孕妇非产科手术麻醉经验

孕期的任何时候都有可能接受手术治疗，怀孕前三个月接受手术最常见（高达42%），中间三个月占35%，后三个月占24%。

怀孕期间最为常见的是阑尾切除术，当然几乎所有类型的手术都已经成功在孕妇中实施过，包括体外循环开胸心脏手术、需要低体温和控制性降压的神经外科手术和肝移植手术。

为孕妇实施麻醉的情况极为特殊，麻醉医师需要同时兼顾孕妇和未出生胎儿的安全，只有深入理解孕期母体的生理学改变和手术、麻醉对发育中胎儿的影响才能实施安全的麻醉。

对母体，麻醉医师需要考量生理功能改变对每一个器官系统的影响；对胎儿，则需要顾及麻醉药物潜在的致畸作用及如何避免发生宫内窒息和早产。

尽可能在怀孕后前三个月避免麻醉和手术。

尽管并没有证实麻醉药物对人体有致畸性，但是在胎儿器官生成发育的关键时期，尽可能将胎儿暴露风险降到最低或消除。

在给予麻醉药物前咨询产科医师，记录胎心次数。

怀孕孕龄超过12周行非产科手术时要积极预防误吸，口服非特异抗酸药物、H2受体阻断剂以及甲氧氯普胺也应当考虑。

比起术前用药的需求，患者更需要麻醉医师给予充分的告知以接触患者的疑虑：手术麻醉并不会增加胎儿畸形的可能，但是可能会增加母体早产和流产的风险，对伴有早产迹象的孕妇，麻醉医师要积极地给予安全教育：比如有些足月前主诉背痛的孕妇，在怀孕16-18周以后，应当采用左侧子宫倾斜卧位以避免仰卧位低血压综合征。

除了ASA推荐的标准监测外，如果有可能，应当监测胎心和子宫张力。

这样能确保胎儿正常的生理环境。

监测和解读胎心监护应该由妇产科医师来执行而不是麻醉医师，不管术中有没有胎心监护，术前与术后都应该监测胎心。

非产科手术对于胎儿而言最重要的考虑是维持母体正常的宫腔内生理环境，避免胎儿宫内缺氧，胎儿的氧合直接取决于母亲的动脉氧分压、携氧能力、氧结合力以及子宫胎盘的灌注。

因此维持正常的PaO2，PCO2以及子宫血流很重要。

胎儿能够很好地耐受母体轻到中度的缺氧是因为胎儿的血红蛋白对氧气有很高的亲和力。

孕妇非产科手术麻醉及护理研究【摘要】麻醉与护理在孕妇非产科手术中具有极为重要的作用,本文从首先对应用于手术中的麻醉进行分析,同时以孕妇非产科手术麻醉临床资料为例,对孕妇非产科手术麻醉及护理进行研究,具有一定的参考价值。

【关键词】麻醉;孕妇非产科手术;应用麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障患者安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。

目前,2%的孕产妇在怀孕期间需要做外科手术,估计8万例/年。

麻醉在孕妇非产科手术中应用的目的是使患者暂时失去意识或对疼痛不敏感,从而使手术或诊断治疗可无痛地进行;应力争高质量的麻醉,保证无痛,无意识,无察觉,肌肉松弛,抑制不良反射,维持适当应激反应.满足手术需要。

同时必须监测生命体征,提供围手术期患者的安全。

1 应用于手术中的麻醉分析1.1 应用于手术中的麻醉分类如今单独应用“麻醉”一词,常常指的是全身麻醉,可出吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注强效麻醉药所产生。

全身麻醉意指失去所有感觉:痛觉、触觉、听觉、视觉、味觉及嗅觉,随之对周围环境失去察觉。

处于全身麻醉状态的概念是指患者无意识、即使外科手术刺激亦安静不动。

“无意识”意即“对周围环境无察觉状态”,深浅程度可不一,从浅的缺乏注意力,直至深度昏迷,与死亡不同的是前者仅存微弱心跳或呼吸。

局部麻醉、脊椎及硬膜外麻醉,较大神经阻滞,通常一起归属于区域麻醉或镇痛。

“复合(平街)麻醉”意即全身与区域麻醉相结合。

在综合性医院,有70%~75%的外科手术通常在全身麻醉下进行,其余则在区域或局部麻醉下进行。

1.2 麻醉适用的手术类型任何可能引起疼痛的手术和检查均有必要进行麻醉。

如外科(包括普通外科、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等外科)、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种大、中、小手术及胃肠镜检查治疗、支纤镜检、人流、分娩和介入治疗等。

