颞骨解剖及相关入路 The Rhoton Collection系列解剖视频

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颞骨断层解剖及CT三维重建

上壁鼓室盖壁鼓
鼓室
下壁前壁后壁
颈静脉壁室
颈动脉壁内
乳突壁
锤骨砧骨镫骨
壁
外侧壁鼓膜壁结鼓膜张肌（上颌N）
内侧壁迷路壁构镫骨肌（面神经）
4
鼓室上隐窝镫骨
前庭窗前庭蜗神经面神经
鼓膜张肌咽鼓管
5
鼓室的解剖
解剖:根据鼓膜紧张部上下缘的水平面将鼓室分为上、中、下三部。
在胚胎第4周初，其头端的脑泡（菱脑泡）两侧的表面部分外胚层增厚，形成听板（otic placode），听板随之内陷，逐渐形成听窝（otic pit），然后听窝闭合并与表面外胚层分离，形成一个囊状的听泡（otic vesicle）。听泡开始时为梨子形，以后向背腹方向延伸增大，形成前庭囊和耳蜗囊，并在背端内侧长出一小囊管，这就是内淋巴管。前庭囊形成三个膜半规管和椭圆囊；而耳蜗囊形成球囊和膜蜗管。这样，听泡及其周围的间充质便演变为内耳膜迷路。胚胎第3个月时，膜迷路周围的间充质分化为一个软骨囊，包绕膜迷路。这个软骨囊在第5月时，便骨化成为骨迷路，而此时膜迷路已达成人大小和形状。于是膜迷路完全被套在骨迷路中，两者间仅隔以狭窄的外淋巴间隙。
14
第四周------第五个月
15
二：断层解剖
16
弓状下窝
平弓状下窝及弓状隆起层面
上半规管顶部
17
平内听道上部及内听道上壁层面
上鼓室 Prussak间隙
总骨脚
前庭导水管前（上）半规管
后半规管
18
平内耳道中上层面
岩浅大神经
面神经迷路段前庭蜗神经
膝状神经节乳突窦入口乳突窦
后半规管
面神经管内分支：岩大神经（翼腭N节），鼓索（舌神经），镫骨肌神经。

颞骨解剖

•
•
Kumar根据临床需要对颅底外面进行分区,
沿左右翼突内侧板根部与枕骨大孔外侧缘作一连线,两线之间的区域为颅底外面中线区,两线外侧的区域即为颅底外面外侧区。再从翼突内侧板根部到下颌窝作一加线,可将颅底外面外侧区分为前部的颞下窝区和后部的颞骨岩区。
颅底分区的意义在于了解肿瘤或其他病变的侵犯范围，便于在影像学检查中准确定位，增加手术和其他治疗的针对性和安全性，提高治愈率和生存质量。
下颌神经
从卵圆孔出颅,在咽鼓管与腭帆张肌的前外方和翼外肌的深面分为前外侧和后内侧两个主干
前外侧干较细,主管运动,其分支包括颞深神经、咬肌神经及颊神经,其中颊神经属于感觉神经,走行于翼外肌上、下头之间。后内侧干较粗,主管感觉,其分支包括耳颞神经、下牙槽神经及舌神经,舌神经从后内侧干发出平均约11.4 mm处有鼓索神经加入。
• • •
咽鼓管区
位于鼻咽区外侧,为咽鼓管骨部及腭帆张肌、腭帆提肌附着处。前为翼突基部构成的舟状窝。
神经血管区
• • 居咽鼓管区后方。内含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血管有颈内动脉、颈内静脉、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经。
棘孔
位于卵圆孔后外方,有脑膜中动脉和中静脉通过。一侧棘孔可成双或缺失。无棘孔时, 脑膜中动脉改自眼动脉发出。
破裂孔
由蝶骨大翼后缘、蝶骨体侧缘、枕骨基底部前外侧缘和岩骨尖共同围成一个不规则孔。在CT片上呈三角形占82%,方形占11%,椭圆形占7%。孔内有咽升动脉的脑膜支通过,颈内动脉亦从其邻近进入颅内。破裂孔距鼻咽部的咽隐窝约1 cm,鼻咽癌时,癌组织可以经破裂孔向颅内蔓延,侵犯脑神经, 出现相应的神经症状。

