骨科手术常用髓内钉，你真的钉好了吗？

髓内钉应用于胫骨骨折患者的效果观察发表时间：2019-11-06T13:49:33.120Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第10期作者：赵爱兵王勇※通讯作者[导读] 胫骨中下段骨折髓内钉内固定后适时动力化治疗可以有效提高骨愈合率，降低踝关节疼痛的发生率，而不影响关节功能，值得临床推广。

江苏省泰兴市第三人民医院 225400【摘要】目的观察髓内钉治疗胫骨骨折患者的临床疗效。

方法选择我院骨科收治的胫骨中下段骨折患者40例，随机分为观察组和对照组两组，每组20例。

均采用交锁髓内钉治疗，观察组X片检查见骨折线间隙<2 mm时去掉远端锁钉，对照组持续静力化直至完全愈合。

观察和比较两组患者的骨折愈合时间、踝关节、膝关节疼痛评分和关节功能恢复情况。

结果观察组随访2、3、6个月骨折愈合率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后6个月对照组膝关节VAS评分和疼痛率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组踝关节VAS评分和疼痛率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组膝、踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0．05）。

结论胫骨中下段骨折采用髓内钉内固定后适时动力化治疗，能有效提高骨愈合率，降低踝关节疼痛的发生率。

【关键词】髓内钉；胫骨骨折；动力化；静力化胫骨中下1/3骨折常愈合不良，导致延迟愈合或骨不连，是创伤骨科的研究热点之一。

自从20世纪70年代出现交锁髓内钉技术以来，髓内钉成为治疗胫骨粉碎性骨折及骨不连的良好选择［1-3］。

胫骨中下1/3由于部位特殊，钢板内固定常失败，因此多采用髓内钉治疗。

本研究选取我院收治的40例胫骨中下段骨折患者，均采用交锁髓内钉治疗，术后分别给予静力化和动力化处理，比较其疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的40例胫骨中下段1/3骨折患者，按随机数字法分为观察组和对照组，每组20例，其中男24例，女16例，年龄32～68岁，平均（54.0±2.1）岁。

《交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的疗效比较》篇一一、引言胫骨下段骨折是临床上常见的骨折类型，治疗方式的选择对骨折愈合和患者恢复具有重要意义。

近年来，交锁髓内钉与锁定加压钢板作为常用的内固定材料在骨科手术中广泛使用。

本文将就这两种治疗方法在胫骨下段骨折中的疗效进行比较分析。

二、交锁髓内钉治疗胫骨下段骨折交锁髓内钉是一种通过髓腔插入的固定装置，具有较好的生物力学性能和稳定性。

在治疗胫骨下段骨折时，交锁髓内钉能够有效地固定骨折部位，减少骨折端的移位和旋转，为骨折愈合提供良好的环境。

此外，交锁髓内钉的固定方式对骨折周围的血运影响较小，有利于骨折愈合。

然而，交锁髓内钉手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高。

三、锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折锁定加压钢板是一种通过骨面固定的钢板，具有较好的稳定性和抗旋转性能。

在治疗胫骨下段骨折时，锁定加压钢板能够有效地固定骨折部位，为骨折愈合提供稳定的支撑。

此外，锁定加压钢板手术操作相对简单，对医生的技术要求相对较低。

然而，锁定加压钢板可能对骨折周围的血运产生一定的影响。

四、两种治疗方法的疗效比较在胫骨下段骨折的治疗中，交锁髓内钉与锁定加压钢板均能取得良好的治疗效果。

两种治疗方法在固定稳定性和骨折愈合方面均表现出良好的疗效。

然而，在具体应用中，两者仍存在一定差异。

交锁髓内钉由于采用髓腔内固定的方式，对骨折周围的血运影响较小，有利于骨折愈合。

而锁定加压钢板虽然手术操作简便，但对骨折周围的血运可能产生一定的影响。

此外，交锁髓内钉适用于长管状骨的骨折治疗，尤其对于胫骨下段这种较为复杂的骨折类型，其固定效果更为显著。

而锁定加压钢板则更适用于某些特定类型的骨折，如粉碎性骨折等。

五、结论综上所述，交锁髓内钉与锁定加压钢板在治疗胫骨下段骨折中均能取得良好的疗效。

两种治疗方法在固定稳定性和骨折愈合方面均表现出良好的效果。

然而，由于各自的特点和适用范围不同，医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉（Flexible Intramedullary Nailing）是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。

