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股骨干骨折治疗术后骨不连的临床护理体会目的：探讨带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连临床护理特点。
方法：护理带锁髓内钉加断端植骨治疗钢板螺钉内固定失效的股骨干骨折骨不连共26例，其中男18例，女8例，平均年龄38岁。
术后留置硬外管镇痛3天，应用CPM 功能锻炼膝关节。
结果：全部获得愈合，骨性愈合时间为10～24月，平均14周，膝关节功能明显改善，无感染、内固定再断裂、再骨折等并发症发生。
结论：髓内钉加断端植骨股骨干骨不连术后的护理，重在术前心理护理、术后镇痛、CPM 的应用及功能锻炼等综合护理。
标签：骨不连；心理护理；并发症护理股骨干骨折骨不连是骨科常见的并发症，往往多再用钢板螺丝钉或普通髓内针固定，由于广泛的骨膜剥离或术后长期肢体制动，常常影响骨折的愈合和膝关节功能的恢复。
我院2005年1月至2010年2月，带锁髓内钉加断端植骨治疗股骨干骨不连26例，采用心理护理、术后镇痛、CPM 的应用及功能锻炼等综合护理，其效果满意，现将临床护理体会报告如下。
1临床资料本组共26例，男18例，女8例，年龄25～56岁，平均38岁。
全部是钢板螺钉内固定失败。
其中3例是再次钢板螺钉内固定失败。
受伤至第一次手术时间1～7天，平均3天。
距上次手术时间6月～3年，平均16月。
术前膝关节屈曲范围150～900，平均500。
全部患者取出钢板螺钉后，行带锁髓内钉内固定加断端植骨治疗，留置硬外管镇痛3天，术后即开始应用CPM功能锻炼膝关节。
2结果判定依据骨折愈合指标判定[1]：全部获得愈合，骨性愈合时间为10～24月，平均14周。
膝关节屈曲900至1300，无一例感染、内固定再断裂及再骨折发生。
3护理体会3.1 心理护理内固定失败致骨折不愈合患者，往往生活不能自理，担心再次手术预后差，常常产生焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至悲观消极情绪，因此，应该对患者的心理状态予以准确把握，对患者之间心理问题存在个体差异予以了解，在制定护理方案时要有针对性，做到个性化护理[2]。
重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折的术后护理体会【摘要】目的探讨重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折术后临床护理效果。
方法总结我院2010.11-2011.10我院36例复杂股骨骨折。
结果患者术后无并发症发生。
结论术后周到细微的护理是手术成功，早期恢复自理能力的重要保障。
【关键词】复杂股骨骨折；重建带锁髓内钉；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0767-01
随着现代化经济的高速发展，高能量损伤导致的股骨多段骨折及同时累及股骨干、股骨颈与粗隆间骨折的复杂股骨骨折越来越多见[1]。
2110.11-2011.10采取闭合或切开复位，重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折36例，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病历资料本组36例，9例患者为女性，27例患者为男性，患者年龄为21-70岁，中位年龄为45岁。
4例患者为重物砸伤，9例患者为从高处坠落伤，23例患者为交通意外。
所有患者都为闭合性损伤，5例患者为粗隆间合并股骨中上1/3骨折，17例患者为股骨粗隆下骨折，14例患者为股骨干合并股骨颈骨折。
1.2 治疗方法入院后均行骨牵引，于伤后2-11天手术。
1.3 治疗结果本组36例术后随访6-24个月骨折全部愈合.无感染及内固定断裂病例，功能恢复均正常或接近正常。
2 术后护理
2.1 麻醉苏醒期的护理术后严密监测生命体征，心电监测血压、脉搏、呼吸g1h，去枕平卧6小时，头偏向一侧，术后48h内严密观察伤口渗出情况，正确记录引流量，发现异常及时报告医生及时处理。
术后6小时后进食，一般第一餐多为流质饮食，逐渐过渡到普食。
2.2 体位护理术后必须保持患肢外展中立位，穿“丁”字鞋，在膝下垫一软垫，保持膝关节功能位，防止髋关节内收，内旋。
搬动或移动患者是应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢，以防止骨折移位。
2.3 疼痛的护理骨折所致的疼痛多在整复固定后随肢体的肿胀消退而日益缓解，手术创伤所致的疼痛在术后1-3天内显著，以后逐日递减。
病人=出现疼痛后主要表现为：自诉疼痛；咬紧牙关或紧握拳头、烦躁、焦虑、呻吟；身体不愿活动或不能动；睡眠状态改变等，还可出现血压升高，心率增快。
对合并有心血管疾病的老人十分危险，因此我们在护理使采用疼痛评分，观察病人的表情及生命体征的变化，及时给与止痛药物，与患者家属共同采用分散注意力等非药物疗法来缓解疼痛。
2.4 心理护理针对患者因术后怕疼痛，不敢活动担心伤口裂开、出血，影响骨折愈合等，护士主动与病人沟通，耐心听取病人诉说，关心、理解病人，介绍术后注意事项，提供有关的保健、康复知识。
帮助其进行适当的心理调整，消除紧张及恐惧情绪，积极
配合治疗。
2.5 切口感染的护理股骨骨折手术的切口大，并且对周围软组织损伤大，局部出血渗血多，切口出很容易有血肿形成导致感染。
除了术后加压包扎外，应密切观察体温，伤口周围肿胀、压痛及波动感，无菌换药，常规使用抗生素，指导患者进食高营养、高维生素饮食、促进伤口愈合。
2.6 预防尿路感染患者常因手术而需要留置导尿，防止尿路感染，对于预防和减轻病人痛苦十分重要。
保持尿道通畅，封密闭，无菌，定时夹闭尿管，每隔3-4h左右开放1次。
鼓励患者多饮水（2000-3000）ml，尿液有浑浊时用0.9%生理盐水250ml作密闭式膀胱冲洗，保持会阴清洁。
2.7 预防便秘患者因进行卧床治疗，故易于出现便秘的并发症发生，故应予以积极预防，多食用蔬菜等利于排便的食物，如患者发生便秘情况应给予积极治疗，给予其应用开塞露等药物辅助其进行排便。
2.8 功能锻炼患者手术之后应早期进行康复锻炼，早期锻炼可促进患者康复，对治疗恢复有很大意义。
患者早期可进行患处远端正常关节的锻炼，并逐步进行被动锻炼。
锻炼应循序渐进，不可操作过急，半年后患者到医院进行复查，如x线结果正常可正常行走。
3 讨论
股骨近端骨折并发股骨干骨折临床称为复杂性股骨骨折[2]重
建带锁髓内钉是治疗其最佳选择.术后医护人员及时全面的指导、深入细致的康复护理、病人有效配合功能锻炼是恢复功能、提高手术疗效、提高病人生活质量的重要保证。
患者手术后进行康复锻炼非常重要，其可有效避免患者出现其他并发疾病，并可促进患者术后康复。
参考文献
[1] 沈军，刘鹏.重建带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折.宁夏医学杂志，2008-07-0623-01.
[2] bose wj，corces a eersinolo.a prelinmary experience with the rssel-tayor reconseraction nail for complex femoral facture「j」.trauma，1992，32（1）：71.。
