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额顶枕区界限：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。
由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。
浅部三层结合紧密，称头皮。
海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部外端。
窦内由许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。
窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。
面静脉与海绵窦交通：①面静脉可经眼静脉与海绵窦交通②面静脉可通过面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。
颅内外静脉的交通：①硬脑膜静脉窦中乙状窦直接延续为颈内静脉。
②颅内外间的小静脉：小静脉环绕在脑神经干或血管周围并穿颅骨孔管的静脉丛，与颅外的静脉相通。
颅顶部危险区：腱膜下疏松结缔组织是一层非常疏松的结缔组织，头皮借此于颅骨外膜疏松结合，头皮撕裂伤多在此分离。
此间隙范围较广，移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，此层内积血和积脓时，可广泛蔓延到全脑膜。
此间隙由静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。
故~面部危险三角：面静脉经过的鼻根和左右两侧口角之间的三角形区域，会因为缺乏静脉瓣而引起颅内感染。
解剖基础腮腺管行径：由腮腺前缘发出于颧弓下一横指处向前走行，至咬肌前缘向内弯转进入颊间隙，续穿颊肌开口于颊粘膜。
体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段穿经腮腺结构：纵向4个，横向3个；纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经。
横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。
腮腺鞘：腮腺表面被覆于一层筋膜即腮腺咬肌筋膜，是颈深筋膜浅层的延续，分浅、深两层包绕腺体并形成腮腺鞘。
特点：浅层厚而致密，深层十分薄弱，与咽侧壁最近，腮腺病变易由此向深面的咽部扩展翼静脉丛：位于颞下窝在翼内外肌和颞肌之间，围绕在上颌动脉周围，为上颌动脉及其分支，上颌静脉及其属支，在翼外肌周围的静脉吻合丰富形成翼丛。
它与颅内外静脉之间均有交通，其血液主要经上颌静脉注入下颌后静脉，也由面深静脉流入面静脉，此外，尚可经卵圆孔静脉丛及破裂孔静脉与海绵窦相通。
乙状窦后入路的解剖和手术技术--有图内占位的治疗能否取得良好的治疗效果，不仅仅包括肿瘤的切除程度，还要包括对周围组织的保护程度。
这些努力主要取决于术者的临床经验和手术技巧；其中主要的要数对入路的理解与选择。
以后颅窝的占位为例，最常用的入路是乙状窦后入路。
乙状窦后入路是由传统的枕下开颅手术入路演变而来。
主要应用于桥小脑角区肿瘤的手术治疗，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经等神经鞘瘤，以及三叉神经痛、面神经痉挛的血管减压等。
乙状窦后入路骨窗定位应尽量靠近乙状窦后缘和横窦下缘(视病变位置)原则是：缩短手术入路的距离，减少手术损伤，暴露充分，能迅速找出相应血管、神经的解剖，便于手术操作。
选择乙状窦后入路，其中对桥小脑角区解剖的认识占了一大部分，另外一部分的认识变化则是对皮瓣的选择、骨窗大小和位置的了解。
传统的枕下手术入路，需将肌肉从枕骨上切除，对颈项软组织操作所致的出血多、颈项疼痛、显露差且需切除部分小脑，且很少保留骨瓣。
近些年以来，国内外学者们认为枕骨骨瓣切除是导致术后病人头颈疼痛的主要原因，主要是由于硬膜和颈项肌肉直接接触、粘连所致。
