妊娠期非产科手术麻醉PPT课件
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妊娠期非产科手术指南Brendan Carvalho, MBBCh, FRCA据估计,0.75%~2%的孕妇会于妊娠期接受非产科手术。
在美国,每年约有75,000~80,000个孕妇会接受麻醉和手术,这个数字很可能是保守估计,因为手术时可能没有发现合并妊娠。
据报道,接受常规手术的女性患者妊娠试验阳性率为0.3%~1.2%。
手术可能与妊娠直接相关(如:宫颈环扎术)或间接相关(如:卵巢囊肿剔除术)或不相关(如:阑尾切除术,胆囊切除术),在妊娠期的任何阶段都有可能是必须进行的。
(图1)妊娠期非产科手术第一阶段(孕早期)第二阶段(孕中期)第三阶段(孕晚期)图1.妊娠期非产科手术分类图(各期手术的百分比)。
Mazze RI, Kallen B.修订。
Am J O bstect Gynecol 1989;161:1178-85.关键问题对孕妇及其胎儿的最佳麻醉处理必须了解以下内容:1.孕妇妊娠期间正常生理改变。
2.麻醉和手术对胎儿的潜在影响。
3.子宫胎盘灌注和胎儿氧合的维持。
4.实际临床问题(手术时机,胎儿监测,饱胃预防,子宫左侧位,其他麻醉因素)。
5.对孕妇进行心理咨询与安慰是非常重要的。
6.特殊情况(腹腔镜手术,心肺转流术,电休克治疗,神经外科手术和创伤)孕妇生理改变妊娠期间,激素浓度增加,妊娠子宫的机械性效应,以及新陈代谢需求增加,导致了孕妇生理显著性改变。
心血管系统妊娠会导致孕妇心输出量逐渐增加,到孕28~32周时,会比基础值增加30%~50%,这是由每搏量和心率的增加所造成的(分别增加于妊娠前半阶段和后半阶段)。
由于黄体酮引起的血管扩张和胎盘血管床阻力低,妊娠期血压通常会降低。
因为舒张压降低幅度比收缩压大,所以导致脉压增大。
仰卧位低血压妊娠期后半阶段孕妇仰卧时,子宫重力压迫下腔静脉使回心血量和心输出量下降约25%~30%。
虽然上肢血压可通过代偿性血管收缩和心动过速来维持,子宫胎盘灌注却显著性降低。