内分泌及代谢疾病常见症状与体征

2010年执业医师考试辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状及体征2010年01月04日 14:331.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。

常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。

（1）尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。

精神性多饮是喝得多而尿多。

（2）糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。

（3）原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。

2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。

（1）血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。

（2）血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。

3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。

（1）胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。

（2）体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。

4.多毛：全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。

（1）临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。

见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。

（2）长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。

5.巨大体型：巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。

内分泌代谢常见疾病双向转诊指南甲状腺功能亢进症（Graves病）一、疾病相关情况（一）定义：因甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多所引起的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，简称甲亢。

（二）临床表现：神经过敏、烦躁失眠、手抖；心悸，心动过速、心律失常；乏力、怕热、多汗、体重减轻；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）；女性月经稀少等。

少数重症肌无力（1%）。

淡漠型甲亢：常见于老年患者：乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。

体征：甲状腺弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；部分病人可伴有突眼，胫前粘液性水肿等。

实验室检查：T3、T4、FT3，FT4↑、TSH↓，TRAb阳性。

（三）诊断标准：有甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，或伴有突眼、胫前粘液性水肿，T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性。

二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.确诊甲亢（Grave’s病），无甲亢合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、肝功损害），无抗甲亢药物不良反应者；2.已制定抗甲亢治疗及合并症控制方案，病情稳定且较轻者；3.当地医疗机构已开展甲状腺激素测定。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.不能鉴别甲状腺毒症者；2.口服抗甲亢药物后，病情反复，或较快出现甲减者；3.口服抗甲亢药物后出现药物不良反应，如皮肤过敏、肝功损害、粒细胞减少或缺乏；4.甲亢伴浸润性突眼、粘液性水肿等，或治疗过程中出现上述合并症者；5.需要做I131治疗者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他严重并发症患者;8.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。

三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害）经住院治疗后病情稳定；2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应者经住院治疗病情好转，已制定后续治疗方案；3.I131治疗后，病情好转。

第六章内分泌与代谢疾病病人的护理1.简述腺垂体功能减退症的常见病因（1）遗传因素。

（2）肿瘤：垂体瘤是成人垂体功能减退症最常见的原因。

（3）垂体缺血性坏死。

（4）手术、创伤或放射性损伤。

（5）垂体感染和炎症。

（6）下丘脑病变。

（7）其他。

2.简述腺垂体功能減退症的典型临床表现（1）性腺（卵巢、睾丸）功能减退：女性多有产后大出血、休克、昏迷病史，乳腺萎缩、长期闭经与不孕为本症的特征。

男性胡须稀少，性欲减退、阳痿等。

男女均易发生骨质疏松，毛发脱落，尤以腋毛、阴毛明显，眉毛稀少或脱落。

（2）甲状腺功能减退：导致中枢性甲状腺功能减退，其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但程度较轻，病人常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等，通常无甲状腺肿大。

（3）肾上腺功能减退：可致继发性肾上腺皮质功能减退，与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症表现相似。

病人常有乏力、厌食恶心、呕吐、体重减轻、血压低，重症者出现低血糖等。

但由于本症黑色素细胞刺激素减少，故出现皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症则有皮肤色素加深的表现。

（4）垂体功能减退性危象：简称垂体危象（pituitary crisis）。

在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。

临床表现不一，可为高热（体温＞40°C）或低温（体温＜30°C）、低血糖、循环衰竭、水中毒等，可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。

3.简述垂体功能减退症病人的健康指导（1）疾病知识指导：避免诱因，指导病人保持情绪稳定、生活规律，避免过度劳累。

（2）饮食指导：指导病人进食高热量、高蛋白、高生素，易消化的饮食，少量多餐，进食粗纤维食物预防便秘。

（3）用药指导与病情监测：教会病人认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。

4.垂体功能减退性危象的诱因及症状（1）诱因：在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降血糖等药物应用均可诱发垂体危象及昏迷。