在这个手术中，医生会将弹性钢钉插入骨髓腔，将骨折的两段骨骼固定在一起，促进骨折愈合。

接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。

首先，手术开始前，一般会使用全身麻醉，以确保患儿在手术过程中保持安静。

接着，医生会进行消毒和铺设手术巾，为手术区域做好准备。

然后，医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。

这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸，确保固定骨折的效果。

接下来，医生会在骨折附近做一个小切口，通过切开软组织，将骨折的两段骨骼暴露出来。

然后，医生会使用针来准确定位骨折的位置，并确定插入钢钉的角度。

一旦确定了合适的插入角度，医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。

在插入钢钉时，医生需要使用专门的器械，如钢钉导丝和髓内钉导向器，确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。

一根钢钉被插入后，医生会对骨折进行保持固定。

如果需要，医生会插入第二根钢钉，以进一步稳固骨骼。

这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑，并促进骨折的愈合。

一旦钢钉插入骨骼中并固定好，医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确，钢钉的位置准确。

如有需要，医生会进行微调，确保骨折的良好愈合。

最后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的敷料和包扎。

整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。

然而，手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。

值得注意的是，儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效，具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。

但是，术后患儿仍需要接受康复治疗，包括物理治疗和定期复查，以确保骨折完全愈合。

总结起来，儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。

在手术过程中，医生会插入弹性钢钉来固定骨折，并确保骨折术后能够良好愈合。

这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间，提供较好的治疗效果。

弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用骨折是一种常见的儿童骨科疾病，传统的治疗方法是采用外固定或内固定的方式来固定骨折部位。

但是随着医疗技术的不断发展，出现了新型的骨折固定方式——弹性髓内钉。

本文将介绍弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用和优势。

一、弹性髓内钉的原理弹性髓内钉是一种新型的骨科内固定器材，它采用弹性钉的特殊结构，通过穿刺骨髓腔将钉子置入骨内，利用其自身的弹性修复骨折。

钉子会自觉调整长度和位置以适应生长，即钉子随着骨干的生长而自身弹性变化，同时能够稳定骨折，使骨骼再生期内处于最适宜的生长环境之中，从而使骨折更加快速、准确地愈合。

1. 上肢骨折：弹性髓内钉在儿童上肢骨折应用广泛，尤其是在肱骨和尺骨骨折中，该种方法优势明显，愈合时间较传统方法缩短一半。

2. 下肢骨折：弹性髓内钉在儿童下肢骨折的应用以髁上骨折和小腿骨折为主，小儿髁上骨折由于过去微创疗法成功率极低且并发症多，传统治疗方法是开放性复位手术，因此弹性钉在这一领域的应用极有推广价值。

3. 优势：弹性髓内钉与传统治疗方法相比有以下明显优势：1）减少了骨骼切开的创伤和疼痛；2）大大缩短了患者的住院时间；3）对幼儿和青少年的骨骼生长发育没有不良影响。

三、注意事项在使用弹性髓内钉的同时，需要注意以下事项：1）术前必须进行详细的骨折诊断和计划化手术方案；2）手术操作过程中要掌握正确的技巧，避免钉子打穿软组织，对周围血管和神经的损伤，导致并发症；3）在患儿治疗后，应定期随访，及时发现并处理并发症。

四、结论总的来说，弹性髓内钉在儿童四肢骨折的治疗中应用广泛，在保证患儿骨骼生长环境良好的同时，减少了治疗期间的创伤和并发症，是一种适用于小儿骨科手术的优良内固定方法，对骨科技术的不断完善和进步作出了贡献。

骨科手术常用髓内钉，你真的"钉"好了吗？一说到髓内钉，相信每一位骨科医生都是非常熟悉了，哪怕没有做过太多次骨科手术的人应该也不会太陌生。

尽管如此，但不是谁都能运用好、打好髓内钉的。

今天我们就重点来扒扒骨科常用的髓内钉！01作为骨科手术中常用的内固定器，应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史了，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。

我国是从上个世纪90年代才开始使用的，随后开始应用于临床并得到广泛推广，经过一次次的改进一直沿用至今。

髓内钉到底是什么？其实髓内钉就是由髓内钉杆、近端锁定螺钉孔等部件构成的一种常用的骨科内固定器械，因其固定骨折部位采用的是闭合及微创技术，所以备受骨科医生和患者的欢迎，常用于治疗各种类型的骨折。

髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定，对骨折的固定为应力分散式固定而非应力遮挡式固定，目的是为了促进骨痂的塑形。

中心固定在理论上是优于皮质外固定的，因为其可以减少力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。

通过髓内钉固定可以为闭合复位或有限切开复位提供良好的基础。

它的操作步骤相对也比较简单，手术时，在靠近骨折部位的近端做一个小的纵行切口，从骨折近端的切口打入导针。

将髓内钉套在导针上，完全插入骨质中。

接着将髓内钉全部打入骨折远侧的髓内腔，让其贯穿整个骨折。

拔出导针，将骨折部位恢复原位，等髓内钉近端及远端锁定螺钉全部钉入后，缝合近端切口及锁定螺钉钉孔，操作基本就完成了。

（不同部位、不同类型、不同医生都有自己的习惯和操作技巧，其实只要能钉好就行）02虽然说髓内钉已广泛应用于临床，且很多医生都会做、做了不少，但还是有些做得并不是很合理或者出现一些差错。

下面就个人经验和学习所得做个简单介绍，希望能对大家有所帮助。

髓内钉也是需要做术前准备的，这主要涉及到的工作就是术前内植物的正确选择，比如：髓内钉长度、X线片、对侧肢体测长、髓内钉直径、X线片峡部宽度等，充分的术前准备是手术成功的重要开始。

带锁髓内钉治疗下肢长骨复杂骨折的疗效摘要：目的：对带锁髓内钉治疗下肢长骨复杂骨折的疗效进行分析。

方法：选择我院收治的42例下肢长骨骨折患者，通过带锁髓内钉对下肢长骨复杂骨折进行治疗。

结果：通过随访，40例患者的骨折愈合情况非常良好，全部患者有5例出现并发症，迟发感染、深静脉栓塞、脂肪栓塞等并发症并未发生。

结论：对于下肢长骨复杂骨折的治疗，通过带锁髓内钉的治愈，能够有效处理复杂骨折及骨折不连等病症。

关键词：股骨内固定带锁髓内钉【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0036-01下肢长骨骨折较为常见，应用传统的方法进行治疗比较困难，还存在较多的并发症状。

目前，对于下肢长骨骨折的治疗，带锁髓内钉治疗的方法比较的适用，其能够促使膝关节功能和肢体长度的有效恢复，是治疗下肢长骨骨折较为理想的一种方法。

本文通过42例下肢长骨骨折患者对带锁髓内钉治疗的应用，探讨了手术方法的治疗效果，其具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

