大粗隆顶点,向粗隆内侧牵开骼胫束纤维,用手检查粗隆范围,入口应在粗隆的中线,选择大粗隆顶点偏内后侧为进针点,用开口器钻透骨皮质,锥子尖与髓腔一致,沿股骨轴线插进3-4cm.切开复位时, 也可用尖头导针逆向寻找进针点.在插入髓内钉前要检查锁钉体外定位装置的对位情况,定位准确才可置人髓腔.选择合适的髓内钉, 固定螺栓自手柄后方插人,钉子插入钉座,固定螺栓与钉固定在一起,先用手然后用扳手拧紧,沿导针将钉推进,钉的近端与:走粗隆顶点平齐,可用滑动锤轻轻打人.主钉达到骨折近端时,先行复位,将游离骨块放置原位保持股骨长度,周围可用钢丝捆绑,主钉击入股骨下端后,改为仰卧位,保持下肢力线端正,先行远端锁钉,远端锁钉导向杆装好后,安装锁钉定位器,在前方做2cm的切口直达骨皮质,导向套管与皮质相连,用6mm钻头穿透前侧皮质并直达髓内钉前壁. 用"u"型塞尺固定",l','型固定杆,助手用手轻轻触及此杆,用4mm钻收稿日期:201l一02—23头沿导向套管钻孔.将L型定位探杆固定较远端锁孑L,然后打较近端锁孔,拧入较近端锁钉,后拧入远端锁钉,同样方法,锁近端锁钉. 陈旧性骨折均取自体骨植骨.1.5术后处理①早期处理:术后2d指导患者踝关节,足趾的伸屈活动,并嘱患者家属给予局部按摩,患者主动活动,防止深静脉栓塞形成.②负重时间:根据病人的年龄,身体状况,伴随症状,骨折类型不尽相同.单纯股骨骨折,术后只要疼痛可以忍受,应早期开始负重,对于粉碎性骨折,负重应延迟至术后2～3月.多发损伤病人还应考虑其它损伤情况以决定负重时间.2结果69例全部随诊时间5～35个月,平均20个月,术后随诊拍x线片,检查关节功能及其它不适症状.自定评定标准:无疼痛,步态正常,髋膝关节功能正常,评定为优.69例患者除有3例术前检查膝关节活动欠佳外,其它均无异常.切口均为I期愈合,无切口感染,无动脉血管损伤,未发生主钉及交锁钉断裂情况.骨折愈合时间平均3—4个月.3讨论带锁髓内钉能有效控制旋转和骨折端的短缩移位}11,可使骨折获得较好的对位对线,能早期功能锻炼,并发症较少,适用于多发多段骨折,粉碎性骨折等.本组69例病例中21例为粉碎性骨折,游离骨块大,传统治疗均采用牵引加局部外固定的方法,治疗时间较长,多发生关节强直或骨不连等并发症,后遗症较多,已不能满足现代生活的需要.我科采用带锁髓内钉结合钢丝捆绑治疗,必要时植骨既保持了骨折的长度,又能促使早期愈合,减少了卧床时间,降低了并发症发生日.感染是髓内钉内固定术的最严重的并发症之一,但发生率较低,感染的发生与骨折的损伤程度有关.国内报道,感染均发生在开放性骨折,笔者认为骨折的感染发生率一方面取决于软组织的损伤状况及治疗程度,更重要的是对软组织损伤的处理是否正确.因●医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.V o1.24.No.4 此,应用带锁髓内钉,降低感染发生率,必须严格掌握手术适应证.严格无菌操作,彻底清创,术前术后合理运用抗生素日.远端锁钉的准确置入是交锁髓内钉手术的一个难点.应用远端瞄准器置人远端锁钉时应注意以下几点:①应用前应首先在体外检查一遍,确定瞄准器准确无误.②置入主钉后骨折近远端应垫好,保持在一直线上不宜过多搬动,防止钉体扭曲.③置定位杆进钻孔前应将定位器前软组织推开,防止钻孔时钻头偏离方向,以致定位杆不能准确定在主钉上,应保持在髌骨上方股骨正中位置.④应用瞄准器前应将各连接处拧紧,防止在打钉过程中,由于震动致连接处松动而影响准确性.术中注意事项:①选择正确的进针点非常重要.如进针点太靠内,可造成骨折近端的外侧皮质骨折.②装钉要注意左右侧方向,保证钉的前屈孤度与插入的股骨孤度一致.③主钉插入过程中应做到:a.髓内钉不能旋转,以免锁钉放置困难.b.主钉打入困难时,要仔细分析原因,不能粗暴用力,以免造成骨质劈裂,可重新扩髓或更换小一号的髓内钉.参考文献:【1l李军民,王宇飞.交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中下段双骨折棚.骨与关节损伤杂志,2002,4:288.【2】罗先正,邱贵新.髓内钉内固定[MI.北京:人民卫生出版社,1998:40.【3旧书军,周光鉴,李卫东,等滞远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折册.骨与关节损伤杂志,2003,5:351—352.编辑,杨倩1例一期腰椎骨折前后路联合手术的护理体会李伟.王波(北京市西城区北京大学人民医院脊柱外科,北京100044)摘要:目的:探讨1例腰椎骨折前后路联合手术后护理及康复方法.方法回顾2010年1月22日收治的腰椎骨折前后路联合手术的1倒患者,根据腰椎前路和腰椎后路手术的各自特点,有针对性地进行围手术期护理和康复指导.