2 孕妇非产科手术麻醉临床资料2.1 一般资料本组病例275例,平均25.71岁。

非产科手术麻醉管理知识在医疗领域，麻醉是一项重要的技术，为手术过程提供必要的无痛操作条件，保障患者的手术安全和舒适度。

对于非产科手术，麻醉管理同样扮演着至关重要的角色。

本文将介绍非产科手术麻醉管理的相关知识，包括麻醉类型、麻醉风险评估、术前准备、术中监测以及术后管理等内容。

1. 麻醉类型1.1 全身麻醉全身麻醉是一种通过药物作用在全身范围内达到的麻醉状态，使患者失去疼痛感和意识。

全身麻醉通常适用于需要长时间手术或涉及大面积手术创面的病人。

1.2 局部麻醉局部麻醉是通过向局部组织注射麻醉药物，阻断局部神经传导，达到局部麻醉的效果。

局部麻醉常用于较小手术或需要局部麻醉的手术。

1.3 区域麻醉区域麻醉是通过药物作用于局部神经丛或神经节，产生疼痛阻滞的麻醉方式。

区域麻醉适用于需要麻醉的局部区域，但又不需要完全失去意识的手术。

2. 麻醉风险评估在非产科手术中，对患者进行麻醉前需要进行麻醉风险评估。

麻醉风险评估的主要内容包括患者的疾病情况、手术类型、麻醉药物过敏史、麻醉相关并发症风险等方面。

通过对麻醉风险的评估，可以制定个体化的麻醉方案，减少麻醉风险，确保手术安全。

3. 术前准备3.1 术前访视术前访视是麻醉医师与患者在手术前进行的重要环节。

在术前访视中，麻醉医师会对患者的健康情况、麻醉适应症、麻醉风险评估等进行详细了解，制定个性化的麻醉方案。

3.2 术前禁食禁水术前禁食禁水是为了减少手术过程中出现误吸风险而进行的处理措施。

患者在手术前需要按照医嘱规定进行禁食禁水，以确保手术过程中的安全性。

4. 术中监测4.1 心电监护在手术过程中，对患者的心电情况进行监测是必不可少的。

心电监护可以及时发现心脏异常情况，指导麻醉医师做出相应处理。

4.2 血氧饱和度监测血氧饱和度监测是监测患者氧合水平的重要手段。

通过血氧饱和度监测，可以及时发现患者出现缺氧情况，进行有效干预。

5. 术后管理5.1 醒醒评分术后患者醒醒评分是评估患者苏醒情况的一种方法。

妊娠期非产科手术的麻醉管理争议焦点（2020完整版）在美国，近2%的妇女会在妊娠期间接受手术，涉及大约80,000例麻醉。

为这类病人实施麻醉可能引起所有相关人员的焦虑，及对手术或麻醉安全的忧虑。

尽管这些担心一直存在，妊娠期妇女非生产类手术的安全性已基本被证实；已经有很多例患者安全地度过了围术期，没有任何母亲或胎儿的不良事件。

然而关于手术引起流产、致畸、早产的误传导致了避免手术，即使在类似临床情况下，对非孕妇会进行手术。

医生们需要意识到，延期妊娠期妇女急诊手术会带来比手术本身更多的危害。

本文着重探讨当下存在的一些对妊娠期妇女实施非生产类手术的误解，其中很多来源于媒体没有根据的关于手术干预危害母亲和胎儿的推测。

妊娠期手术和麻醉的安全性近2%的孕妇需要在妊娠期间接受手术[1,2]。

美国年出生率约为四百万例，相当于每年有80,000 例妊娠期非生产相关的麻醉。

由于腹腔镜和子宫内胎儿手术数量增多，这一数字可能还会继续增加。

尽管对麻醉胎儿毒性的误解和恐惧仍然存在，ACOG最新发布的专家共识表明无论孕周多少，不应该拒绝或推迟妊娠期妇女必需的医疗手术，因为这可能对孕妇和胎儿造成不良的影响。

但是，择期手术应推迟到生产之后[3]。

根据美国外科医师协会NSQIP项目调查2005-2009年间，妊娠期行非生产类手术的1969名患者，术后30天主要并发症的发生率只有5.8%；母亲的死亡率更低，只有0.25%[4]。

急诊手术占全部手术的49.7% 。

77%是腹腔内手术，其中最常见的是阑尾炎切除术(44%)，其次是胆囊切除术(22%)。

64.8%的腹腔内手术是经腹腔镜操作的。

另一组NSQIP的数据库统计了2006-2011年间，2539个妊娠期行非生产类手术的患者，其并发症发生率与非妊娠期患者并发症发生率相似[5]。

在妊娠期产妇所实施的手术中，急诊手术的比例更高(50.5% vs 13.2%)。

术后30天的发病率，(6.6% vs 7.4%, P = 0.30) 及死亡率(0.4% vs 0.3%, P = 0.82)均无明显差别。