而乙状窦后入路则选用小切口，从耳后的发际内斜行向下，至枕骨大孔；自星点上外方向后内侧延伸，既解决了乙状窦和横窦交界点的显露问题，又可以使切口向中线方向延伸, 使中线部分操作更为容易、出血少；同时又有限地切除乙状窦后的颅骨；应用释放脑池的方法扩大手术中的视野暴露，而不切除小脑, 从而克服了传统的枕下开颅入路的缺点。
2.骨窗位置的选择。
开颅骨孔的选择、乳突导静脉位置的确定、开放乳突大小等是开放骨窗手术的关键和常见的问题，目的是避免损伤静脉窦、充分暴露、易于操作、避免术后并发生。
常用的是两个骨孔，一个选在横窦乙状窦交界处下方，另一个在切口下方暴露骨瓣的最内缘、枕大孔上缘12.5px处。
神经剥离子分离窦壁与骨面的粘连，铣刀铣开骨窗内侧缘至枕骨大孔上的骨孔，乳突外侧骨缘可以用铣刀铣开也可以用椎板咬钳来开放。
下项线是乙状窦后入路时识别椎动脉的解剖标志美国巴洛神经病学研究所神经外科的Ali Tayebi Meybodi等通过尸头解剖，分析下项线（inferior nuchal line，INL）在乙状窦后入路中与椎动脉（vertebral artery，VA）的解剖关系，结果发表在2019年6月的《Oper Neurosurg (Hagerstown)》在线上。
——摘自文章章节长按二维码或点击“阅读原文”查看原文【Ref: Tayebi Meybodi A, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown).2019 Jun 19. pii: opz152. doi: 10.1093/ons/opz152. [Epub ahead of print]】研究背景椎动脉V3段（V3 segment of vertebral artery，V3-VA）是颅颈交界区手术时需要保护的重要血管。
乙状窦后入路（retrosigmoid，RS）是进入小脑桥脑角区和小脑延髓上部的主要手术途径，在RS开颅过程中，皮肌瓣朝枕骨大孔下方分离，有可能损伤V3-VA，因此必须寻找识别和保护V3-VA的解剖标志。
美国巴洛神经病学研究所神经外科的Ali Tayebi Meybodi等通过尸头解剖，分析下项线（inferior nuchal line，INL）在乙状窦后入路中与椎动脉（vertebral artery，VA）的解剖关系，结果发表在2019年6月的《Oper Neurosurg (Hagerstown)》在线上。
研究方法研究采用7例尸头（14侧），用Mayfield三钉头架固定，取标准乙状窦后入路体位：侧卧位，头部偏转与地面成角10°。
从枕骨隆突至颧弓根做横窦水平的连线；然后，自耳廓后2横指起作至乳突下1cm的弧形皮肤切口。
锐性切开皮下组织和肌肉，暴露枕骨大孔后外侧、枕髁、寰枕关节、V3-VA和C1后弓。
探讨肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅摘要】目的：针对乙状窦后路开颅手术中的肌肉分层解剖和保留骨瓣操作，进行研究。
方法：择取2013年5月到2015年6月于我院治疗脑肿瘤的患者50例，以所行的不同术法分组：行传统开颅术的25例患者归入对照组，行肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅术的25例患者归入研究组。
对比治疗状况。
结果：就术后并发症而言，对照组逊于研究组，P＜0.05，统计学有差异。
结论：肌肉分层解剖加保留骨瓣的乙状窦后路手术更具生理解剖优势，术中视野暴露充分，术后不易出现并发症。
【关键词】脑肿瘤；肌肉分层解剖；乙状窦；后路手术；保留骨瓣就脑肿瘤尤其是后颅窝肿瘤的临床治疗而言，一般是采用传统的骨窗开颅术。
这种术法易为患者带来明显的骨缺损，不仅给患者外观带来了不良视觉效果，还会使患者感到局部不适，部分患者甚至会在切口处发生脑脊液漏出或假性的脑膜膨出[1]。
本文选择一种新型术法——分层肌肉解剖并保留骨瓣的乙状窦后路开颅术，对其疗效进行研究。