结果一期行腰椎骨折前后路联合手术的患者.术后随访4个月.经系统的围手术期护理和康复,疗效满意.结论一期行腰椎前后路联合手术的病人,应有针对性地制订围手术期护理和康复计划.以取得良好的护理和康复效果.关键词:一期;腰椎;骨折;术后;护理腰椎外伤性骨折是脊柱外科的常见疾病,一期进行腰椎前后路联合手术的护理国内尚未见报道.2008年8月,我科收治1例腰椎骨折患者,进行腰椎前后路联合手术,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.1临床资料患者中年女性,于高处坠下,出现腰部剧痛,活动受限,无下肢疼痛或麻木感,无尿便失禁,神志清楚,无腹痛,腹胀等其他不适.查体:L1水平压痛(+),叩击痛(+),放射痛(一),双下肢感觉运动反射正常.x光片显示L.椎体爆裂骨折,部分骨块凸向椎管,压迫硬膜囊.完善术前准备后,在全麻下行经后路T.L.椎弓根内固定,经右侧侧前方入路L椎体切除,钛网植入钢板内固定术.术中出血900ml,术后即刻查Hb7.8g/L,术后安返病房.予压积红细胞400ml,血浆400ml输入,并予心电衄压监测,吸氧,抗炎,补液,脱水,对症治疗.术后恢复可.复查血常规Hb9.7g/L,生命体征平稳,伤口愈合好,第l4天下地活动.内固定稳定,最终治疗效果满意,康复出院.2术前护理2.1心理护理患者由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理,应向患者讲解疾病的发展过程,现代医疗技术水平及同类型疾病患者的治疗效果和康复情况.手术前1天详细向患者介绍手术目的,大致时间,麻醉方式,术前准备,讲解并演示术前或术后康复锻炼的方法,以消除患者的手术顾虑,解除紧张情绪,树立康复的信心,达到积极配合治疗的目的.2.2术前训练指导2.2.1床上大,小便的训练腰椎前后路联合手术创伤大,术后需卧床2周左右.一方面,由于体位的改变,不习惯平卧位排尿;另一方面,拔除尿管后由于尿道水肿,膀胱遥尿肌无力以及卧床后肠蠕动减慢,都可以造成大,小便困难.故在术前应协助患者进行床上大,小便训练.2.2.2深呼吸训练术后卧床时间较长,痰液粘稠不易咳出,易发生收稿日期:2011-02—19●肺部感染或坠积性肺炎.深呼吸训练可使肺叶充分膨胀,增加肺泡表面张力,增加肺活量,提高肺功能.深呼吸训练每日进行2次,每次30～40个,并鼓励患者排痰.3术后护理3.1体位放置患者术后在腰背部及腹部右侧各有一手术切口,术后平卧6h后,将患者的围腰佩戴好,协助滚动式轴位翻身,保持肩髋部协调一致,至身体与床面成45o位置,身下垫软枕,防止脊柱上下部分相对扭转.更换体位时,可以从左45—坪卧—右45.,以免增加内固定植入物负荷而影响骨折愈合【l1.防止腰部的扭曲而引起神经刺激症状;每2h翻身1次,防止压疮.3.2伤口引流管的观察由于是前后路联合手术,在腰背部及腹部右侧各有两根伤口引流管.术后48h后,根据引流量,若<50ml/24h者, 可拔除置管.及时观察引流管是否通畅,负压器是否漏气,每日晨定时倒掉引流液,并记录引流量,颜色,交班并报告医生日.24h伤口引流血量为后路400ml,右侧前方入路200ml;术后48h伤口引流后路60ml,右侧前方入路4Oral,术后48h拔除引流管,伤口无异常.3.3术后并发症的预防与护理3.3.1神经系统并发症术后严密观察双下肢的感觉及运动功能,检查有无脊髓神经的损伤.可通过嘱病人闭眼,询问触摸部位,检查双下肢感觉的情况.通过让病人做双足背屈,跖伸运动,检查双下肢运动情况,并与术前做比较对照m.本例患者未发生脊髓神经损伤.3.3.2肺部并发症患者术后常因切口疼痛,不敢深呼吸和咳嗽.每2h轴线位翻身1次,协助拍背咳痰,鼓励和指导患者做有效咳嗽,并应用压缩空气雾化吸入治疗.应用消炎化痰药物稀释痰液,以促进痰液排出;同时还督促进行深呼吸训练,2次/d,30—40个,次.本例患者未发生肺不张和肺部感染.3.3.3下肢深静脉血栓由于前后路联合手术时间较单一,手术时间长,易造成术后高凝状态;另外,由于术后卧床时间长,下肢深静脉血栓形成的风险较高.因此,术后6h给予足底静脉泵治疗,每日3次,每次20rain,以促进血液循环;并于术后6h遵医嘱皮下注射抗凝药。
股骨近端防旋髓内钉和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效翁展翅（合浦县人民医院，广西合浦536100）【摘要】目的研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。
方法抽取我院收治的股骨粗隆间骨折患者52例，根据治疗方法不同分为2组各26例。
对照组实施第三代Gamma钉治疗，研究组采取PFNA治疗，对比2组患者治疗相关情况及并发症。
