临床执业助理医师内分泌及代谢疾病精讲讲义：单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿【概述】指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿，无明显甲状腺激素分泌异常。

可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。

病因有１.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。

２.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品）以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等）。

３.遗传性甲状腺激素合成障碍。

【诊断】一．病史、症状：常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，后期形成多发性结节，甲状腺质地随病期延长而变硬。

青春期甲状腺肿大可随情绪、气侯及月经周期而有自发性波动。

结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

二．体检发现：除甲状腺肿大此外体检无阳性发现。

三．辅助检查：1．甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。

甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常，少数有功能自主性结节者TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。

2．甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿，结节囊性变者示"冷结节"，功能自主性结节示"热结节"。

四．鉴别诊断单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。

此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。

【治疗措施】一．口服小至中量的甲状腺片（20-60mg/d）或左旋甲状腺素片（50-150ug/d），促使甲状腺缩小，但对病程长者则不能使之缩小。

应用替代治疗要防止过量引起药源性甲亢。

二．缺碘所致者，应补充碘剂。

但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。

三．手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，以及有功能自主性结节的患者。

术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。

1.病人女性，16岁，患有单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大较明显，其主要治疗措施应选A.不予处理B.多食含碘食物C.补充维生素D3D.甲状腺大部分切除E.给予小剂量甲状腺素【答案】:E【解析】:考察单纯甲状腺肿的治疗原则。

患者为无明显原因的单纯性甲状腺肿的病人，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性TH的不足，抑制TSH的分泌。

但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

2.患者男性，50岁，患地方性甲状腺肿。

其发病的主要原因是A.碘缺乏B.碘过多C.服用致甲状腺肿物质D.先天性甲状腺激素合成障碍E.需要量增加【答案】:A【解析】:考察单纯甲状腺肿的原因。

高原、山区土壤中的碘盆被冲洗流失，以致饮水和食物中的含碘量低，发病者较多，故又称“地方性甲状腺肿”。

3.患者女性，15岁，患单纯性甲状腺肿，治疗中不能服用大剂量碘目的是A.避免引起甲状腺充血B.避免诱发碘甲亢C.避免抑制甲状腺素合成D.避免引起智力障碍E.避免影响青少年发育【答案】:B【解析】:考察单纯甲状腺肿的治疗原则。

药物治疗可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

4.患者女性，30岁，颈部甲状腺弥漫性肿大，出现霍纳综合征，是由于下列哪一原因所致A.缺碘B.压迫声带C.压迫喉返神经D.转移E.甲减【答案】:C【解析】:考察单纯甲状腺肿的临床表现。

甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，可压迫喉返神经造成声音嘶哑。

5.患者女性，19岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺Ⅱ度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常，可能的诊断是A.甲亢B.单纯性甲状腺肿C.慢性甲状腺炎D.甲减E.亚急性甲状腺炎【答案】:B【解析】:考察单纯甲状腺肿的临床表现和辅助检查。

