下项线是乙状窦后入路时识别椎动脉的解剖标志

麻醉科医生要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志麻醉科医生经常在颈部施行各种操作，诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等，所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。

这是一份较全面的解剖教材，便于时复习，做到温故而知新』颈部介于头与胸和上肢之间。

前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。

颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。

颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。

颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列一、境界与分区（一）境界上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。

（二）分区颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。

固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。

颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。

二、表面解剖1、舌骨hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。

2、甲状软骨thyroid cartilage 上缘平第4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。

3、环状软骨cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。

4、颈动脉结节carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。

颈总动脉行经期前方。

平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。

其起端两头之间称为锁骨上小窝。

6、锁骨上大窝greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。

乙状窦后入路的解剖和手术技术--有图内占位的治疗能否取得良好的治疗效果，不仅仅包括肿瘤的切除程度，还要包括对周围组织的保护程度。

这些努力主要取决于术者的临床经验和手术技巧；其中主要的要数对入路的理解与选择。

以后颅窝的占位为例，最常用的入路是乙状窦后入路。

乙状窦后入路是由传统的枕下开颅手术入路演变而来。

主要应用于桥小脑角区肿瘤的手术治疗，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经等神经鞘瘤，以及三叉神经痛、面神经痉挛的血管减压等。

乙状窦后入路骨窗定位应尽量靠近乙状窦后缘和横窦下缘(视病变位置)原则是：缩短手术入路的距离，减少手术损伤，暴露充分，能迅速找出相应血管、神经的解剖，便于手术操作。

选择乙状窦后入路，其中对桥小脑角区解剖的认识占了一大部分，另外一部分的认识变化则是对皮瓣的选择、骨窗大小和位置的了解。

传统的枕下手术入路，需将肌肉从枕骨上切除，对颈项软组织操作所致的出血多、颈项疼痛、显露差且需切除部分小脑，且很少保留骨瓣。

近些年以来，国内外学者们认为枕骨骨瓣切除是导致术后病人头颈疼痛的主要原因，主要是由于硬膜和颈项肌肉直接接触、粘连所致。

而乙状窦后入路则选用小切口，从耳后的发际内斜行向下，至枕骨大孔；自星点上外方向后内侧延伸，既解决了乙状窦和横窦交界点的显露问题，又可以使切口向中线方向延伸, 使中线部分操作更为容易、出血少；同时又有限地切除乙状窦后的颅骨；应用释放脑池的方法扩大手术中的视野暴露，而不切除小脑, 从而克服了传统的枕下开颅入路的缺点。

2.骨窗位置的选择。

开颅骨孔的选择、乳突导静脉位置的确定、开放乳突大小等是开放骨窗手术的关键和常见的问题，目的是避免损伤静脉窦、充分暴露、易于操作、避免术后并发生。

常用的是两个骨孔，一个选在横窦乙状窦交界处下方，另一个在切口下方暴露骨瓣的最内缘、枕大孔上缘12.5px处。

神经剥离子分离窦壁与骨面的粘连，铣刀铣开骨窗内侧缘至枕骨大孔上的骨孔，乳突外侧骨缘可以用铣刀铣开也可以用椎板咬钳来开放。

椎动脉解剖、超声检查方法和临床意义随着社会老龄化的加剧，脑缺血以及脑梗塞等脑部疾病也逐渐增多，而这些疾病往往留下终身残疾，给病人的生活造成很大不便，也加重社会的负担。

直接供应脑部血液血管，颈动脉和椎动脉与脑部疾病密切相关。

对颈动脉，椎动脉的疾病显得更为复杂，超声作为颈部血管检查的重要手段，对椎动脉疾病的检查具有很高的价值。

今天，我们就和大家聊聊椎动脉的超声检查及其价值。

椎动脉解剖双侧椎动脉均起源于锁骨下动脉，穿过第6颈椎及以上的横突孔，再经过枕骨大孔进入颅腔，在脑桥的下缘，两侧椎动脉汇合形成基底动脉，这就是我们常说的椎-基底动脉系统了（图1）。

