由于功能残气量下降,同时心排出量、代谢速率及氧耗增 加,因此在呼吸暂停及呼吸道梗阻时,孕妇发生低氧血症 的危险显著增加。
然而,由于物种不同,并且在动物实验中所用的麻醉药剂量比临床上使用的要高,因此动物实验的结果价值有限。
气道解剖的改变包括咽喉部水肿,这会使通气、喉部暴露 也有人担心,孕妇吸入氧浓度升高可能会对胎儿不利,导致胎儿动脉导管提前关闭或晶状体后纤维增生。
妊娠子宫压迫下腔静脉可导致奇静脉系统和硬膜外 静脉扩张。硬膜外静脉扩张使硬膜外和蛛网膜下腔 的容量减少——因此神经阻滞时应减少药物用量。
胃肠道系统
一般认为,孕末三个月时孕妇胃排空延迟,而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而,近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现,不论肥胖或者非肥胖孕妇,孕期末饮 用50ml水和300ml水,胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
。这主要是由于每搏量增加(30%~40%),其次是由于心 率的增加(15%)。在分娩期和产后即刻心排出量将进一步 增加。
孕期血压一般会降低,这是由于雌激素和孕酮的舒血管作 用导致体循环系统血管张力降低。舒张压(10%~20%)降 低程度比收缩压(0~15%)更为显著。
在孕期末,10%~15%的患者在仰卧位时血压急剧下降,并 常伴随出汗、恶心、呕吐、脸色苍白及神智改变。此即为 仰卧位低血压综合征,它是由于妊娠子宫压迫下腔静脉和 主动脉引起的。这种情况可能更早的开始于孕中期,并可 能导致肾和子宫胎盘血流减少。孕妇左侧卧位可减轻此症 状。
虽然在临产前胃排空不会延迟,但是在孕20周时妊娠子宫 进入腹腔,可导致腹内压增加。此外,受激素的影响,孕 妇胃酸分泌增多且食管括约肌张力降低。
Arzola C, Carvalho J C A, Cubillos J, et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 2021, 60(8): 771-779.