耳部-颞骨冠状位HRCT解剖-迟放鲁

图57 内听道消失，前庭腔的上端垂直的管腔为上半规管和后半规管形成的总脚（crus communis），其下方相连的圆形管腔为后半规管壶腹终端（ampullated end）。圆窗（round window）龛仅有很小的切迹。前庭的前方水平半规管部分显示管腔，水平半规管下缘面神经外膝部向乳突段移行，周围有乳突气房，外耳道深部骨壁出现，此处的中耳腔为后鼓室。在鼓室下方的骨壁后下出现浅弧形切迹，为颈静脉球的起始部。岩尖部与斜坡之间的腔隙为破裂孔的神经部（pars nervosa），面对对神经部的岩尖处有一三角形的裂隙为耳蜗导水管（cochlear aqueduct）。茎突达到最粗的截面。
图43 由于颈动脉与冠位不在一个平面，其下降过程中管腔逐渐变小更扁。在含气的咽鼓管的内侧，可见与咽鼓管平行的条索状软组织影，是鼓膜张肌管的张肌（tensor tynpani）。此平面在岩尖与斜坡之间的间隙为后颅窝（posterior fossa）。在岩尖以上平面仍为中颅窝。
Байду номын сангаас
图44 在咽鼓管和鼓膜张肌管的外上方、颧骨气房的内侧由一圆形的气房，是前上鼓室（anterior epitympanum。前上鼓室位于上鼓室的前方，由Cog(齿突)分隔。中耳炎症或胆脂瘤常常隐匿在前上鼓室。在前上鼓室的前方有一较深的弧形切迹。
耳部-颞骨冠状位HRCT解剖
迟放鲁-复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
由于气化程度不一，颞骨的的气房除了在乳突外，常常分布在颞骨岩部，颞鳞部或延伸至颧部。因此颞骨或乳突的病变也会向这些部位迁延。观察冠位颞骨CT，应该包括颞骨岩部及颧部的结构，这样既可以发现中耳、内耳，内听道病变，也可以观察到颞骨相关的侧颅底病变。上文介绍颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优于冠状位 CT扫描。而冠位颞骨CT在观察中耳乳突炎性病变，中耳乳突积液，中耳乳突软组织肿块方面，优于水平位CT。因此在临床工作中冠位CT对估计中耳炎病变程度方面有较大优势，是耳显微外科手术前常用的影像学方法。结合水平位CT和冠位可以对颞骨及其周围病变形成立体印象，有助于临床诊断和制定治疗方案。

耳及颞骨的应用解剖及生理学

五部分：鳞部、乳突部、鼓部、茎突、岩部
鼓部
从前上向后方卷曲的四方形簿骨板，它构成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。（1）鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜附着。（2）岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通过。（3）鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段，乳突手术及面神经手术的解剖标志。（4）茎突：位于鼓部的下面。（5）茎乳孔：位于茎突的后面。
乳突部
似园锥形，可分为内外两面 1、外侧面：粗糙（1）乳突切迹：位尖部内侧【二腹肌】（2）枕动脉沟：位乳突切迹的内侧。 2、内侧面：光滑而凹陷乙状窦
岩部
岩部似三面锥体形,故称岩锥位于枕骨与蝶骨之间的夹角内。分为锥基底，尖部、三面和三缘。内耳迷路位于其内。尖部与枕骨和蝶骨构成一裂隙，称破裂孔。
颅底和侧壁一部分, 参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 Posterior cranial fossa.
第二节外耳
外耳包括耳廓和外耳道。
耳廓
1. 耳廓的正常位置：【整形】耳廓长轴与鼻梁平行耳廓上缘在眼眉水平线上耳廓下缘在鼻小柱根部水平线上 2. 正常耳廓的外部解剖标志
外耳 external ear →收集、传导声波
茎突位于鼓部下方的中段，乳突之前。茎突呈细长形，伸向前下方．平均长约2．5cm。茎突近端被鼓部的鞘突所包绕、远端有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。在茎突与乳突之间有茎乳孔，面神经管由此出颅骨。
耳应用解剖
外耳—鼓膜以外的部分中耳—鼓膜-鼓室内壁内耳—颞骨岩部的部分
鳞部
一、内侧面：重直位、鳞状骨板，内面有脑膜中动脉的深沟，脑的沟和回印迹。二、外侧面：光滑，外耳门的前方有呈水平位的颧突，其根部分前、中、后三个根，前根呈结节状，中根为园锥形隆起，后根向后移行为颞线，颞线在外耳门上方的骨嵴，称乳突上嵴，与外耳道上棘之间的三角形浅凹，称筛区【道上三角】，相当于鼓窦的外侧壁，为乳突手术的重要解剖标志。