患者可能为单纯性甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，TSH一般在正常范围。

6.患者女性，18岁，因双侧甲状腺肿大住院。

甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。

业务158系统精讲内分泌营养代谢单纯性甲状腺肿病人的护理护理对象：患有单纯性甲状腺肿病的患者。

一、患者背景单纯性甲状腺肿病（简称为单甲）是一种以甲状腺肿大为主要病变的疾病，主要特点是甲状腺体积增大，无痛性，功能正常。

该疾病以女性多见，患者常常出现甲状腺不适感，如颈部不适、胀痛、压迫感等，治疗方法主要通过手术切除肿大的甲状腺组织。

二、护理目标1.缓解患者甲状腺不适感，提高生活质量。

2.对患者进行护理宣教，指导患者合理饮食，保持良好的心态。

三、护理措施1.监测患者病情：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，观察甲状腺肿大情况。

对病情有变化的患者及时向医生报告。

2.护理宣教：向患者与家属介绍单甲的病因、症状及治疗方法，强调手术治疗的重要性以及手术后的护理措施。

3.提供心理支持：了解患者的恐惧和焦虑情绪，适时进行心理疏导，鼓励患者保持乐观积极的心态。

4.营养护理：根据患者的体质情况，制定科学的饮食方案，既保证患者的营养需求，又能缓解患者的甲状腺不适感。

建议患者多摄入富含碘的食物，如海带、紫菜、海鱼等。

避免摄入富含大豆异黄酮的食物，如黄豆制品、豆浆等。

定期进行随访，调整饮食方案。

5.术后护理：手术后，密切观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合情况、排尿排气等。

协助患者进行伤口护理，保持术后伤口清洁干燥，避免感染。

注意术后患者的活动姿势，并适时的进行活动指导，帮助患者尽早恢复活动能力。

6.药物管理：监测患者术后服药情况，提醒患者按时服药，并记录药物剂量和剩余量。

观察患者用药后的不良反应，如恶心、呕吐等，并及时向医生汇报。

四、护理评估通过以上的护理措施，可以实现以下目标：1.患者甲状腺不适感得到缓解，生活质量得到提高。

2.患者了解单甲的病因、症状和治疗方法，并能正确进行术后护理和药物管理。

3.患者情绪得到宣泄，恢复了积极乐观的心态。

4.术后伤口愈合良好，患者能够早日恢复活动能力。

五、护理问题与对策1.患者甲状腺不适感严重：加强饮食宣教，指导患者严格按照饮食方案进行饮食，避免摄入甲状腺刺激食物，如辛辣食物、甜食等。

单纯性甲状腺肿一、概述单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大，但一般不伴有甲状腺功能异常。

根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。

前者流行于离海较远，海拔较高的山区，我国西南、西北、华北等地均有分布，常为缺碘所致；后者散发分布，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。

单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比为7-9：1。

二、临床表现1、甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，往往无自觉症状。

因肿大是渐进性的，故病人常不知其发生的时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。

早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。

晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿2、局部压迫症群：早期无不适，随着甲状腺肿大，可出现对邻近组织器官的压迫症状，如气管受压可出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。

胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。

3、甲状腺功能：患者T3和T4水平基本正常。

TSH水平大多正常，亦可有不同程度的增高。

少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢，也可发展为甲低。

4、影像学检查：主要有以下三种检查方法。

超声：可明确显示甲状腺形态、大小及结构，是甲状腺解剖评估的灵敏方法。

核素扫描：主要是评估甲状腺的功能状态。

早期可发现均匀性变化，晚期可发现有功能结节或无功能结节。

B超引导下的甲状腺细针穿刺活检：安全可靠、简便易行、诊断准确性高。

对良性甲状腺疾病，包括GD、结节性增生性甲状腺、甲状腺炎和良性肿瘤均有重要诊断价值。

三、诊断依据1、患者常来自地方性甲状腺肿流行区，或为非流行区的散发性甲状腺肿的青春期、妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组。

2、一般无临床症状，偶诉颈部压迫感。

内分泌科单纯性甲状腺肿疾病诊疗精要单纯性甲状腺肿（simplegoiter），也称为非毒性甲状腺肿（nontoxicgoiter），是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%。

本病散发，女性发病率是男性的3～5倍。

如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，则称为地方性甲状腺肿（endemicgoter）。

一、病因和发病机制（一）病因1.缺碘缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因，世界卫生组织（WHO）推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。

补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。

碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期、青春期等。

2.高碘碘与甲状腺肿的患病率呈现一条U形曲线：碘缺乏时，甲状腺肿的患病率增加，称为“低碘性甲状腺肿”，随着摄碘量的增加，甲状腺肿的患病率逐渐下降，达到5%以下（即U的底端）；如果碘摄入量再继续增加，甲状腺肿的患病率则回升，部分学者称这类甲状腺肿为“高碘性甲状腺肿”。

3.致甲状腺肿物质某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而导致甲状腺代偿性肿大，包括硫脲类药物、硫氰酸盐和保泰松等。

卷心菜、核桃和木薯中的氰基苷在肠道内分解出硫氰酸盐，从而抑制甲状腺摄碘。

4.先天性甲状腺激素合成障碍儿童期少见的一种病因。

先天性甲状腺激素合成障碍包括碘化酪氨酸耦联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍等。

（二）发病机制目前单纯性甲状腺肿机制不明，可能为各种病因损害甲状腺合成和分泌功能，使垂体TSH分泌增加，导致甲状腺组织增生、腺体肿大所致。

但是，单纯性甲状腺肿TSH浓度大多正常，故可能还有其他机制参与该过程。

二、病理甲状腺呈弥散性或结节性肿大，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。

病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富；随着病变进展，滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。