以下即为报告内容：1 资料与方法1.1 一般资料择取2013年5月到2015年6月于我院治疗脑肿瘤的患者50例。
性别构成：男性患者31例，女性患者19例；年龄分布：最小者19岁，最大者71岁，平均（44.35±10.58）岁；病程长短：最少1个月，最多5年，平均（3.14±1.28）年；临床表现有：走路不稳12例，面部麻木9例，听力下降14例，头痛15例。
以所行的不同术法为患者实施分组：将行传统开颅术的25例患者归入对照组，将行肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅术的25例患者归入研究组。
在年龄分布、临床表现、性别构成以及病程长短上，两组患者并无统计学差异，P＞0.05，可行统计学对比。
1.2 方法对照组患者作常规骨窗开启，将脑补病灶切除，并行以相应的术后处理。
研究组患者则取乙状窦后区作入路进行开颅手术。
具体操作方法如下：首先，为患者取适合本术法的侧卧体位，使乳突内侧缘居于最高位置，并使枕鳞部与其保持在同一水平高度。
人体解剖学：简答题1、简述腹股沟管的四壁，两口（3分）前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌后壁：腹横筋膜和腹股沟镰上壁：腹内斜肌和腹横肌的下缘下壁：腹股沟韧带内口：腹股沟管深（腹）环外口：腹股沟管浅（皮下）环2、简述食管三处生理性狭窄及其距中切牙的距离（3分）第一狭窄：食管的起始处，距中切牙约15厘米第二狭窄：左主支气管跨越食管左前方处，距中切牙约25厘米第三狭窄：穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40厘米3、简述肝外胆道的组成（3分）肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管4、何谓支气管树？何谓肺段？（4分）左右主支气管在肺门附近按肺叶分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺叶后再分为肺段支气管，并在肺内成树枝状反复分支，形成支气管树。
肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段5、肾的额状切面上肾实质内可见哪些结构？（3分）肾皮质、肾柱、肾髓质、肾锥体、肾乳头、乳头孔6、男性尿道分哪几部？有哪几处狭窄？有哪几处扩大？有哪几个弯曲？（5."5分）分部：前列腺部、膜部、海绵体部狭窄：内口、膜部、外口扩大：前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯7、简述房水的产生及循环途径？(3分)房水由睫状体产生后，经眼球后房、瞳孔到达眼球前房，然后经虹膜角隙回流入巩膜静脉窦，最后汇入静脉。
8、右心房内可见哪些结构？（3."5分）上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口、卵圆窝、右房室口、界嵴9、斜角肌间隙是如何构成的，有何结构通过(2."5分)前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。
10、"肋膈隐窝的位置及临床意义如何？(1."5分)位置：在肋胸膜与膈胸膜折转处。
临床意义：是腹膜腔最低部分，胸膜发生炎症时，渗出液积聚此处。
11、"膀胱外形可分哪几部分？(2分)膀胱底、膀胱体、膀胱尖、膀胱颈12、"下肢动脉主干有哪些？(2分)股动脉、国动脉、胫前动脉、胫后动脉13、"分布于大脑半球的动脉有哪些？(1."5分)大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉14、"内耳骨迷路包括哪几部分？(1."5分)骨半规管、前庭、耳蜗15、"胸导管收纳哪几条淋巴干？(3分)左腰干、右腰干、肠干、左支气管纵隔干、左锁骨下干、左颈干16、"男性生殖器的附属腺体包括哪些？(2分)前列腺、尿道球腺、精囊腺17、"简述内囊的位置及分部(3分)位置：背侧丘脑、尾状核与豆状核之间一宽厚的髓质层。