结果2组患者的住院时间及骨折愈合时间比较均无显著差异（P>0.05）；2组患者并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）；研究组在手术出血量、手术时间、完全负重时间方面优于对照组，差异显著（P<0.05）。
结论PFNA与第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效均较为显著，但PFNA的手术时间与出血量明显较更少，值得应用。
【关键词】股骨粗隆间骨折高龄PFNA第三代Gamma钉疗效DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.14.028股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部到股骨间的骨折，而股骨粗隆下骨折大多为不稳定骨折[1]，常规治疗大多采用手术方式，临床疗效较好，但由于创伤较大，患者恢复慢，且手术费用较多，使得患者经济负担较重，术后并发症也较多[2]。
由于患者大多为老年人，在手术上存在较多禁忌证，使得手术效果较差，导致预后不够理想，且股骨粗隆血运较丰富，治疗存在一定难度。
本文对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院2016年1月—2018年1月收治的52例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为2组各26例。
均经影像学检查确诊，所有患者均为单侧骨折，凝血功能正常，可进行手术，患者在知晓本研究内容后参加；排除骨折前无行走功能者，临床相关资料不完善者。
对照组：女13例，男13例，年龄70岁~89岁，平均年龄（76.89±3.58）岁；研究组：女12例，男14例，年龄70岁~89岁，平均年龄（76.21±3.33）岁。
新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察摘要目的探讨新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法30例应用新型γⅢ型髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者，评估患髋功能恢复情况。
结果30例均获随访，平均7.6个月，疗效采用Harris评分标准评定：优14例，良10例，可6例。
末次随访时患者骨折愈合良好，均无髋关节内翻、退钉、感染。
结论新型γⅢ型髓内钉内固定可以用于各种类型的股骨粗隆间骨折，能有效恢复骨折的稳定性、减少并发症。
关键词新型γⅢ型髓内钉；内固定；股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人的常见病和多发病，近年来发生率呈逐年上升趋势，充分地术前准备，通过手术治疗，提高患者的生存质量，降低病残率，已成为目前治疗的方向[1]。
本科2013年3月～2015年3月采用新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折共30例，均获随访，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组30例患者中男18例，女12例；年龄55～84岁，平均年龄72.3岁，均为新鲜闭合骨折，致伤原因：摔伤20例，车祸伤10例；顺粗隆间骨折25例，逆粗隆间骨折5例；Evens分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。
排除既往有心脑血管疾病或是中风后遗症以及病理性骨折的患者。
其中有13例合并高血压、糖尿病等基础疾病。
1. 2 术前准备以及影像学评估入院常规血液检查以及头、胸部CT检查，腹部、双下肢血管检查，所有患者入院即摄双侧髋关节正位片及患侧股骨中上段正侧位片，以明确粗隆间骨折的骨折类型，了解患侧股骨中上段髓腔宽度以及前弓程度、有无畸形，对严重粉碎性骨折术前行患侧股骨上端CT平扫以及三维重建以了解股骨粗隆部内后侧骨质缺损情况及骨片移位程度和开口处有无骨折。
合并相关基础疾病者术前请相关科室会诊治疗，进行麻醉评估及手术耐受程度评估。
1. 3 术前以及术后的处理所有患者术前做皮肤定植菌培养以及药物敏感实验，术前30 min或者麻醉起效后静脉滴注抗生素，术后视情况维持24～48 h，对于术前检查存在下肢深静脉血栓的放置滤网后手术，术后继续抗凝治疗，足泵配合促进血液循坏，定期复查血凝，术后指导功能锻炼，术后1、3、6、9、12个月摄片复查，术后6～8周鼓励患者患肢不负重下地，年老体差者不可过早负重。