颞骨断层解剖与CT-3矢状位PPT课件

颞骨疾病的分类
01
02
03
04
颞骨骨折
由于外力导致的颞骨骨折，可分为线性骨折和凹陷骨折。
颞骨肿瘤
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如骨瘤、骨巨细胞瘤、骨髓瘤等
。
颞骨炎性疾病
如中耳炎、乳突炎等，可引起颞骨骨质破坏和炎症反应。
其他颞骨疾病
如颞骨先天性畸形、颞骨囊肿等。
颞骨疾病的诊断方法
临床检查
观察患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、听力下降等。
颞骨的解剖结构
颞骨分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突几个部分。
颞骨内有内耳道、脑膜中动脉沟、脑膜中动脉等重要结构。，内含耳蜗和半规管等器官。
颞骨还与脑膜相连，对脑部起到保护和支持作用。
它还参与构成外耳和中耳的结构，对声音的传导和放大起到关键作用。
定位病变组织。
通过颞骨手术导航，可以减少手术创伤、缩短手术时间，提高手
术效果和患者的生存质量。
感谢您的观看
THANKS
矢状断层可以清晰地显示颞骨的岩部、鼓室、乳突窦和外耳道等结构，对于观察中耳和内耳的细节非常有帮助。
03 CT-3矢状位图像解析
CT-3矢状位图像获取
01
02
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设备要求
需要使用高分辨率CT扫描仪，确保图像质量清晰。
扫描参数
根据颞骨的大小和形态，设置合适的扫描层厚、重建间隔和矩阵大小。
扫描方法
供准确的诊断依据。
CT-3矢状位能够更加直观地展示骨折与中耳、内耳等重要结构的关系，有助于判断是否合并有神
经损伤或内出血等并发症。
在颞骨手术导航中的应用
随着医学技术的不断发展，颞骨手术导航已经成为耳鼻喉科手术

颞部局部解剖图谱

击。
颞部炎症
颞部炎症是指颞骨和颞部软组织的炎症性疾病。颞部炎症的症状包括疼痛、肿胀、发热和局部压痛等。
颞部炎症的常见原因包括感染、免疫系统疾病和外伤等。
颞部炎症的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，具体取决于炎症的原因和严重程度。
颞部肿瘤和囊肿
颞部肿瘤和囊肿是颞部的占位性病变，可导致压迫症状和其
对抗病原体。
颞部淋巴管的分布和走行
颞部淋巴管是淋巴系统的一部分，主要负责收集颞部组织中的淋巴液，并将其输送到淋巴结进行过滤和处理。
颞部淋巴管在皮下组织中呈网状分布，与血管伴行，沿途收集淋巴液。
颞部淋巴管最终汇入颈部的淋巴结，通过颈静脉将处理过的淋巴液回流至血液循环系统。
颞部淋巴回流的特点和作用
颧骨位于面部两侧，与鼻骨、上颌骨和下颌骨等其他面部骨骼相连，形成面部的中下部分。
下颌骨和颧骨的生长和发育对于面部形态和功能具有重要作用。
颞部骨骼的生长和发育
颞部骨骼的生长和发育是一个复杂的过程，受到多种因素的影响，如遗传、营养、环境和激素等
。
在婴幼儿期和青春期，颞部骨骼的生长速度较快，而在成年期则
支配面部表情肌肉，如眼睑闭合、嘴角上翘等。
耳颞神经
供应颞部皮肤感觉。
三叉神经下颌支
支配咀嚼肌和下颌运动。
颞部血管和神经的分布和走行
• 颞部动脉、静脉和神经在颞部区域有特定的分布和走行，通过了解它们的分布和走行，可以更好地理解颞部手术的操作要点和风险，以及诊断和治疗相关疾病的方法。
05
CATALOGUE
关。
顶骨和枕骨
顶骨位于颅骨顶部，呈扁平状，与额骨、枕骨和颞骨等其他颅骨相连。
顶骨和枕骨的生长和发育对于头部和颈部的姿势以及大脑的发育具有重要影响。

人体断层解剖学头部断层解剖7.