第一章头部第一节概述一、界限与划分：境界：头部借下颌骨体下缘，下颌角，乳突尖，上项线与枕骨外隆凸的连线与颈部分界。
头部又借眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘与乳突连线，分为前下方的面部和后上方的颅部。
二、头部表面标志1.眉弓：位于眶上缘上方的弓状隆起，与大脑额叶下缘相对，其内侧份深方是额窦。
2.眶上孔：位于眶上缘中、内1/3交界处，距正中线2.5cm，有眶上血管和神经由此通过。
3.眶下孔：位于眶下缘中点下方1厘米处，有眶下血管、神经由此通过。
4.颏孔：位于下颌第2前磨牙根下方，下颌骨体上、下缘中点，距正中线2.5cm处，有颏血管、神经通过。
（以上三孔在一条线上）5.翼点：位于颧弓中点上方两指处（3.8厘米），由额骨、顶骨、颞骨和蝶骨连接而成。
脑膜中动脉的前支通过其内表面。
骨折时，会发生硬膜外血肿。
6.颧弓：位于耳屏至眶下缘连线上，其上缘对颞叶前端下缘；其下缘与下颌切迹之间有咬肌神经、上颌神经、下颌神经，为阻滞麻醉进针点。
7.下颌角：下颌骨体下缘与下颌支后缘相交处，骨质薄，骨折好发。
8.乳突：是耳垂后方的隆起，其根部前内方有茎乳孔（面神经通过）；后有乙状窦。
9.枕外隆凸：为头后正中线枕骨后方椎突出的隆起，内有窦汇，下方有枕骨导血管。
10.上项线：枕外隆凸向两侧的弓形骨嵴，是大脑小脑分界，深方有横窦。
第二节面部一、面部浅层结构：一）皮肤、浅筋膜内有脂肪组织、血管、神经、面肌、腮腺管、颊脂体。
特点：1、皮纹；2、皮肤、浅筋膜与面肌为一整体，薄而柔软；3、浅筋膜疏松二）血管、神经、淋巴1、血管（1）面动脉——起自颈外动脉→下颌下腺深面→咬肌前缘→面部→面神经下颌缘支深面→经口角和鼻翼外侧至内眦,改名为内眦动脉。
※压迫止血部位：下颌骨下缘与咬肌前缘相交处。
（2）面静脉——在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。
1）经眼静脉，也可经面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。
2）口角平面以上无静脉瓣。
3）危险三角：临床常将两侧口角与鼻根连线所形成的三角形区域称为面部的危险三角。
神经外科手术技巧专栏丨乙状窦后入路编译：王协锋，江苏省人民医院。
审校：刘诤，宁夏医科大学总医院，神经外科，副主任医师、硕导。
引言和背景可供选择的教程· 颞下岩前入路· 远外侧经髁入路· 经迷路入路· 经耳蜗入路· 乙状窦前入路· 中、后颅窝联合入路目的· 桥小脑角区及所含的第V、VII、VIII、IX、X和XI颅神经的显露· 小脑上动脉、椎动脉、小脑前下及后下动脉的显露· 岩骨后部、岩斜区及斜坡区域的显露优势· 该入路提供了到达桥小脑角三角及外侧斜坡的最直接路径。
· 该入路可以根据需要向上或向下延伸以暴露幕上或者颅颈交界区域。
适应症· 进入桥脑小脑角池。
· 进入颅神经V、VI、IX、X、XI区域治疗三叉神经痛，面肌痉挛和舌咽神经痛。
· 切除位于桥小脑角区（如听神经瘤）、岩骨、岩斜区、下斜坡和枕大孔区的肿瘤。
· 处理小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉和椎动脉动脉瘤。
禁忌症· 该入路不适合处理位于内听道前内侧的病变· 患者因其他医学原因无法耐受长时间的手术· 手术部位存在感染· 对侧后组颅神经麻痹（视具体情况而定）手术细节、术前规划和特殊设备· 影像学研究、计算机断层扫描（CT）（薄层）、磁共振成像（MRI）以确定肿瘤的位置、大小和相邻结构之间的关系，例如脑干和包裹的动脉。
· 可以考虑术前栓塞，特别是较为广泛的脑膜瘤。
· 术中影像引导可能有助于选择病例。
· 术中监测，如诱发电位，尤其是面神经监测和脑干听觉诱发电位具有辅助作用。
· 气管导管加装保护装置防止扭曲。
· 多普勒检测空气栓塞。
· 手术器械包括高速磨钻、枪状双极电凝、显微手术器械和显微镜。