椎-基底动脉系统主要供应小脑、脑桥以及大脑后2/5的血液。

对于椎动脉的解剖学分段，有四分法和五分法。

以四分法为例，将椎动脉分为颈段或V1段（从起始部到进入第6颈椎横突孔之前的节段）、椎间段或V2段（在第六颈椎以上横突间穿行的节段）、枕段或V3段（寰椎横突孔至入颅之前的节段）、颅内段或V4段（入颅之后的节段）。

椎动脉超声的探查局限于椎动脉的颅外部分，特别是椎动脉的颈段以及椎间段，也就是我们常说的V1和V2段。

图1 黑色部分为椎-基底动脉系统检查方法一般情况下，我们应用的是高频线阵探头，但是对一些特别肥胖的人群，我们可以应用低频的凸型探头，这时候可以保证探头有足够的穿透力。

在显示颈动脉纵断面的基础上，探头稍向外侧移动即可以显示椎动脉的V2段，受颈椎横突的影响，超声此时只能显示椎动脉的椎间隙部位（图2）。

然后，探头逐渐向近心端扫查V1段，至椎动脉起始部为止，椎动脉的二维超声扫查可以说是基本完成了。

在二维超声显像的基础上，可以进一步行彩色多普勒以及频谱多普勒的探查。

在应用彩色多普勒进行血流探查时，取样框的长轴方向应与血管长轴一致（图3）。

对椎动脉血流的多普勒频谱的测量选择V2段进行，同时，取样角度要校准至≤60°，以保证椎动脉血流参数测量的准确性（图4）。

椎动脉是人体颈部供应大脑血液的主要动脉之一，它起源于颈总动脉，在颈椎的椎管内向上穿过颈椎，最终进入颅腔供应大脑。

椎动脉解剖分段是指将其分为四个不同的段落，每个段落在解剖结构和功能上都有所不同。

本文将详细介绍椎动脉解剖分段。

第一段：颈内段（V1段）颈内段是椎动脉的起始部分，从颈总动脉分出后，进入颈椎椎管内。

在这个段落中，椎动脉的外膜和鞘膜逐渐融合，内膜形成了管状结构。

此外，颈内段还与颈椎骨关节、颈椎椎间盘和颈椎椎旁肌肉密切相连。

因为这种解剖位置，颈内段容易受到外界压力的影响，如颈椎骨折、颈椎间盘突出等，可能导致椎动脉供血受阻。

第二段：颈外段（V2段）颈外段是椎动脉从颈椎椎管内出来后的部分，它位于颈椎和头颈交界处。

在这一段落中，椎动脉逐渐向外弯曲并通过椎间孔进入枕骨下窝。

颈外段受到外力引起的损伤相对较少，因为它位于颈椎的上部，受到保护。

第三段：椎基底部段（V3段）椎基底部段是椎动脉通过颅底骨孔进入颅内的部分。

在这一段落中，椎动脉通过枕骨下窝后，与脑干、脑底动脉等重要结构相交叉。

因此，这个段落的解剖变异性较大，血液供应也更为复杂。

此外，由于椎动脉在这一段落中走行的曲折性，容易形成血栓，导致脑梗死等危险。

第四段：椎上段（V4段）椎上段是椎动脉从颅底骨孔进入颅腔后的最后一段。

在这个段落中，椎动脉经过脑底和大脑半球之间的裂隙，分布于大脑的后部。

椎上段的解剖位置相对固定，较少受到外界压力的影响。

它为大脑提供了重要的血液供应，尤其是后脑部分。

综上所述，椎动脉的解剖分段包括颈内段、颈外段、椎基底部段和椎上段。

每个段落在结构和功能上都有所不同，对大脑的血液供应起着重要的作用。

了解椎动脉解剖分段对于临床医学和神经外科手术具有重要意义，同时也有助于我们更好地理解人体血管系统的复杂性。