岩大神经管裂孔18 耳蜗17 内耳道16 前庭15 后半规管14 鼓室上隐窝9 锤骨头10 砧骨体11 乳突窦12 乳突小房13 乙状窦19
•经前庭中部层面
耳蜗1 内耳道底2 前庭3 外半规管4 前庭小管5 乳突窦6 乳突小房7 锤骨与砧骨8 面神经管9
耳蜗20 内耳道19 前庭18 后半规管17，21 前庭水管16 鼓室上隐窝9 锤骨头10 砧骨体11 砧骨短脚12 面神经管鼓室段13 乳突窦14 乳突小房15 乙状窦24
•经前庭下部层面
颈动脉管1 耳蜗2 内耳道底3 前庭4 后半规管5 前庭小管6 乳突小房7 中鼓室8 鼓膜张肌9
蜗螺旋管19、砧骨长脚21 镫骨26、前庭18、内耳道20 镫骨肌窝1、鼓室12、锤骨柄13 外耳道14、锥隆起15、面神经管16 乳突窦4、乳突小房17、乙状窦23
• 经耳蜗中部层面
颈动脉管1 耳蜗2 锥隆起3 颈静脉窝4 面神经隐窝5 锤骨6 砧骨7 中鼓室8
颈内动脉岩内段25、鼓膜张肌23 耳蜗22、蜗螺旋管第一周21 前庭20、颈内静脉19 鼓室13、锤骨柄14、砧骨长脚15 外耳道4、面神经管鼓室段16 乳突窦17、乳突小房18、乙状窦8
•经耳蜗下部层面
头部断层解剖
（七）
颞骨与耳的断层解剖
一、颞骨与耳的解剖
颞骨与耳的形态结构
颞骨与耳的形态结构
颞骨与耳的形态结构
颞骨与耳的形态结构
颞骨与耳的形态结构
常常
锤骨、砧骨、镫骨
骨与内耳的形态结构
二、颞骨与耳的横断面解剖
•经前庭上部层面
内耳道1 前庭2 后半规管3 乳突窦4 乳突小房5 锤骨与砧骨6 鼓室上隐窝7 面神经管8

颞区和颞下区解剖-解剖学

颞区和颞下区
颞区
位于颧弓与颞线之间，相当于颞窝的区域。（一）颞筋膜
较致密，覆盖颞肌，沿
颞线附于骨膜，于颧弓上方分为浅、深两层，分别
附于颧弓上缘内面和外面。
深层光亮坚韧，并作为颞肌的起点。
两层之间夹有脂肪。
（二）颞肌
属于咀嚼肌，呈扇形，突和下颌支前缘。
两侧翼外肌同时收缩，使下颌头连
同关节盘向前移，即开口（唯一的张口肌）；一侧收缩，使下颌骨移向对侧。
3、翼内肌和翼外肌均由下颌神经运动支支配。
• 咬肌、颞肌和翼内肌收缩，能上提下颌骨（闭口）；
• 两侧翼外肌同时收缩，使下颌骨向前（参与张口）；
• 一侧翼外肌收缩，则使下颌骨转向对侧；
• 颞肌后部肌纤维收缩，可拉下颌骨向后。（重力）
• （1）颧神经：在翼腭窝分出，经眶下裂入眶，沿眶的外侧壁分布于颧部和颞部的皮肤。颧神经发出小支加入泪腺神经。
• （2）上牙槽神经：有前、中、后三支：后支：在翼
腭窝内自上颌神经主干发
出，在上颌骨体后方入骨质，分布于上颌窦粘膜、磨牙和牙龈； • 中支和前支：分别在眶下
沟和眶下管内由眶下神经
• 3．颞下间隙：位于下颌支上部深面
上界为蝶骨大翼下面。下界为翼外肌下缘。前界为上颌骨体的后面。后界为颞骨的关节结节内侧界为翼突外面。
此间隙内主要有翼外肌、上颌动脉、下颌神经和翼丛等。
三、血管
1．上颌动脉：
为颈外动脉终支之一
在下颌颈处由颈外动脉发
出后，经下颌颈内侧面入颞
下窝。
横行向前上，达翼外肌下缘中部转向上，经翼外肌的浅面或深面入翼腭窝，沿途分支分布于鼻腔、腭部、颊部、腭扁桃体、上颌和下颌的牙、牙龈，以及咀嚼肌等。