乙状窦后入路相关桥小脑角和后颅窝神经概述•桥小脑角CPA位于成角的、由小脑岩面围绕小脑中脚和桥脑返折形成的小脑桥脑裂上下支之间。
乙状窦后入路暴露右侧桥小脑角内的神经：(A)前庭蜗神经与AICA迷路支Labyr. A.一起进入内听道，PICA勾绕于舌咽神经、迷走神经和副神经。
外展神经在桥脑前方上行，弓状下动脉Subarc. A.在内听道开口外上方进入弓状下窝，脉络丛在舌咽神经和迷走神经后方突入桥小脑角。
(B)磨除内听道后壁。
前庭上神经Sup. Vest. N.形成的上神经束、前庭下神经和蜗神经Inf. Vest. Coch. N.形成的下神经束之间的裂隙自内听道底延伸向内。
中间神经Nerv. Intermed.起自前庭蜗神经的前面，在脑池和(或)内听道内有游离段，远端加入面神经。
面神经CN VII位于前庭上神经的前面，蜗神经位于前庭下神经的前面。
(C)蜗神经和前庭下神经之间的裂隙在内听道外侧端较明显，并向内侧延伸。
在桥小脑角内，前庭上神经位于后上方，面神经位于前上方，前庭下神经位于后下方，蜗神经位于前下方。
(D)切断前庭上神经和前庭下神经，显露面神经和蜗神经。
PICA迷路支进入内听道。
上神经血管复合体•最常见的直接针对上神经血管复合体的手术是暴露三叉神经的后根，三叉神经后根在桥脑上下缘中间与脑干相连。
Meckel腔位于颞骨岩部上表面三叉神经压迹上。
三叉神经根解剖•从神经节至桥脑全程中三叉神经后根纤维的位置，来自第三支的纤维位于尾外侧，来自第一支的纤维位于头内侧，来自第二支的纤维位于中间。
•异行感觉根似乎是非特异性感觉纤维，与神经根之间被桥脑横纤维隔开，异行神经根主要归属于第一支，可能不传导来自三叉神经各支的特异性感觉冲动。
•大多数神经内存在运动根和感觉根之间的吻合。
三叉神经运动根内存在感觉纤维，若三叉神经感觉根完全切断后三叉神经痛仍复发，可考虑切断运动根。
右侧三叉神经外面观：(A)Meckel腔是从后颅窝沿三叉神经后根向前延伸至半月神经节中段水平的脑池，切除Meckel腔外侧壁硬膜后得以暴露。
乙状窦后的那些肌肉
个人觉得，对于神经外科医师来说，乙状窦后入路（retrosigmoid approach，RS）之于幕下病变，就如同翼点入路（pterional approach）之于幕上病变，可谓一生必须掌握的两大基本入路之一。
与所有其他入路一样，我们需掌握RS从体位摆放到镜下分离的每一个细节和步骤。
前些日子读到了川哥（Q的神外随笔）的《远外侧的那些肌肉》一文，对后颈部肌肉有了美妙的认识。
RS作为远外侧入路（far lateral approach）的“初级阶段”，一般在实际开颅中，由于“简单”，并不需要逐层分离肌肉。
然而，作为一名“有强迫症”的神外小医生，每次在开颅时都在惦记着这里的“小细节们”。
趁着几次手术时间较为充裕，就对这里的肌肉进行了分层解剖，进入总结归纳于此，愿其促成川哥的姊妹篇——《乙状窦后的那些肌肉》。
01
颈部肌肉的系统解剖
这部分的详细阐述可参见各类解剖教科书，这里贴出Thieme出版的解剖图谱一探大概。
颈部肌肉概览
1.1、颈浅肌群
颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌
1.2、项肌群
头半棘肌、颈半棘肌、头夹肌、颈夹肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌
枕下肌群（头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌）
1.3、舌骨上肌群
二腹肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌
1.4、舌骨下肌群
胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
1.5、椎前肌群
头长肌、颈长肌、头前直肌、头外侧直肌
1.6、外侧颈深肌群
前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌
02
后颈部肌肉（项肌群）的局部解剖
这部分内容可参见《远外侧的那些肌肉》（公众号：Q的神外随笔），这里搜刮Rhoton大师的经典美图。
第一层：斜方肌、胸锁乳突肌
第二层：头夹肌、头半棘肌、头最长肌
第三层：头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌
03
后颈部肌肉在枕下乙状窦后入路中的应用解剖
术中照片结合Fukushima大师的解剖图谱，step by step展示术中的肌肉层次。
方法和理解出自个人，不对之处恳请大家指正。
另注：图片来源于本人术中操作。
3.1、皮肤切口为斜行纵切口，位于耳后发髻内，根据乳突根部，按需暴露CPA上中下神经血管复合体中的某一个来确定骨窗位置，再以骨窗为中心作此切口。
右图术中照片已旋转至左侧解剖图的相同方位，以此方便对照。
3.2、切开皮下脂肪，术野上部分离上项线以上筋膜和肌肉，术野下部分离头夹肌浅部筋膜，暴露头夹肌（SpC），基本平行于其纤维
纵向切开。
在这个切口中，有时可见胸锁乳突肌后上部，连同头夹肌前部一起牵开至前方。
3.3、牵开头夹肌即可暴露所谓的茎突隔膜（styloid diaphragm，SD），该层筋膜内必定走行有枕动脉，而在枕动脉上方深面常有乳突导静脉孔，内有汇入前方乙状窦的导静脉。
因此切开此层筋膜时不可一下子切得过深，并要注意上述血管的解剖方位，预先做好止血准备。
枕动脉可电凝或结扎后切断，乳突导静脉孔可用骨腊封闭或电凝。
在茎突隔膜后方稍深面，可见纵向走行的头半棘肌（SsC）的前下份，由于我们的切口是斜行，故切口与此肌肉之间呈一角度，通常仍按原切口方向切开此部分头半棘肌。
3.4、充分切开茎突隔膜和头半棘肌，即可显露最深面的头上斜肌（OCSM）。
需时刻铭记该肌肉为枕下三角的一条边，而该三角内则是椎动脉。
小心地沿骨膜下剥离该肌肉向前后两侧，遇静脉性出血则提示可能已进入椎动脉周围静脉丛系统（Al-mefty所谓的“第二海绵窦”），此时需谨慎或停止操作，骨腊或明胶海绵压迫即可止血。
该步分离为乙状窦后入路的最下界，常用于暴露下神经血管复合体，用于面肌痉挛和舌咽神经痛，对于三叉神经痛则无需到如此下方的区域。
3.5、肌肉充分分离后，即开始作骨窗了，我们习惯行骨窗的磨除加咬除术，个人习惯钻孔于骨窗的后下极，理由是此处骨质最为菲薄且离静脉窦最远，随后向前咬除骨质。
骨窗前缘至乙状窦后缘，骨窗的上下缘以及硬膜切开方式则根据不同需要决定，今天就不讨论了。
本例为面肌痉挛行MVD，硬膜的骨膜层有磨损而需绕过此薄弱处作切口，方便缝合。
随后用人工硬膜和生物胶填补硬膜外间隙，人工钛网修补骨窗缺损，并逐层、叠瓦状严密缝合肌肉、皮下和皮肤。
3.6、分离肌肉时，多数情况可在切口下三分之一、头夹肌筋膜水平“遭遇”到枕小神经（lesser occipital nerve），其为颈丛的浅支。
有文献称将其切断或损失可导致枕部感觉障碍，个人体会是，将此神
经切断并不一定引起相应症状，而为了勉强保留而分离牵拉者，或许有时是术后枕部麻木或疼痛的来源，具体仍需进一步研究。
诚然，乙状窦后入路通常情况下是不需要这样逐层分离肌肉的，但个人认为，作为一名神外小医生，最好具备这样的“强迫症”，每一步操作都应该知道个所以然。
而在这个入路中，如果能熟练掌握枕动脉、椎动脉的解剖和分离技术，也是将来进一步学习更加高深的手术技术的基础。
参考资料
1.《THIEME Atlas of Anatomy》.3ed.2016
2.《Temporal Bone》.2007
3.《Photo Atlas of Skull Base Dissection》.2009
4.Fujimaki T, Son JH, Takanashi S, et al. Preservation of the lesser occipital nerve during microvascular decompression for hemifacial spasm. Technical note. J Neurosurg, 2007, 107(6):1235-7.。