第九章内分泌系统疾病及代谢疾病甲状腺功能亢进【病因】1、遗传易感性；2、诱因：感染、精神创伤等。

【临床表现】1、基本特点：女性多见，男女之比为1： 46；各年龄组均可发病，以20至40岁多见；多数起病缓慢，少数可在精神创伤、感染等应激后急性起病。

2、一般表现：患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热等。

3、精神、神经系统表现：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等；4、心血管系统表现：可有心悸、胸闷、气短，体征可有心动过速等；5、眼球向前突出：眼白增多、甲状腺增大；6、其他表现：手、眼睑、舌震颤，食欲亢进，月经减少或闭经等。

【治疗用药】（抗甲状腺药物）1、硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等；2、咪唑类：甲巯咪唑类（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等；3、其他：甲亢灵片、B受体阻滞剂（心得安、阿替洛尔等）。

【手术治疗】甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。

手术适应证为：（1）甲状腺明显肿大（III度以上），血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。

（2）结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。

（3）内科治疗效果不理想，多次复发。

（4）长期药物治疗有困难或难以坚持者。

病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能（主要为TT4、FT4、TT3及FT3）恢复到正常，再经过充分的术前准备，包括服用卢戈氏液3次/d,每次10滴，2〜3周后才能进行手术。

抗甲状腺药物可服到术前5〜7 天停用。

注：“复方碘口服液”仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象。

“甲状腺素片”用于甲状腺功能减低。

【饮食注意】1、禁食乳制品至少3个月.禁用咖啡、茶、尼古丁和刺激性饮料食品.2、甲亢患者可常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食物.火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物.阴虚者可用有滋阴功能的食物,如木耳、桑相、甲鱼、鸭等.脾虚者可用健脾止泻的食物,如山药、芡实、苹果、大枣、芥菜等.3、多吃含钾高的食物，也应食用富含钙和磷的食物.4、患者除要忌用含碘高的食物外，饮食中还要忌温热、辛燥的食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等.还有浓茶、咖啡等.5、限制食物纤维，应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物.甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。

第七章内分泌及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌及代谢性疾病病人常见症状体征的护理一、名词解释1．肥胖2．消瘦3．体重指数4．特殊外形二、填空题1．机体最重要的神经内分泌器官是。

2．内分泌系统疾病常见症状或体征有、、。

3．垂体分前叶和后叶，前叶称，后叶称。

4．甲状腺滤泡上皮细胞分泌的甲状腺激素主要有及。

5．胰岛细胞主要有三种，分别是细胞、细胞和。

6．人体的内分泌腺体常见有、、、、、、。

7．单纯性肥胖的护理措施主要采取和两方面。

8．下丘脑分泌的释放激素有、、、、、。

9．下丘脑分泌的抑制激素有、、。

10．腺垂体分泌的激素有、、、、、、。

11．肥胖病人宜采用四低饮食，即、、、，两高饮食，即、。

12．身材过高指成年男性身高＞，女性身高＞。

三、选择题【A1型题】1．内分泌系统是人体的一个A．神经调节系统B．体液调节系统C．免疫调节系统D．反馈调节系统E．激素调节系统2．下列哪个激素不是腺垂体分泌的A．促甲状腺素B．促肾上腺皮质激素C．黄体生成素D．生长激素E．抗利尿激素3．甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素是A．甲状腺激素B．降钙素C．甲状旁腺激素D．促甲状腺激素E．三碘甲状腺原氨酸4．下列关于消瘦的叙述哪项正确A．临床上均有易饥饿、食欲亢进，但体重下降B．消瘦的唯一原因是营养物质分解代谢增强C．消瘦表现是疲劳、气急D．易发生高血压、冠心病E．体重低于标准体重的10%5．内分泌系统的功能是A．发育B．合成调控各种激素的分泌C．生长D．衰老E．死亡6．下丘脑是A．分泌促甲状腺素B．分泌促黑色素细胞激素C．分泌缩宫素D．神经系统与内分泌系统联系的枢纽E．分泌促肾上腺皮质激素7．内分泌疾病的治疗原则主要是A．支持治疗B．对症治疗C．心理治疗D．运动治疗E．针对病因8．肥胖是指超过标准体重的A．20%B．10%C．5%D．15%E．25%9．神经系统通过下列哪项调节内分泌腺的活动A．大脑皮质B．脑垂体C．下丘脑D．神经节E．神经组织【A2型题】10．病人女性，42岁。