62张，颞骨解剖高清图解，收藏必备！

62张，颞骨解剖高清图解，收藏必备！概一、颞骨与颅的关系及毗邻述1、颞骨和颅、颅底的关系颅骨：颞骨左右成对，位于颅骨颅骨两侧中、下1/3，构成颅骨底部、侧壁。

颅底：参与构成颅中窝、颅后窝。

1、颞骨与四块颅骨相接：•上方：顶骨•前方：蝶骨、颧骨•后方：枕骨骨今中外临床表现二、颞骨的5部分1、鳞部：似鱼鳞、位于颞骨的前上部。

2、乳突部：位于鳞部后下方、呈锥状突起。

3、鼓部：为一扁曲U形骨片，构成外耳道前壁、下壁、及部分后壁。

4、岩部：呈横卧三棱锥体，位于颅底，嵌于枕骨、蝶骨间。

5、茎突：附着于鼓部后下侧。

注：岩部和乳突部形态结构上连接在一起，合称为岩乳部「Petromastoid part」。

骨今中外检查三、鳞部「squamous portion」1. 概述：鳞部又称：颞鳞，形似鱼鳞，位于颞骨的前上部，分内外两面，上、前、下三缘。

2. 鳞部的两面三缘：2.1外面：颞骨鳞部外面光滑略外凸，构成颞窝的一部分，有颞肌附着，并有纵行的颞中动脉沟。

该沟下端之前下是颧突及其前、中、后根。

2.2内面：鳞部内面为大脑面，与颞叶相邻，有脑压迹、脑膜中动脉沟。

2.3三缘：上缘：与顶骨下缘相接。

前缘：通过蝶鳞缝，与蝶骨大翼相接。

下缘：•岩磷裂：内侧，与岩骨前缘外侧部融合而成•鼓磷裂：下界，与鼓部前上缘相连而成•颞线：与乳突部的边界3. 鳞部外面的重要结构3.1. 下颌窝和颧突3.1.1 下颌窝「mandibular fossa」：关节结节后侧之椭圆形深窝，由颞骨鳞部和岩部构成。

3.1.2颧突「 zygomaticprocess」：位于鳞部前下部，向前突出•前根：呈结节状，又称关节结节「articulartubercle」。

•中根：介于下颌窝与外耳门之间，又称关节后突「retroarticular process」。

•后根：后根从颧突上缘经过外耳门上方向后移行于颞线。

3.2. 颞线和乳突上嵴3.2.1 颞线「temporal line」:颧突后根从颧突上缘经过外耳门上方向后移行于弓状线。

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颞骨解剖及相关入路The Rhoton Collection系列解剖视频
Navigating the Temporal Bone
导语
颞骨是颅底解剖的精髓。

神经外科对颞骨的认识，大致来自三个方向：从上方经中颅窝、从后方经乙状窦后、从外侧经乳突。

本集视频即分述这三部分的颞骨解剖及相关入路。

上方入路（经中颅窝）
包括经中颅窝开放内听道顶壁、前岩骨切除术（Kawase入路）、扩大中颅窝入路。

详见已发布的《海绵窦与中颅窝》后方入路（经乙状窦后）包括经乙状窦后经绒球下入路，经乙状窦后开放内听道后壁的入路等。

详见已发布的《桥小脑角与第四脑室》
侧方入路（经乳突）
这部分是本集的重点，也是神经外科与耳-侧颅底外科共同关注的焦点。

Rhoton教授首先由浅到深地展示乳突、鼓室、迷路等结构的外侧观，随后step by step依次展示以下入路：经迷路后入路、经部分迷路入路、经迷路入路、经耳蜗入路，以及联合颞枕开颅及天幕切开的乙状窦前入路。

未来两期，我们将聚焦脑干，分别学习到达脑干和进入脑干的解剖及入路，精彩内容，敬请期待。

上海交大医学院附属新华医院神经外科唐寅达
Navigating the Temporal Bone今天为大家分享的是The Rhoton Collection系列解剖视频《Navigating the Temporal Bone》颞骨解剖及相关入路。

视频为3D、2D版本，视频内嵌中英文双语字幕，3D版本请读者使用红蓝眼镜观看（红蓝眼镜可在淘宝上购买，几元人民币即可购得）。

《Navigating the Temporal Bone》3D版，请读者使用红蓝3D眼镜观看。

《Navigating the Temporal Bone》2D版（注：和本文最上方为同一视频）
概要截图
颞骨入路概览
上方入路（经中颅窝）
后方入路（经乙状窦后）
颞骨外侧面解剖
经迷路后入路
经迷路入路
经耳蜗入路
联合颞枕开颅的乙状窦前入路
已发布教程视频目录：NO.1Anterior Skull Base, Part
1NO.2Anterior Skull Base, Part 2NO.3Cavernous Sinus and Middle FossaNO.4Cerebellopontine Angle and Fourth VentricleNO.5Far Lateral Approach and the Jugular ForamenNO.6Navigating the Temporal
BoneNO.7Approaches to the BrainstemNO.8Navigating the VentriclesNO.9The Nose for NeurosurgeonsNO.10Navigating the
OrbitNO.11Preserving the Frontalis MuscleNO.12Head and Neck Anatomy for Neurosurgeons神外资讯已对上述视频（下划线词条）进行连载，点击即可进入。