选择我院收治的42例下肢长骨骨折患者，包括29例男性患者和13例女性患者，年龄22-58岁，平均年龄36.5岁。

42例患者的病程为5-24月，平均病程12个月。

骨折类型分为新鲜骨折（开放性、闭合性）和骨折不连接两种，其中按照ao分型，15例新鲜股骨骨折被分为5例c1例、3例c2、2例c3以及5例粗隆间骨折。

由于原内固定失败造成的骨折不连有18例，包括6例梅花钉松动或弯曲及12例钢板螺钉断裂或松动。

患者四肢长骨骨折临床资料见表1。

1.2 方法。

42例下肢长骨骨折患者中，给予22例患者带锁髓内钉治疗，给予20例患者ao钉治疗。

全部患者硬膜外麻醉，至骨科手术牵引床上仰卧，垫高患肢，依照ao内固定方法进行股骨胫骨的穿钉、锁钉。

本组14例新鲜骨折中应用的治疗方法为闭合穿钉，半开放穿钉9例，18例骨折不连利用开放穿钉。

实施骨折不连手术的过程中，要注意对髓腔进行凿通，消除骨折端硬化骨，同时实施自体髂骨植骨。

胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。

该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。

患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。

在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。

在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。

首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。

随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。

接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。

在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。

一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。

如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。

完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。

接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。

手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。

胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。

然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。

术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。

希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。

PFNA髓内钉手术配合《PFNA 髓内钉手术配合》PFNA 髓内钉手术是一种治疗股骨近端骨折的有效方法，在骨科手术中较为常见。

作为手术室护士，熟练掌握 PFNA 髓内钉手术的配合要点对于手术的成功至关重要。

接下来，我将为大家详细介绍一下PFNA 髓内钉手术的配合过程。

手术前的准备工作是手术顺利进行的基础。

首先，我们要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、身体状况、过敏史等。

与患者和家属进行充分的沟通，告知手术的目的、过程、风险以及术后的注意事项，缓解他们的紧张情绪，取得患者的信任和配合。

在物品准备方面，我们需要准备好手术所需的器械和设备，如PFNA 髓内钉器械包、电钻、C 型臂 X 光机、牵引床等。

确保器械的完好和无菌，提前对器械进行检查和调试，以保证手术中能够正常使用。

同时，还要准备好各种敷料、缝线、消毒用品等。

手术室环境的准备也不能忽视。

调节好手术室内的温度和湿度，保持手术间的清洁和安静。

提前将手术所需的仪器设备摆放到位，确保手术过程中医护人员能够方便地操作。

患者进入手术室后，我们要认真核对患者的信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等，确保准确无误。

协助患者摆好体位，一般采用仰卧位，将患肢置于牵引床上，并固定好患者的身体，防止术中移动。

手术开始后，我们要密切配合医生进行操作。

首先是消毒和铺巾，严格按照无菌操作原则进行，确保手术区域的无菌状态。

在手术切口的选择上，医生会根据患者的具体情况进行决定。

通常在大转子顶点上方做一个纵向切口，然后逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜。

在扩髓和插入髓内钉的过程中，我们要及时传递器械，协助医生进行操作。

医生会使用电钻和扩髓器进行扩髓，然后选择合适长度和直径的 PFNA 髓内钉插入髓腔。

我们要密切观察患者的生命体征，如有异常及时告知医生。

接下来是安装锁定螺钉。

这一步需要精确的定位和操作，我们要协助医生通过 C 型臂 X 光机确定螺钉的位置，确保螺钉的安装准确无误。

在整个手术过程中，要保持手术台的整洁和有序，及时清理手术器械上的血迹和组织碎屑。

髓内钉固定的动力化原则髓内钉固定是一种常见的外科手术技术，用于治疗骨折或骨裂的固定。

在这一手术中，医生会将一根钉子插入骨髓腔，通过外部力量将骨折部位恢复到正常位置，并用钉子将其固定。

这种固定方式有助于加速骨骼愈合，并且具有许多优点。

本文将介绍髓内钉固定的动力化原则，以及其在临床应用中的重要性。

动力化原则是指在骨折治疗中，通过施加适当的外力，促进骨骼愈合的过程。

在髓内钉固定术中，外力可以通过外部装置或特殊手术工具施加到骨折部位上。

这种力量的作用可以激活骨骼的生物学反应，促进骨折愈合。

髓内钉固定的动力化原则可以总结为以下几点：1. 原位复位：髓内钉固定手术的首要目标是将骨折部位恢复到原位。

只有当骨折断端正确地对齐时，才能施加适当的外力促进愈合。

因此，在手术中，医生必须仔细检查骨折情况，并确保骨折端正确对齐。

2. 适当的外力：施加到骨折部位的外力应该是适当的，既不能太大以至于损伤骨组织，也不能太小以至于无法激活骨骼的生物学反应。

医生需要根据骨折的类型和程度来确定适当的外力水平，并在手术中进行调整。

3. 适时调整：骨折愈合过程中，外力的施加需要根据愈合的进展情况进行调整。

初期，外力应较强，以帮助骨折端稳定，并促进骨骼生长。

随着愈合的进行，外力的强度可以逐渐减小，以避免对愈合过程的干扰。

4. 个体化治疗：每个患者的骨折情况都有所不同，因此治疗方案也应个体化。

医生需要根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来确定适当的外力施加方式和强度。

个体化治疗可以提高治疗效果，并减少并发症的发生。

髓内钉固定的动力化原则在临床实践中具有重要的意义。

首先，它可以促进骨折的愈合过程，缩短康复时间。

相比传统的外固定方法，髓内钉固定可以提供更直接的力量作用于骨折部位，更好地刺激骨骼生长。

其次，动力化原则可以减少并发症的发生。

适当的外力施加可以避免骨折部位的移位和错位，减少感染和非愈合的风险。

最后，动力化原则可以提高患者的生活质量。

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。

对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。

下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。

骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。

•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。

•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。

•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。

•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。

•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。

在做好髓内钉入口后再行牵引。

▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。

•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。

•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。

在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。

近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。

旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。

测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。

•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。

•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。

•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。

将所要显示的结构置于X线投照的中央。

•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。

例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。