三、临床表现临床上患者一般无明显症状。

单纯性甲状腺肿-中医助理医师考试辅导单纯性甲状腺肿是中医助理医师考试要求掌握的内容，现搜集整理了相关资料与广大中医执业助理医师考生分享！【概述】单纯性甲状腺肿是由于缺碘而引起的甲状腺代偿性增生肥大。

以颈部甲状腺肿大为主要临床特征，一般不伴有甲状腺功能改变。

本病多见于女性，分地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种类型。

前者主要见于居住在离海较远、海拔较高的山区的人群，与地域性缺碘有密切关系，常影响人群智力发育；后者主要见于青春发育期、妊娠期、寒冷、感染及精神刺激等应激情况，与甲状腺激素的生理需要量增加有关，大多预后良好。

尤其青春期甲状腺肿，经适当调整消退较快。

单纯甲状腺肿属中医“气瘦”范畴。

若甲状腺肿大较甚，压迫颈部血管而致浅颈静脉及毛细血管扩张充盈，则相当于“筋瘿”和“血瘿”范畴。

【病因病理】单纯性甲状腺的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜等，而使气痰瘀三者壅结颈前发为瘿瘤。

病理变化为长期忧思焦虑或郁忿恼怒，常使肝失疏泄，气机郁滞，津液不布，凝聚成痰，痰气郁结，壅结颈前，则成瘿瘤。

饮食及水土失宜，影响脾胃功能，牌失健运，不能运化水湿，聚而成痰，痰气交结，日久成瘀使瘿瘤肿大或有结节，故气、痰、瘀三者壅结颈前是甲状腺肿大的主要病机。

【诊断要点】1.甲状腺肿大，局部无震颤及血管杂音，肿块过大，可压迫气管而引起胸闷，发憋、咳嗽等。

2.地方性甲状腺肿多见于山区、高原等流行地区，散发性甲状腺肿好发于青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期。

3.基础代谢率大多正常，血浆蛋白结合碘均正常。

【辩证分型】1.气郁痰结症状：颈前肿块，质软不痛，颈胀，常因情绪变化而加重。

舌苔白腻，脉弦或德滑。

证候分析：肝主疏泄，脾主运化；情志不遂，肝气郁结，气机郁滞，进而影响牌不运湿，湿聚成疾，痰气交结，壅于颈前，而发颈胀，颈前肿块；舌苔白腻，脉德滑为痰湿之征，脉弦则为气郁之象。

2.痰结血瘀症状：颈前肿块，触之偏硬，或有结节，或伴有声音嘶哑，呼吸及吞咽不畅。

1.病人女性，16岁，患有单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大较明显，其主要治疗措施应选A.不予处理B.多食含碘食物C.补充维生素D3D.甲状腺大部分切除E.给予小剂量甲状腺素【答案】:E【解析】:考察单纯甲状腺肿的治疗原则。

患者为无明显原因的单纯性甲状腺肿的病人，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性TH的不足，抑制TSH的分泌。

但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

2.患者男性，50岁，患地方性甲状腺肿。

其发病的主要原因是A.碘缺乏B.碘过多C.服用致甲状腺肿物质D.先天性甲状腺激素合成障碍E.需要量增加【答案】:A【解析】:考察单纯甲状腺肿的原因。

高原、山区土壤中的碘盆被冲洗流失，以致饮水和食物中的含碘量低，发病者较多，故又称“地方性甲状腺肿”。

3.患者女性，15岁，患单纯性甲状腺肿，治疗中不能服用大剂量碘目的是A.避免引起甲状腺充血B.避免诱发碘甲亢C.避免抑制甲状腺素合成D.避免引起智力障碍E.避免影响青少年发育【答案】:B【解析】:考察单纯甲状腺肿的治疗原则。

药物治疗可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

4.患者女性，30岁，颈部甲状腺弥漫性肿大，出现霍纳综合征，是由于下列哪一原因所致A.缺碘B.压迫声带C.压迫喉返神经D.转移E.甲减【答案】:C【解析】:考察单纯甲状腺肿的临床表现。

甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，可压迫喉返神经造成声音嘶哑。

5.患者女性，19岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺Ⅱ度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常，可能的诊断是A.甲亢B.单纯性甲状腺肿C.慢性甲状腺炎D.甲减E.亚急性甲状腺炎【答案】:B【解析】:考察单纯甲状腺肿的临床表现和辅助检查。

患者可能为单纯性甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，TSH一般在正常范围。

6.患者女性，18岁，因双侧甲状腺肿大住院。

甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。